Деформация на гърдите на фунията при деца и възрастни

Деформация на гърдите на фунията се среща при 70% от новородените мъже и 30% от новородените жени. Дефектът се диагностицира при 1 от 500 деца.Патологията се нарича още "обущарска гърда".

При EDHC гръдната кост потъва навътре, най-често на нивото на мечовидния процес. При някои пациенти патологията засяга само външния вид и причинява психологически дискомфорт, при други води до функционални нарушения на вътрешните органи и изисква сериозно лечение.

Какво е

Фуниеобразна деформация на гръдната кост се отнася до вродени патологии, причинени от генетични фактори. Болестта възниква поради ензимни нарушения. Те водят до промени в съединителната тъкан и прекомерен растеж на ребрения хрущял, особено в областта на прикрепване към гръдната кост на 4 и 7 ребра.

Ненормалните процеси водят до изместване на костите. Настъпва деформация и потъване на ребрата. Процесът се нарича прогресивно гръбначно изместване. В резултат на анормални процеси в гръдната кост се образува депресия, която води до деформация на гръбначния стълб, изместване на сърцето и промяна в биомеханиката на дишането.

В ICD-10 патологията се среща в раздел Q65-Q79 "Вродени мускулно-скелетни деформации ... на гръбначния стълб и гръдния кош." Код на заболяването Q67.6 "Потънал сандък".

Деформация на фуния при деца

При 75% от кърмачетата с EDHC патологията се формира по време на вътрематочно развитие. При 25% от децата заболяването се развива през първата година от живота, често на фона на синдрома на Полша, синдрома на Марфан или други аномалии, причинени от промени в съединителната и хрущялната тъкан.

В ранните етапи гърдите на фунията при дете са почти невидими. Контурите на задълбочаването най-често се проявяват по време на плача или плача на бебето, но патологията бързо напредва. Болестта се развива до 5-6 години и води до постепенно изместване на вътрешните органи, проблеми с наддаването на тегло и забавяне на развитието.

При тежка деформация на гръдната кост първата хирургическа интервенция се извършва на възраст 2-3 години, но по-често лекарите се опитват да решат проблема по консервативни начини. Ако състоянието на пациента позволява, операцията се отлага до 12-14 години или до зряла възраст, когато растежът и формирането на гръдната област са завършени.

Симптоми

При кърмачета EDHC се диагностицира по два начина:

• лека депресия в предната стена на гръдната кост;
• парадоксално дишане - потъване в гърдите при писъци, силно плачене или при дълбоко вдишване.

Новородените с фуниеобразна деформация трудно сучат по гърдите и шишето, апетитът им намалява и настъпва забавяне в развитието. Бебетата с патология бавно наддават на тегло, често страдат от настинки и вирусни заболявания.

Към 5-6 годишна възраст фуниевидната депресия става по-изразена. Краищата на ребрените арки изпъкват напред, над тях се образува напречен жлеб, който лесно се намира при палпация на гръдната кост. Заедно с ребрените дъги, ректусните коремни мускули също излизат напред. Перитонеумът визуално се увеличава, а гръбначният стълб е деформиран и извит в обратна посока.

При деца в предучилищна възраст EDHC води до проблеми с стойката и кифозата. Гръдната кост се изравнява, предмишниците падат. С лека до умерена тежест на фуниеобразна деформация, пациентите наблюдават:

• склонност към бронхит и пневмония;
• бърза умора, особено при игри на открито;
• склонност към болки в гърлото и други заболявания на носоглътката;
• проблеми с преглъщането;
• недефиниран синдром на болката в областта на деформация;
• хипертрофия на сливиците;
• упорита регургитация.

Пациентите с тежък EDHC запазват "парадоксалното дишане"; при белия дроб при преглед се чуват сухи хрипове. Също така, при сериозна деформация, има отслабване на дишането, леко изместване на сърцето наляво или надясно. Някои пациенти в предучилищна възраст имат редки или чести пристъпи на тахикардия.

В юношеството кифозата се засилва и може да се комбинира със сколиоза. Пациентите, склонни към чести настинки и вирусни заболявания, могат да развият хронична пневмония, която е трудна за лечение.

Характерните симптоми на EDHC в юношеска и юношеска възраст също включват:

• затруднено преглъщане;
• болка в стомаха;
• проблеми с апетита;
• бледност на кожата;
• изпотяване;
• повишена умора;
• раздразнителност;
• ниско телесно тегло;
• силно изместване на сърцето и / или обрат на часовниковата стрелка;
• леко увеличаване на диаметъра на сърцето;
• тенденция към тахикардия и клапна недостатъчност;
• проблеми с налягането;
• чести главоболия.

При хора, склонни към чести бронхити и пневмонии, могат да се открият поликистозни образувания в белите дробове.

В зряла възраст симптомите на деформация на фунията само се влошават. Има нарушения в сърдечния ритъм и болка в областта на сърцето, издръжливостта намалява. Много пациенти са диагностицирани с пролапс на митралната клапа, коронарна артериална болест и проблеми с дишането.

Класификация

Според индекса на Gizycka има три степени на гърдите на обущаря:

• I степен - разстоянието от гръдната кост до гръбначния стълб по отношение на най-голямата ширина на гръдния кош е 1–0,8;
• II степен - разстоянието не надвишава 0,7–0,5;
• III степен - разстоянието е минимално, до 0,5.

При степен 1 ​​и степен 2 хирургичното лечение не е необходимо и се извършва, ако патологията създава психологически дискомфорт на пациента. При хора с степен 3 VDHK се наблюдават изразени функционални промени в работата на дихателната и кръвоносната системи, както и на сърцето. Такива пациенти са показани за хирургична корекция на патология и свързаните с нея дефекти..

Индексът на Гижицка е в основата на класификациите на Н. И. Кондрашин според формата на деформация, степента на тежестта и клиничния ход на заболяването.

В зависимост от клиничния ход на EDHC се случва:

• компенсирана - болестта протича без функционални нарушения, единственото оплакване е неестетичният външен вид на задълбочаването;
• субкомпенсирана - патологията е придружена от малки функционални промени в белите дробове, бронхите и сърцето;
• декомпенсирана - деформацията е изразена, функционалните промени в дихателната и сърдечно-съдовата системи са значителни и могат да застрашат живота на пациента.

В зависимост от формата, Н. И. Кондрашин разделя потъналия сандък на три вида:

• симетричен - дефектът се намира по-близо до центъра на гръдната кост;
• асиметрична - депресията е по-близо до дясната или лявата страна на гърдите;
• плоска фуния - прибирането започва на нивото на линиите на зърната и се простира отвъд тях, понякога дефектът се локализира на нивото на ключицата или второто ребро.

В зависимост от тежестта и дълбочината на фуниеобразната депресия, патологията се разделя на три вида:

• 1 градус - дълбочината на мивката не надвишава 2 см, сърцето е в нормално положение;
• 2 градуса - дълбочината на фунията достига 4 см, сърцето се измества 2-3 см наляво, по-рядко надясно;
• 3 градуса - дълбочината на дефекта надвишава 4 см, сърцето е силно изместено, има функционални нарушения.

Отделна група е разпределена за пациенти, при които фуниеобразната гръдна кост е възникнала на фона на синдрома на Марфан. При деца от ранна възраст се формира дълбока ретракция, патологията е придружена от различни функционални нарушения.

Фуниеобразна деформация се дели на комбинирана и не комбинирана. Комбинираният тип е придружен от други патологии. Некомбинираното е леко и най-често не изисква спешно хирургично лечение.

Диагностика

Лекарят може да постави първоначалната диагноза "хлътнал гръден кош" веднага след преглед, разчитайки на характерните симптоми и визуални признаци на патология. На пациента се предписват допълнителни изследвания, за да се определи степента на заболяването, както и за оценка на работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи, кръвообращението и общото състояние.

На човек с EDHC се предлага да премине:

1. Торакометрия - изследване, използващо пръстен с 12 проходни канала. Устройството е фиксирано на вертикална стойка и се регулира в зависимост от височината на пациента и ширината на гърдите му. Торакометрията показва степента на деформация и ви позволява да проследявате динамиката на промените.
2. Рентгенография - изследване с помощта на рентгенови лъчи. Снимките се правят в две проекции: директна и странична. Методът ви позволява да определите етапа и вида на деформация на фунията.
3. КТ или ЯМР са съвременни методи, които помагат да се пресъздаде 3D модел на гръдния кош и вътрешните органи. Предписват се изследвания за определяне на степента на патология, както и за оценка на костната и хрущялната тъкан и диагностициране на промените в белите дробове. ЯМР и КТ се препоръчват за пациенти със съмнение за сърдечно несъответствие и сърдечна недостатъчност.

Пациентите с функционални увреждания се насочват към кардиолог и пулмолог. Специализираните лекари предписват спирометрия, ЕКГ, електрокардиография и други общоклинични изследвания, които ще помогнат за определяне на тежестта на патологията и съпътстващите заболявания.

Нехирургично лечение

Лекувайте потъналите гърди с упражнения и вакуумна камбана.

Упражняваща терапия

На пациентите с първа степен на деформация се предписва упражняваща терапия като основна терапия. При прогресираща патология се препоръчва хирургическа интервенция и упражненията се използват като допълнение към основното лечение.

Укрепващият комплекс продължава до 30-40 минути и започва с двуминутна разходка из залата. След това на пациента се предлага:

1. Заемете класическата изходна позиция: ръцете надолу, краката на ширината на раменете. При вдишване левият крак се изтегля назад, ръцете се повдигат нагоре. При издишване те се връщат в изходна позиция. Главата е обърната напред, брадичката е леко повдигната. Упражнението се прави бавно, редувайки се между десния и левия крак. Броят на повторенията - 6-8.
2. Останете в изходна позиция. Докато вдишвате, леко спуснете тялото и разтворете ръцете си отстрани. При издишване се върнете в изходна позиция. Броят на повторенията - от 6 до 8.
3. Седнете на пода, изправете краката си и ги разтворете. Поставете ръце зад гърба си и починете на пода. Докато вдишвате, повдигнете таза и наклонете главата назад. Извийте леко гърба си. Седнете на пода, докато вдишвате. Направете 4 до 6 повторения.
4. Легнете по гръб с ръце, протегнати по тялото. Опитайте се да дишате с гърдите, диафрагмата остава неподвижна. Извършете 3-4 пълни вдишвания-издишвания.
5. Останете в легнало положение. Вдигнете краката си, свити в коленете, и направете „Велосипед“. Въртете невидими педали 8-10 пъти.
6. Легнете по корем, ръцете по тялото. Докато вдишвате, бавно повдигнете горните крайници и разтворете краката си. При издишване - плавно заемете началната позиция. Броят на повторенията - 8-10.

Терапията с упражнения завършва с двуминутна разходка из залата. Продължителността на комплекса и вида на упражнението се коригират от лекуващия лекар и треньор.

Вакуумна камбана

За деца и юноши с вдлъбнати гърди се предписва вакуумна камбана или вакуумен повдигач. Методът дава положителен резултат, ако хрущялната тъкан и ребрата са достатъчно пластични, поради което не се препоръчва за възрастни.

Вакуумната камбана се състои от апарат, който създава вакуум и пластмасова купа, чиито ръбове са покрити с плътна гума. Мекият материал предпазва от нараняване и осигурява плътно прилепване към гърдите.

Асансьорът се прилага към деформираната зона и въздухът постепенно се евакуира. Вътре се създава вакуум, който „издърпва“ потъналите ребра навън и намалява фуниеобразната депресия.

Вакуумната камбана принадлежи към консервативните методи и това е основното предимство на метода. Сред недостатъците на метода са:

1. Продължителност на лечението - от 10 до 12 месеца.
2. Възможни козметични дефекти, които възникват в областта на постоянно излагане на вакуум: отпуснатост на кожата, отпускане, удебеляване на дермата и натрупване на излишна течност.

Методът не винаги подравнява фуниеобразната гръдна кост. При някои пациенти апаратът само повдига дефекта с 2-4 см, но патологията остава.

Хирургия

Ако гърдите на фунията причиняват психологически дискомфорт и не засягат функционирането на вътрешните органи, хирургичното лечение може да бъде изоставено. Дефектът може да бъде отстранен визуално чрез инжекционна техника или силиконови импланти..

Пациентите с гръден кош на обущар 3 степен и тежко функционално увреждане имат само една възможност за лечение - операция. Хирургическа интервенция се извършва по метода на Нас или по метода на Равич.

Операция на Равич

Лечението по метода на Ravich се извършва на няколко етапа:

1. Хирургът прави хоризонтален разрез в предната гръдна стена.
2. Деформираният хрущял се отстранява изцяло или частично.
3. Костта, разположена в предната част на гръдната кост, се пресича по горната част на кухината.
4. Долната част на гърдите се повдига и получава правилната форма.
5. Гръдната кост е закрепена в нормалното си положение с метална плоча, поставена под костта. Ръбовете на конструкцията са фиксирани върху ребрата.

Металната рамка се отстранява след шест месеца или една година. Операцията на Ravich може да се извърши с някои модификации. Например, като се използва поддържаща мрежа вместо плоча или собствено ребро на пациента върху съдов педикул. Възможността за хирургично лечение зависи от степента на EDHC, възрастта на пациента и други фактори..

Операция на Nass

Хирургическа интервенция по метода на Нас се извършва под контрола на торакоскоп - тънка оптична тръба, която предава изображение на вътрешни органи и гръден кош на екран.

Операцията е разделена на няколко етапа:

1. Лекарят маркира местата на разреза и посочва местоположението на плочите.
2. Хирургът прави няколко малки, до 2-3 см, разрези от дясната и лявата страна на гръдната кост.
3. С помощта на интродюсер дренажът се изтегля от единия край на гърдите към другия.
4. Следвайки пътя, очертан от дренажа, лекарят избутва плоча под предната кост и я завърта, повдигайки ребрата.
5. Металната рамка е фиксирана със стабилизатори, скоби или зашита към мускулите на ребрата.

Хирургът може да инсталира от 1 до 3 плочи. Металната рамка се отстранява след 2-4 години или по-късно.

Пациентите с фуниевидна гръдна кост се опитват да бъдат подложени на операция в юношеска възраст и по-късно, когато гръдният кош е практически оформен и рискът от следоперативни деформации е минимален. Ако операцията е необходима в училищна и предучилищна възраст, се препоръчва да се извърши по метода на Ravich. Той е по-малко болезнен и позволява едновременна корекция на сърдечни дефекти. Нас операция се извършва в зряла възраст, за да се намали вероятността от усложнения и рецидиви.