Килова деформация на гръдния кош

В тази статия ще анализираме причините за килирана деформация на гръдния кош, степента на патология и методите за лечение с терапия и с помощта на операция..

Какво е

Тази патология представлява необичайно развитие на костите на гръдния кош. Много рядко заболяването нарушава работата на вътрешните органи, по-често е изключително козметичен дефект.

Поради факта, че гръдната кост изпъква напред, това заболяване се нарича още "пилешки гърди". Кодекс за международна класификация на болестите [ICD 10]. Аномалията е вродена, предава се генетично. Неговите прояви стават по-изразени в периода на интензивен човешки растеж, т.е. в юношеството. Окончателното формиране на дефекта обикновено завършва до зряла възраст..

Според статистиката заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените. Заедно с нея пациентите често се диагностицират със синдром на Марфан, изкривяване на гръбначния стълб, сърдечни дефекти.

Етиология

Основният причинителен фактор на тази патология е наследственото предразположение. Но е възможно болестта да е свързана и с рахит в детска възраст. Предполага се, че прекомерната мекота на костната тъкан не издържа на натоварването, когато тялото е в изправено положение, което води до постепенна деформация. Пилешки гърди с рахит се случват доста често, поради което лечението на дефекта с тази диагноза трябва да включва витаминна терапия.

Деформация на кила при деца

Болестта се открива най-често в ранна детска възраст. Но в някои случаи симптомите са фини, така че се диагностицира в периода на интензивен растеж на тялото - на възраст 11-13.

Влошаване на дихателната система, кръвообращението, сърцето през първите години на детето липсват. Но деформацията при юноши често се придружава от:

• задух;
• исхемия;
• изпотяване;
• бърза физическа и психическа умора;
• тахикардия.

Всичко това се проявява с енергична физическа активност. Ако симптомите притесняват без упражнения, тогава е необходима спешна операция. Експертите обясняват това не с особеностите на патологията, а с факта, че пациентите имат астеничен тип тяло: обща слабост, тясна гръдна кост, слабо развити мускули.

Външен дефект предизвиква безпокойство и често е пречка за нормалната социализация на детето. В училище децата се подиграват, което води до психични разстройства: изолация, срамежливост, плахост, понякога агресия.

Симптоми

Патологията се характеризира със значително удължаване на предната повърхност на гръдната кост спрямо нормата. Формата му е в повишено състояние, сякаш човек диша въздух. На практика не се променя по време на дихателна екскурзия. Средната му част изпъква напред, а ребрата потъват по краищата, гръдната кост придобива вид на кила на воден съд. Оттук и името на деформацията.

Засегнати са предимно крайбрежните арки от 4 до 8 реда, има завой на ръбовете им. Гръдната кост е увеличена.

Класификация

Болестта се класифицира в 3 степени:

1. Първият е, че козметичният дефект е слабо изразен. Дефектът се образува чрез огъване на 2-3 ребрени хрущяла. Няма нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната системи.
2. Второ, сърцето се измества до 3 см от нормалното си положение. Най-голямата издатина на гръдната кост се среща в средната и долната трета. Комбинира се с кривина на ребрените арки.
3. Трето, сърцето е изместено на повече от 3 см от нормалното си положение. Козметичният дефект е изразен. Понякога придружени от нарушена дихателна функция и работата на сърцето, кръвоносните съдове.

Диагностика

Диагностиката на патологията се извършва въз основа на визуален преглед. За да се изяснят характеристиките на деформацията и степента на нейната тежест, може допълнително да се присвои следното:

1. Рентгенография. Данните от това проучване помагат да се прецени степента и естеството на кривината. Извършва се в две проекции: странична и предно-задна. Тя ви позволява да определите доколко е увеличено ретростерналното пространство, сърцето е разгърнато и изместено, ребрените дъги са извити, положението на белите дробове е променено. Методът не дава възможност да се оцени степента на диспластични разстройства и особеностите на деформацията на хрущяла.
2. CT. Високо информативен метод, който ви позволява да оцените съотношението на предно-задния размер на деформацията към фронталния. Визуализира вътрешни органи, асиметрия на деформация, костни патологии, наранявания на гръдния кош, степен на белодробна компресия, изместване на сърцето. Всички тези данни помагат при хирургическа интервенция..

Ако има оплаквания или подозрения за дисфункция на сърцето, белите дробове, тогава се предписват допълнителни изследвания: EchoCG (ултразвук на сърцето), ЕКГ (изследване на сърдечната функция), спирография (изследване на белодробната функция).

Лечение

Терапията се предписва, като се има предвид степента на деформация. В началото на заболяването е възможно лечение с помощта на специални ортопедични конструкции; при по-напреднали форми е необходима хирургическа интервенция.

Лечение без операция

Физически упражнения

Деформацията не се поддава на физически упражнения. Това лечение обаче ще помогне да се направи гърдите по-податливи и ще се подобри физическата форма на пациента..

Защото при килирана деформация много често се наблюдава мускулна слабост, ЛФК ще ви помогне да се отървете от проблема. Този метод на лечение е спомагателен и се препоръчва в началния етап от развитието на заболяването, както и след хирургична корекция на гръдния кош.

За да бъде лечението ефективно, то трябва да бъде съгласувано със специалист. Защото за всеки пациент се избират индивидуални методи, режим на движение, дозировки, интензивност на физическата активност въз основа на общото здравословно състояние и придружаващите симптоми.

Ако деформацията се отразява негативно на работата на вътрешните органи и пациентът се притеснява от тахикардия, вегетативни нарушения, тогава упражняващата терапия трябва да се извършва с повишено внимание.

След като пациентът има индивидуален набор от упражнения, за постигане на изразен терапевтичен ефект се препоръчва терапия с упражнения да се комбинира с правилно хранене, различни дихателни техники, плуване, масаж, физиотерапия.

Система за динамично компресиране Ferré

Разработчикът на компресионната система е детски хирург - Марсело Фере, който има над 20 години медицинска практика. Системата е предназначена да коригира асиметрията на гръдната кост и да коригира кривината. Произведено според параметрите на пациента. Състои се от:

• метална плоча от алуминиева сплав, която се регулира към изпъкналата част на гръдната кост;
• поддържащ механизъм, който е прикрепен отзад;
• устройство за измерване на налягането, което регулира задържащата сила и предотвратява увреждането на кожата.

Системата е ефективна за използване в детска възраст или като комплексна терапия. Ако пациентът е на повече от 20 години, тогава е почти невъзможно да се постигне изразен ефект с помощта на една техника. Терапията се понася добре от пациентите и не причинява значителен дискомфорт.

По време на процеса на корекция на кривината се изискват периодични корекции на налягането. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Ако терапията започне в самото начало на развитието на болестта, тогава е възможно да се избегне операция.

Ортези

Ортезите са сложно наименование на медицински изделия, предназначени да коригират анатомичните особености на опорно-двигателния апарат. С килирана деформация на гръдната кост, това устройство е корсет, който фиксира в правилната анатомична позиция.

Терапевтичният ефект се постига чрез изстискване на изпъкналата част на гръдната кост. Когато се носят непрекъснато, тези устройства постепенно коригират кривината и подобряват външния вид. Подобно на системата Ferré, ортезите изискват периодични корекции на налягането и подсилване..

Така че създадената компресия не причинява дискомфорт, такива конструкции осигуряват ефективни системи за разкопчаване, които ви позволяват лесно да регулирате напрежението сами, без помощ..

Раменната скоба се изработва индивидуално, като се вземат предвид параметрите на изпъкналата област и степента на кривина. За лечение на килирана деформация се използват устройства под формата на сгъваем обръч, върху който са фиксирани метални пластини, които имат терапевтичен ефект. От друга страна има и плоча, която омекотява натиска.

Ортопедичните корсети имат противопоказания за носене:

• систематична кашлица, бронхиална астма;
• контактни спортове;
• дерматит, екзема, възпаление на кожата;
• проблеми с кръвния поток, съдовата система (например разширени вени);
• първите дни от следоперативния период и др..

Лечението с ортези ще бъде ефективно, ако започне в ранна детска или юношеска възраст, когато хрущялната и костната тъкан е гъвкава и лесно се поддава на външни влияния. Ако кривините са силно изразени, тогава е трудно да се постигне желаният ефект. Необходимо е устройствата да се носят постоянно (поне 12 часа на ден) и евентуално след шест месеца до една година костните елементи на гръдната кост ще придобият нормална анатомична форма.

Операция

Този метод на лечение остава най-ефективен. Има няколко начина за коригиране на кривините, основните от които са: методи на Равич, Абрамсон, Нас, Кондрашин, Тимошенко.

Метод на Абрамсън

Счита се за минимално инвазивна операция. Често се практикува, препоръчва се на пациенти под 20-годишна възраст. Извършва се под обща анестезия. На страничната повърхност на гръдния кош хирургът прави 2 малки разреза (3-4 см). След това чрез PVC тръба фиксира 2 малки метални коригиращи пластини върху ребрата.

След това той прикрепва по-голяма плоча между тях, изправяйки се, с помощта на регулируеми винтове (такъв монтаж позволява да се регулира силата на натиск). Разположен е перпендикулярно на две малки. След това шевове. Така вътре в гърдите се създава натиск, който насърчава правилния растеж на костите.

Няколко години (2-4 години) след пълната корекция на кривината, металните конструкции се отстраняват. Травматичността на тази операция е ниска. Продължителността на стационарния престой в медицинско заведение не надвишава 5 дни. След 2 седмици пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, но като изключи някои физически натоварвания. Шевовете и белезите след операцията са почти невидими.

Методът на Равич

Счита се за травматичен метод за корекция. Рядко се използва. По време на операцията хирургът прави напречен разрез под млечните жлези и отрязва мускулната тъкан на корема и гръдния кош от точките на закрепване. След това се извършва сегментно изрязване на ребрения хрущял и зашиване на останалия перихондриум. Така междуребрените пространства се намаляват, гърдите се привеждат в нормално физиологично положение.

Ако дефектът е силно изразен, тогава допълнително се извършва коригираща стернотомия. След операцията е необходим дълъг период на възстановяване, освен това върху кожата остават изразени следоперативни белези и белези.

Методът на Кондрашин

Извършва се чрез вертикален разрез на предната повърхност на гръдната кост. Осигурява клиновидна резекция на деформиран хрущял в мястото на преход към костна тъкан, парастернална хондротомия. След това се прави клиновидна стернотомия, мечовидният процес се пресича. В края реберният хрущял в областта на резекцията се зашива, шевовете се нанасят върху гръдната кост. Благодарение на тази операция гърдите са в състояние на хиперкорекция..

Методът на Тимощенко

При момчетата се прави един хоризонтален разрез под гръдните мускули, при момичетата - 2, кожата се отлепва в областта на кривината. След това гръдните мускули се отделят от извития ребрен хрущял и последните се отстраняват, запазвайки перихондрия. Така реброто става по-късо с няколко см.

В горната част на кривината се извършва стернотомия и към ребрата се прикрепва метална извита плоча, повтаряща нормалната форма на гръдния кош. След няколко месеца металната конструкция се отстранява.

Метод Нас

Защото килирана деформация често се комбинира с фуниевидна, за лечение на последната се използва методът на Нас, има прилики с метода на Абрамсън.

Процедурата е минимално инвазивна процедура. Извършва се под обща анестезия. Той е разработен от Доналд Нас, детски гръден хирург през 1987 година. Резултатите от лечението с този метод имат впечатляващи резултати - около 98% от пациентите успяват да отстранят дефекта, останалите имат остатъчна кривина, свързана с недостатъчна еластичност на костната тъкан.

Вдлъбнатината във фуниеобразната деформация се компенсира от извита метална плоча, която се поставя с вдлъбнатата повърхност нагоре. Той е фиксиран към ребрата с дългосрочно абсорбиращи се конци, стоманена тел или други фиксатори..

Разрешено е да се извършва операция на пациенти на всяка възраст, но като се вземат предвид всички противопоказания. Понякога са възможни усложнения: хемоторакс, хидроторакс, отхвърляне или изместване на плочата, пневмоторакс.

Лечението на килирана деформация е сложен и продължителен процес. В началните етапи от развитието на заболяването е разрешено използването на ортопедични конструкции, на по-тежки етапи ще бъде ефективна само хирургична операция.