Могат ли да се използват антибиотици при кърмене?

По време на кърмене всички лекарства се предписват с повишено внимание. Значителна част от тях могат да преминат в кърмата и заедно с нея в тялото на детето по време на хранене. Това може да доведе до развитие на усложнения, интоксикация или нарушено развитие на органите. Следователно, всички лекарства за жени по време на кърмене се предписват със строги показания. Тази статия ще анализира характеристиките на употребата на антибиотици за кърмене..

Когато са необходими антибиотици по време на кърмене?

От 40-те години на миналия век антибиотиците навлизат в клиничната практика - лекарства, които успяват да спрат разпространението на много опасни бактериални инфекции и драстично да намалят смъртността. Те се предписват през периода на кърмене, бременност, при наличие на съпътстващи патологии и заедно с други лекарства..

Днес антибиотиците за кърмене са мощно и единствено оръжие срещу опасните бактериални заболявания. Сред показанията за тяхното използване е необходимо да се подчертае:

• пневмония (пневмония);
• менингит (възпаление на мембраните на главния мозък);
• инфекциозни патологии (дифтерия, коклюш, скарлатина, туберкулоза, чума, туларемия, бруцелоза);
• възпалителни процеси в храносмилателната система (апендицит, дивертикулит, холецистит, пептична язва, холангит);
• инфекциозен ендокардит;
• възпалителни процеси на меките тъкани (абсцес, флегмон, еризипела, панариций, мастит)
• заболявания на отделителната система (гонорея, хламидия, сифилис, уретрит, цистит, пиелонефрит);
• сепсис;
• тонзилит (причинен от стафилококи или стрептококи);
• период на възстановяване след операция.

За да се потвърди бактериалната етиология на процеса, се взема общ кръвен тест. При него се наблюдават левкоцитоза, неутрофилия, изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Но най-точният начин за проверка на патогена е провеждането на бактериологично изследване. Тя позволява не само точно да се определи вида на патогенния микроорганизъм, но и да се изследва неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Тези данни дават основание на лекаря да предпише определен антибиотик..

Вредата от антибиотиците по време на кърмене

Негативният ефект на антибиотиците по време на кърмене се дължи на факта, че неговите частици попадат в майчиното мляко, а с него и в тялото на детето. Има много малко изследвания в тази област поради етични съображения. Смята се, че децата могат да развият всички странични ефекти, посочени в инструкциите за конкретно лекарство. Сред тях е необходимо да се подчертае:

1. Локални и генерализирани алергични реакции. Децата могат да развият обрив, оток на Квинке, анафилактичен шок. Най-често с пеницилини, цефалоспорини или карбапенеми.
2. Нарушение на чревната микрофлора, развитие на симптоми на диспепсия (коремна болка, гадене, намален апетит, диария, промяна в консистенцията на изпражненията). Описани са няколко случая на развитие на псевдомембранозен колит, опасна бактериална патология на храносмилателния тракт, която изисква хоспитализация и специфична терапия. Възниква при използване на всички групи антибиотици.
3. Нарушение на развитието на мускулно-скелетната система (кости, сухожилия, мускули) с развитието на реактивно възпаление. Възниква при прием на флуорохинолони, тетрациклини, макролиди.
4. Въздействие върху бъбречната функция, което е придружено от развитие на интерстициален нефрит и намаляване на скоростта на бъбречна филтрация. Типични за употребата на аминогликозиди, флуорохинолони.
5. Токсичен ефект върху черния дроб с преходно повишаване на концентрацията на чернодробните ензими, развитие на жълтеница и реактивен хепатит. Децата с вродени малформации на хепатобилиарната система са изложени на риск.
6. Неврологични симптоми. Отбелязва се развитието на раздразнителност, гърчове, сънливост. Най-опасната е сензоневралната загуба на слуха при прием на аминогликозиди.

Какви антибиотици могат да се използват при кърмене

В педиатрията има правило, което ви позволява да изберете правилните антибиотици за кърмене, без да го спирате. На майката трябва да се предписват онези лекарства, които са разрешени да се използват през първата година от живота на детето. В други ситуации е необходимо да се спре кърменето. По-долу е дадена информация за основните групи антибиотици по-подробно..

Пеницилин и неговите производни

Пеницилиновите антибиотици са исторически първата група лекарства, които се използват в клиничната практика повече от 60 години. Те имат бактерициден ефект и се предписват при бактериални инфекции на дихателната или пикочната система. Основните представители: пеницилин, амоксицилин, комбинацията от амоксицилин с клавуланова киселина.

Независимо от начина на приложение, пеницилините преминават частично в кърмата. Но сред всички антибактериални лекарства те са най-малко токсични. Следователно не е нужно да спирате кърменето на бебето..

Сред нежеланите реакции трябва да се пазите от алергични реакции. Когато се появят, лактацията се спира или се променя групата на антибиотиците.

Цефалоспоринова група

Цефалоспорините са група бета-лактамни лекарства, които най-често се използват в ежедневната практика. Те притежават действие срещу по-голямата част от бактериалната микрофлора. Те се използват за лечение на заболявания на всички органи на жената. Прилага се предимно интравенозно или интрамускулно. Основни представители: цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим, цефепим, цефтазидим.

Проучванията показват, че цефалоспорините влизат в кърмата в ниски концентрации (до 15% от концентрацията в кръвта). Следователно ефектът им върху детето е ограничен и честотата на страничните ефекти е незначителна. Тези лекарства могат да се използват по време на кърмене, ако общото състояние на майката го позволява. Единственото противопоказание е наличието на вродени чернодробни патологии при бебе, които са придружени от обструктивна жълтеница..

Сред нежеланите реакции детето може да получи алергични реакции, повишаване на концентрацията на чернодробни ензими или развитие на гъбични инфекции (кандидоза).

Макролидни препарати

Това е група от бактериостатични антибиотици, които се използват за лечение на инфекции на дихателната или пикочната система и като част от терапията за ликвидиране на Helicobacter pylori инвазия на стомашната лигавица. Характеристика на макролидите е способността им да се натрупват в периферните тъкани. Те се използват изключително под формата на таблетки или капсули. Основни представители: кларитромицин, азитромицин.

Когато се приемат от жена, макролидите частично преминават в кърмата. В клиничната практика тези лекарства се използват за деца над 1 година. Ето защо, преди да ги предпише, лекарят и пациентът трябва да обсъдят спирането на лактацията..

Сред страничните ефекти са възможни раздразнителността на детето, развитието на диспептични разстройства, алергични реакции и сънливост. Ако бъдат открити, лактацията се спира незабавно..

Флуорохинолони

Флуорохинолоните са група антибактериални лекарства, чието действие се основава на инхибиране на ДНК гиразния ензим на патогенни микроорганизми. Те притежават действие срещу голям брой микроорганизми, което им позволява да се използват в хирургията, терапията, урологията, гинекологията и УНГ практиката. Най-често предписваните от тях са ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, гемифлоксацин.

Всички флуорохинолони са одобрени за употреба на практика за пациенти над 10-годишна възраст. Това се дължи на факта, че те могат да унищожат хрущялната тъкан на ставите по време на активния му растеж, поради което е забранено да се предписват при малки деца. Освен това е възможна хепато- и невротоксичност с различна тежест. Описани са случаи на развитие на сърдечни аритмии при деца с вродени малформации..

Когато жената приема флуорохинолони по време на кърмене, част от приетата доза преминава в млякото. Кърменето първо трябва да бъде спряно поради рискове за здравето на бебето.

Тетрациклини

Препаратите от групата на тетрациклините се използват на практика за лечение на инфекциозни процеси на дихателната, пикочната система. Те са от особено значение за бактериални патологии, които се предават по полов път (хламидии, гонорея, сифилис), атипична пневмония, лептоспироза и чума. От тази група най-често се предписва доксициклин, който се предлага под формата на таблетки..

Когато се приема през устата, лекарството преминава частично в кърмата. Когато бебето навлезе в тялото, доксициклинът се натрупва в тъкани, които съдържат калциеви соли - костни и зъбни емайли, което намалява тяхната плътност и нарушава развитието. Следователно, по време на периода на кърмене, тетрациклините могат да се използват само след прекратяването му..

Карбапенеми

Това е група "резервна" антибиотична терапия, която се предписва, ако първоначалният курс на лечение е неефективен. Карбапенемите са бета-лактамни антибиотици, които имат бактерициден ефект. Забележителни представители: меропенем, имипенем.

Техните молекули преминават в кърмата в малки концентрации. Няма обаче проучвания за безопасността на употребата на карбапенеми по време на кърмене, поради което се препоръчва да се откаже храненето по време на терапията..

Аминогликозиди

Аминогликозидите включват гентамицин, неомицин, амикацин, тобрамицин. Тези лекарства са особено ефективни срещу грам-отрицателна микрофлора. Те се използват за лечение на анаеробна инфекция, ТОРС, менингит или инфекциозен ендокардит. Притежават бактериостатично действие.

Когато се приемат, аминогликозидите преминават в кърмата, където създават концентрация, близка до тази в кръвта. Освен това тези антибиотици са нефротоксични и ототоксични, особено за деца в първите години от живота. Ето защо една жена по едно и също време да ги приема и да продължава да кърми е строго забранено..

Разрешени антибиотици за кърмене

За да обобщим информацията, има само две групи антибактериални лекарства, които могат да се използват за продължаване на лактацията - пеницилини и цефалоспорини. С предупреждения (възрастта на детето е над една година), тук са включени и макролиди..

Всички други антибиотици за кърмачка (флуорохинолони, тетрациклини, карбапенеми, аминогликозиди, линкозамиди, полимиксини), ако са показани, могат да бъдат предписани, но кърменето в този случай трябва да бъде спряно.

Правила за антибиотици

Съществуват общи правила за назначаването и употребата на антибактериални лекарства (включително лактационния период). Тяхната цел е да намалят честотата на страничните ефекти, ефективно да потиснат бактериалната инфекция и да предотвратят появата на антибиотична резистентност в патогенната микрофлора. За тази цел Световната здравна организация съветва:

1. Лекарите трябва да предписват антибиотици само ако има клинични или лабораторни признаци на бактериална инфекция. Неприемливо е да се използват при вирусни патологии (например грип или ARVI).
2. Само лекар може да предпише антибиотици. Въз основа на международни и национални препоръки той е в състояние да избере най-ефективните лекарства за конкретна жена..
3. В повечето ситуации курсът на лечение е 5-14 дни (понякога по-дълъг). Изключение е лекарство от макролидната група азитромицин (отнема 3 дни).
4. Лечението започва с лекарства от първа линия (пеницилини, макролиди или други). Оценката на тяхната ефективност се извършва според клиничната динамика и лабораторните параметри 72 часа след началото на лечението. Само при липса на положителна динамика могат да се използват резервни лекарства (например 4-5 поколения цефалоспорини, аминогликозиди или карбапенеми).
5. Пациентът трябва да спазва предписания режим и метод на прием на антибактериални лекарства.
6. Не се препоръчва спиране на антибиотичното лечение при първите признаци на подобрение на общото състояние. Необходимо е да приключите курса на лечение. Ситуации, когато пациентите спират да приемат тези лекарства сами, допринасят за рецидив на симптомите на заболяването и повишават нивото на резистентност на патогенната микрофлора.
7. Докато приемате антибиотици, определено не трябва да пиете алкохолни напитки. Това не само увеличава честотата на страничните ефекти, но също така намалява ефективността на лекарствата..
8. Преди да предпише антибиотик, лекарят трябва да уточни какви други заболявания има пациентът и какви лекарства непрекъснато приема.

Важно е да се установи, че причината за заболяването наистина е бактериалната микрофлора. За тази цел се препоръчва провеждането на бактериологично изследване с инокулация на биологичен материал (кръв, урина, цереброспинална течност, храчки, слуз) в лаборатория.

Когато търси медицинска помощ, жената трябва да предупреди лекаря си, че кърменето продължава. След това той ще избере лекарствата, които са най-подходящи за кърмене..

Преди да вземете някакъв антибиотик или друго лекарство, препоръчително е внимателно да прочетете инструкциите и ако имате въпроси, свържете се с Вашия лекар..

Трябва ли да се откажа от лактацията поради антибиотици?

Много пациенти се съмняват дали трябва да преустановят лактацията, докато приемат антибиотици, и са по-склонни да отказват приема на лекарства. В тази ситуация комуникацията на лекаря с жената играе важна роля. По време на разговора той трябва да й обясни не само какво заболяване се открива, но и какви негативни последици могат да бъдат причинени от отказ или забавяне на приема на антибиотици.

Имунната система на организма често не е достатъчно ефективна срещу бактериални патогени. Следователно възпалението, което те са причинили, не изчезва, а напротив, е в състояние да се разпространи и да обхване нови органи и тъкани. До средата на 20-ти век инфекциозните процеси бяха основната причина за смъртност сред човешката популация и тази тенденция беше обърната само чрез активното използване на антибактериални лекарства..

Поради развитието на резистентност на патогенната флора към антибиотици, приложението на пеницилини или цефалоспорини често е недостатъчно. И в такива ситуации приоритет е здравето и животът на жената, а не продължаването на кърменето. Ето защо в такава ситуация се препоръчва на жената да спре лактацията..

Възстановяване на кърменето след прием на антибиотици

Възобновяването на лактацията не настъпва в момента, когато курсът на лечение е завършен, а след известно време (от 1 до 7 дни). Необходимо е за отстраняване на лекарствените частици от тялото на жената. Размерът на този интервал зависи от способността за натрупване на антибиотик в тъканите, функционалното състояние на бъбреците и черния дроб. За конкретна жена лекуващият лекар определя времето за възстановяване на кърменето.

За да възстановите лактацията, експертите ви съветват да следвате следните препоръки:

1. Опитайте се да прикачите бебето към гърдата възможно най-често. Това стимулира секрецията на пролактин, хормон, който насърчава производството на мляко в млечните жлези..
2. Определете независимо дали бебето кърми. Ако не, тогава трябва да стиснете гърдата със свободната си ръка, за да увеличите притока на мляко.
3. При хранене е важно да се спазва правилната техника, при която устата на бебето напълно покрива зърното на млечната жлеза, а самият той не е притиснат твърде плътно към тялото на майката.
4. Ако млякото вече не е в едната гърда, тогава на детето трябва да се даде веднага втората.
5. За да стимулирате производството на мляко, можете да използвате настойки от сминдух или къдрав трън.
6. Допълнителни формули за дете под 6-месечна възраст се дават само ако собственото производство на мляко от майката е недостатъчно.
7. За лекарствено стимулиране на лактацията се използват лекарства домперидон.

Възстановяването на кърменето продължава от 3-5 дни до 2 седмици. Освен това успехът му силно зависи от желанието и усилията на майката. Освен това не бива да се забравя, че от 6-ия месец от живота на детето постепенно в диетата му се въвеждат допълнителни храни. Ако имате някакви проблеми, трябва да се консултирате с педиатър, който ще открие проблеми при храненето и ще даде допълнителни препоръки..

Заключение

Кърменето не е противопоказание за предписване на антибиотици. Но само докато приемате пеницилини или цефалоспорини, кърменето може да продължи. Ако се приемат други групи антибактериални лекарства, то временно се спира, за да се избегнат усложнения за здравето на детето..