Липогранулом на гърдата

Липогранулом на гърдата или мастна некроза е процес на локална некроза на меките тъкани на гърдата с последващо образуване на рубцови изменения в тях. Болестта се проявява като болезнен инфилтрат, който постепенно се деформира млечна жлеза. Клиничната картина на липогранулома често наподобява развитието на злокачествено новообразувание, което изисква задълбочена диагностика. Диагнозата се извършва чрез палпация, ултразвук, мамография и биопсия. Лечението се състои в извършване на секторна ексцизия на гърдата. В повечето случаи мастната некроза има положителна динамика на клиничното протичане с положителна прогноза.

Какво е?

Липогрануломът по същество се счита за абсцес на млечната жлеза и принадлежи към групата на доброкачествените новообразувания. Болестта започва с ограничено възпаление на мастната тъкан, около която се образува плътна гранулираща капсула. В резултат на това се образуват малки кистозни кухини в дебелината на млечните жлези, които причиняват дискомфорт на пациента..

Според статистиката мастната некроза се диагностицира при 0,6% от жените с нодуларни лезии на гърдата. В този случай липогрануломите са най-податливи на хора с големи обеми на млечната жлеза..

Причини за липогранулома

Основната причина за развитието на мастна некроза е травмата на гръдния кош. Това може да е увреждане на гърдата поради натъртване, шок, домашно нараняване, медицинска манипулация или спортни упражнения. Лекарите правят разлика между следните предразполагащи фактори:

• рязка загуба на телесно тегло;
• преминаване на курс на лъчева терапия;
• генетично предразположение;
• пластична операция на гърдата след мастектомия.

Патогенеза на заболяването

Образуването на липогранулома започва след травматично увреждане на капилярите в гръдната област, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на малка част от мастната тъкан. По-нататъшното прогресиране на заболяването е придружено от реактивно възпаление на меките тъкани на гърдата, в централната част на която се образуват некротични маси. След отслабване на възпалението мъртвите клетки постепенно се заместват със съединителна тъкан, което клинично се проявява чрез образуване на белези и калцификация на ограничена област на гърдата.

Симптоми

След травматично увреждане на меките тъкани на гърдата, пациентът забелязва болезнена бучка, която има заоблена форма. Такава неоплазма, като правило, е слята с близките тъкани. С течение на времето болката изчезва и в кожата се възстановява обичайната чувствителност.

Развитието на болестта се проявява със следните симптоми:

• контузия на меки тъкани под формата на цианотично уплътнение и оток;
• зачервяване или цианотичност на кожата в областта на патологично подуване;
• прибиране на зърното;
• стабилност на телесната температура, което е отличителна черта на липогранулома и мастната некроза при мастит;
• деформация на млечната жлеза, която е придружена от увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли.

Диагностика

Прегледът на пациенти с мастна некроза на гърдата се извършва от мамолог по следния план:

1. Изясняване на медицинската история. В същото време специалистът обръща специално внимание на наличието на гръдни наранявания при пациента и естеството на такива увреждания..
2. Палпация на гърдата. Тази процедура се извършва от мамолог. В процеса на опипване на меките тъкани на гърдата той може да идентифицира болезнена бучка, която има размазани очертания. В някои случаи лекарят определя симптома на "флуктуация" (съществуването на течност в затворено пространство).
3. Ултразвук на гърдите. Ултразвуковият метод се основава на визуализация на морфологичната структура на млечната жлеза чрез отражение на ултразвукови вълни. Надеждността на метода е 80-85%. По този начин специалистът може да разпознае дори малки новообразувания на гърдата, чийто размер е повече от 5 мм в диаметър. Но, за съжаление, ултразвуковата технология не разкрива всички характерни симптоми на мастна некроза в началните етапи..
4. Общ преглед мамография. Стандартната рентгенография на млечните жлези и регионалните лимфни възли се извършва в две проекции (фронтална и латерална) .За профилактични цели, мамография за жени над 35 години с честота веднъж на 2 години, а за пациенти над 50 години - всяка година. Надеждността на тази техника е в диапазона от 80-90%, което прави възможно откриването на доброкачествени и злокачествени новообразувания още в началните етапи на онкологичния растеж..
5. Магнитен резонанс. Тази процедура представлява сканиране слой по слой на патологична област на тялото с помощта на електромагнитно поле. Предимствата на ЯМР на млечните жлези са в получаването на изображение на меките тъкани на гърдата в различни равнини, възможността за динамичен контрол на хода на лечението и отсъствието на облъчване на пациента.
6. Биопсия на гърдата. Хистологичният и цитологичният анализ на малка площ от удебелената гръдна тъкан дава възможност за окончателна диагноза. Събирането на биологичен материал се извършва с помощта на пункция. Лекарят прониква в патологичната област със специална тънкостенна игла и отстранява част от модифицираната тъкан. В този случай всички манипулации се извършват под контрола на ултразвук (ултразвук) или електромагнитно поле (ЯМР). Анализът на получената биопсия се извършва от хистологичната лаборатория. В повечето случаи мамолозите ще назначат биопсия, за да се изключи наличието на раков тумор..

Методи на лечение

Терапията на заболяването се извършва изключително чрез операция. Това се дължи на факта, че в жлезата протичат необратими процеси на некроза. В такива случаи радикалната намеса се извършва като секторна резекция, когато хирургът премахва определени части (сектори) на гърдата.

Същността на секторната резекция

Операцията за отстраняване на липогрануломи включва обща анестезия. Анестезиологът предварително оценява дали пациентът има алергични реакции и хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.

По време на операцията пациентът е в легнало положение. Хирургът използва маркер, за да очертае контурите на бъдещи кожни разрези. Планирането на операцията се извършва въз основа на резултатите от ултразвуковото и магнитно-резонансното изобразяване. Това позволява на специалиста да повиши ефективността на операцията и да подобри козметичния резултат..

Разрезът на кожата обикновено е елипсовиден. След това хирургът изрязва всички некротични тъкани с вдлъбнатина 1-3 см върху здравите структури на гърдата. Тази операция се счита за минимално инвазивна хирургия..

След приключване на операцията, всички отстранени тъкани се изпращат за хистологичен анализ в безупречен случай. Това е необходимо, за да се изключи възможният онкологичен произход на заболяването..

Усложнения на хирургичната терапия на липогранулома

Като цяло секторната резекция се счита за доста безопасно лечение. Когато съществува риск от развитие на два вида усложнения:

1. Възпалително-гнойна реакция в операционната зона. Това се дължи на проникването на патологични микроорганизми във повърхността на раната. Постепенно възпалението се развива в гноен процес. Развитието на такова усложнение може да бъде предотвратено с помощта на следоперативна антибиотична терапия. И все пак, ако хирургът откри признаци на нагнояване, той извършва хирургично отваряне на раната, измиване с антисептични разтвори.
2. Уплътняване на операционната тъкан в резултат на ограничено кървене (хематом). В такива случаи на пациента е забранено да използва термични процедури. Лечението на такова усложнение се състои в повторно отваряне на операционната зона, промиване с антибиотици и установяване на дренаж.

Особености на следоперативния период

След хирургичната интервенция пациентът остава в болницата няколко дни. През този период пациентът е под постоянен медицински контрол..

На третия ден хирургът премахва дренажа, промива раната, прилага стерилна превръзка и освобождава жената. Тя получава план за рехабилитация от специалист, който включва:

• приемане на болкоуспокояващи за премахване на възможни пристъпи на следоперативна болка;
• профилактично използване на широкоспектърни антибиотици, което предотвратява разпространението на инфекцията върху повърхността на раната;
• диетична терапия, включително използване на храни с високо съдържание на протеини, витамини и микроелементи;
• умерено физическо възпитание и спорт, които се извършват под наблюдението на рехабилитационен специалист.

Рехабилитация на пациенти

Рехабилитацията на жени, които са преминали хирургичен курс на лечение на липогранулом, се състои от следните дейности:

• лечение на хронични гинекологични заболявания;
• медикаментозно нормализиране на хормоналните нива;
• предотвратяване на непланирана бременност;
• стриктно спазване на диетата и прием на витаминни препарати;
• имуномодулираща терапия, насочена към повишаване нивото на защитните способности на организма;
• Носенето на специална превръзка, която изпълнява поддържаща функция и предотвратява повторно нараняване (1-2 седмици).

Прогноза на заболяването

Прогнозата за липогранулома на гърдата е предимно положителна. На практика 100% от пациентите след операция имат пълно възстановяване. Според статистиката пълноценната секторна операция изключва развитието на рецидив или усложнения.

Ненавременната хирургическа интервенция може да доведе до асиметрия на гърдите. В бъдеще такива пациенти ще се нуждаят от хирургична пластична хирургия на млечните жлези..

Според повечето лекари липогрануломът на гърдата няма тенденция към злокачествена трансформация..

Предотвратяване

Развитието на мастна некроза в гърдите може да бъде предотвратено по следните начини:

1. Редовен самоизследване на меките тъкани на гърдата. Лекарите препоръчват на жените да усещат гърдите си ежедневно. Откриването на атипична бучка, локално обезцветяване на кожата или отделяне от зърната е причина за незабавно посещение при гинеколога.
2. Превантивни прегледи при мамолог. Според медицинските стандарти, жените над 50-годишна възраст трябва да правят специализиран рентген на гръдния кош всяка година. Тази мярка допринася за ранната диагностика както на доброкачествени, така и на злокачествени новообразувания..
3. Профилактика на наранявания на гръдния кош. Ако пациентът все още е травматизиран, тя трябва да се подложи на цялостен преглед от мамолог. След 1-2 седмици е препоръчително жената да се подложи на втора диагноза с помощта на ултразвук. Непосредствено след нараняване пациентът трябва да превърже гърдите, така че да е в повдигнато положение.

Липогрануломът на гърдата или мастната некроза е състояние, което се причинява главно от остра травма на гръдния кош. Ключов симптом на заболяването е образуването на плътно уплътнение. Окончателната диагноза обикновено се основава на резултатите от хистологичен анализ. Лечението е изключително хирургично и се провежда в стационар. След секторна резекция на млечната жлеза пациентът обикновено се възстановява напълно. Това води до благоприятна прогноза на заболяването. В повечето случаи елементарното спазване на превантивните мерки под формата на превантивни прегледи от мамолог помага да се предотврати развитието на мастна некроза на меките тъкани на гърдата..