Женска контрацепция: видове и методи за контрацепция

Видове и проблеми на женската контрацепция. Най-ефективните методи за контрацепция за жени.

Класификация на методите за контрацепция

• хормонална контрацепция
• вътрематочна контрацепция
• бариерни методи за контрацепция
• физиологични (естествени) методи за контрацепция
• женска хирургична контрацепция
• мъжка контрацепция
• имунологична контрацепция

Хормонална контрацепция

Най-ефективният метод за предотвратяване на нежеланото бременност е хормонална контрацепция. В зависимост от състава съвременните хормонални контрацептиви се разделят на комбинирани, съдържащи естрогенен и гестагенен компонент, и чисто гестагенни контрацептиви..
Според метода на употреба контрацептивите се разделят на орални - когато хапчетата се приемат през устата, "през ​​устата" - и парентерални - лекарството се прилага, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, това са: пластир "Evra", вагинален пръстен "Nova Ring", хормонални инжекции и въвеждане на поджони импланти - хормонална вътрематочна система "Мирена".

Механизмът на хормоналните контрацептиви е за потискане на овулацията, за уплътняване на цервикалната слуз, което предотвратява проникването на сперматозоиди и промени в лигавицата на маточната кухина, което предотвратява имплантирането на яйцеклетката.

Страничните ефекти се появяват по-често през първите 3 месеца от приема на контрацептиви (при 10-40% от жените), след това честотата им намалява до 5-10%.

Често това е главоболие, раздразнителност, гадене, болезнено набъбване на млечните жлези, влошаване на разширени вени, наддаване на тегло, нарушена толерантност на контактните лещи, интерменструално кървене, намалено либидо, акне.

Основното правило е, че ако нежеланите реакции продължават повече от 3-4 месеца след започване на лечението, те трябва да бъдат променени или отменени. При избора на лекарство се вземат предвид характеристиките на здравословното състояние на жените..

Изключително редки усложнения при прием на хормонални контрацептиви включват венозна тромбоза и тромбоемболия. Наличието на поне един рисков фактор за развитието на тромбоза: тютюнопушене, захарен диабет, високо затлъстяване, артериална хипертония и др., Е относително противопоказание за прием на контрацептиви.

Комбинацията от два или повече от изброените рискови фактори обикновено изключва възможността за използване на хормонални контрацептиви.

Абсолютните противопоказания включват също:

• исхемична болест на сърцето, инсулт
• клапно сърдечно заболяване
• някои чернодробни заболявания
• захарен диабет с ангиопатия
• рак на гърдата, потвърден или подозиран
• кърмене през първите 6 седмици след раждането
• пушене на повече от 15 цигари на ден на възраст над 35 години
• бременност.

Основни принципи за наблюдение на жените, приемащи хормонални контрацептиви:

• годишен гинекологичен преглед, включително колпоскопия и цитологичен преглед;
• изследване на млечните жлези на всеки 6-12 месеца, а при перименопаузални пациенти мамографията се извършва веднъж годишно;
• редовно измерване на кръвното налягане;
• с развитие на странични ефекти - специален преглед по показания.

Правила за приемане на комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Всички съвременни COC се предлагат в опаковки, предназначени за един цикъл на приложение (21 таблетки - по една на ден). След това трябва да направите 7-дневна почивка, в която ще започне менструалната реакция, на 8-ия ден от почивката започнете да приемате хапчета от следващата опаковка. За жените, които не раждат, максималната продължителност на приема на КОК е 5 години. Съществуват орални контрацептиви, съдържащи само гестагени, те съдържат микродози прогестагени и се наричат ​​мини хапчета. Основното показание за назначаването на мини-хапчета е периодът на хранене на бебето - лактация, но 6 седмици след раждането мини-хапчета се приемат ежедневно, непрекъснато и строго по едно и също време на деня.

От парентералните хормонални методи на контрацепция най-широко разпространени са пластирите Evra и вагиналният пръстен Nova Ring. Учени от различни страни са установили, че именно с вагиналния път на приложение на хормоните ще има най-ниското ниво на хормонални колебания в кръвта и минималното въздействие на естрогените върху тялото на жената в сравнение с КОК и пластира Evra.

Вътрематочната система "Мирена" се препоръчва за жени, раждащи жени на различни възрасти, които имат един сексуален партньор и се нуждаят от дългосрочна и надеждна контрацепция. "Mirena" е особено показан за жени с продължителна и обилна менструация, тъй като поради локалното действие върху лигавицата на матката на хормона левоноргестрел, отделян от контейнера на спиралата, загубата на кръв по време на менструация значително намалява.

Има спешна хормонална контрацепция - след незащитен полов акт, когато презерватив се счупи, изнасили и т.н..

Лекарството "Postinor" се използва като гестагенна спешна контрацепция: първото хапче трябва да се вземе в рамките на 48 часа след незащитен полов акт, второто - след 12 часа. Лекарството "Escapel" се приема веднъж не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт.
В никакъв случай не трябва да използвате непрекъсната контрацепция през цялото време.

Вътрематочна контрацепция

Вътрематочната контрацепция е един от най-често срещаните и ефективни методи за предотвратяване на бременност и в Русия се нарежда на първо място по популярност.

Вътрематочните контрацептиви (ВМС) са инертни (изработени от полиетилен) и лекарства, съдържащи мед или гестагени. Предимствата на този метод включват висока ефективност, без системен ефект върху тялото на жената, без ефект върху кърменето, ниска цена, бързо възстановяване на плодовитостта след екстракция на спирала.

Недостатъците на спиралата включват по-обилна и болезнена менструация, особено през първата година от използването на намотката, риск от развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи през първите седмици след въвеждането на намотката и ограничаване на възможността за употреба при млади жени в новородено..

Абсолютни противопоказания за въвеждането на спиралата:

• остри и подостри възпалителни заболявания на таза на млечната жлеза
• често повтарящи се хронични заболявания на тазовите органи
• злокачествени заболявания на гениталиите
• кървене от гениталния тракт с неизвестна причина
• бременност (включително предполагаема)

Относителни противопоказания за употреба на спирала:

• анамнеза за възпалително заболяване на таза
• вагинит по време на прегледа
• нарушение на менструалния цикъл
• ендометриоза
• деформация на шийката на матката
• анемия
• туберкулоза
• ревматични сърдечни заболявания
• тежки алергии, особено към мед
• предишни инфекции на гениталния тракт и полово предавани болести в рамките на 12 месеца
• с множество сексуални партньори
• лечение с имуносупресивни лекарства и др..

След въвеждането на спиралата, изследването се извършва след 1 месец, след това поне веднъж на 6 месеца.

Бариерни методи за контрацепция

До средата на 19 век тези методи са били основните методи за контрацепция..

Методът на бариерната контрацепция не е достатъчно надежден. Броят на бременностите при 100 жени през годината на използване на този метод е 5-28. Въпреки това, поради нарастващото разпространение на полово предавани инфекции, честотата на използване на бариерни методи за контрацепция се увеличава, понякога те се използват в допълнение към други методи за контрацепция за защита срещу генитални инфекции..

Съществуват механични бариерни методи, т.е. предотвратяващи механичното навлизане на сперматозоиди в цервикалния канал, това са: мъжки презерватив, женски диафрагми и цервикална капачка и химически бариерни методи, когато химическо инактивиране на сперматозоидите във влагалището, това са различни спермицидни таблетки, супозитории, пасти, пени.

Има женски презервативи - фемидони, които все още не са широко разпространени в Русия. Femidon е пластмасов цилиндър, единият край на който е затворен и съдържа фиксиращ пръстен, вкарва се във влагалището преди полов акт.

Когато се използват химически спермициди (супозитории, таблетки и др.), Лекарството се инжектира във влагалището по протежение на задната стена, доколкото е възможно, по-близо до шийката на матката. Излагане - 10-15 минути преди полов акт, необходимо за разтваряне на продукта.

Физиологични. Естествени методи за контрацепция

Методът се основава на знанието за най-вероятното време на овулация, а оттам и началото на бременността през целия менструален цикъл.
Менструалният цикъл е времето от първия ден на менструацията до началото на следващото менструално кървене.
Физиологичният метод на контрацепция може да се използва само при редовен менструален цикъл.

Правила за изчисляване на фертилния период („опасни дни“):

• проследете продължителността на 3-4 менструални цикъла;
• извадете 11 (за по-голяма ефективност 8-10) дни от броя на дните в най-дългия менструален цикъл;
• 18 дни се изваждат от броя дни в най-краткия цикъл (за увеличаване на ефективността 19-21) дни.

Например: дълъг цикъл 33 дни - 11 дни = 22 - кратък цикъл 28 дни - 18 дни = 10 - По този начин от ден 10 от началото на менструацията до ден 22 са най-опасните дни за зачеване, когато трябва да избягвате сношение или употреба бариерни методи или прекъснат полов акт. Ефективност на метода 85-90%.

Съществуват и други физиологични методи за контрацепция, при изчисляване на "безопасни дни" при измерване на ректалната температура - при оценка на състоянието на цервикалната слуз, при използване на тестове за овулация.

Така че, когато се използват тестове за овулация, 4 дни след получаване на положителен тест се счита за "опасно" за зачеването.

Женска хирургична контрацепция

Доброволната женска хирургична стерилизация е необратима и един от най-ефективните методи за контрацепция. Стерилизация по искане на пациента е разрешена в Русия от 1993 г. и въпреки че отказът за раждане на деца засяга правата на съпруга, според руското законодателство неговото съгласие не се изисква, а само съгласието на лицето, което отива в операцията. Обикновено жените с 2 или повече деца прибягват до този метод. Смисълът на процедурата е създаването на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби чрез операция: лигиране, отделяне на тръби, „блокиране“ и др..

Медицинските показания за стерилизационна хирургия включват тежки заболявания на сърдечно-съдовата, нервната, пикочната система, злокачествени новообразувания и кръвни заболявания. Операцията няма ефект върху здравето и сексуалната функция.