Допълнителна млечна жлеза (полимастия)

Аксесоар или допълнителна млечна жлеза е наличието на жлезиста (млечна) тъкан под формата на отделен лоб или лобула, както и пълноценна млечна жлеза на нетипично място.

В повечето случаи полимастията е не само естетичен проблем, който причинява психологически дискомфорт, но голяма вероятност от заболявания на гърдата от мастит до злокачествени новообразувания в допълнителната млечна жлеза. Следователно наличието на това патологично състояние при пациент винаги трябва да предизвиква бдителност на специалист и постоянно динамично наблюдение, ако не се провежда хирургично лечение.

Какво е

Полимастията е вродена аномалия и основната й причина е нарушение на ембрионалното развитие през периода на полагане и формиране на млечната жлеза по време на мамогенеза или наследствено предразположение към появата на тази патология.

Болестта се характеризира с:

• наличието на еластична формация, с различен обем със зърно, ареола или без зърно и ареола, често се откриват само допълнителни зърна без жлезиста тъкан (полителиум);
• тя може да бъде с различни размери (от малка лобула до пълноценна жлеза);
• местоположението на допълнителната жлеза е най-често по протежение на образуването на млечните линии (от подмишницата до слабините), но в литературата са описани и други локализации (на бедрото, в подколенната ямка и между типично разположените млечни жлези);
• в детска възраст допълнителната тъкан на гърдата често остава незабелязана и се диагностицира, когато аксесоарната гърда започне да се увеличава - по време на хормонални промени в организма и активно производство на полови хормони;
• допълнителната жлеза може да се сгъсти преди менструация и по време на лактация, нейната жлезиста тъкан може да се възпали и да се подуе;
• при наранявания и дисхормонални нарушения е възможно образуването на кисти, доброкачествени и злокачествени новообразувания.

При жените полимастията се среща средно при 1 - 3%, в зависимост от етническия произход (при японските жени полимастията и полителият се наблюдават в 6% от случаите, а при арабите - 4,7%). Много по-рядко това заболяване се диагностицира при мъжете, най-често това е наличието на допълнително зърно и много рядко комбинация на зърното с ареолата и жлезистата тъкан в допълнителната млечна жлеза.

В древни времена полимастията сред някои народи се е считала за божествена проява (индийци, финикийци и гърци), а в средновековна Европа - за знак на зло и демонизъм. В Гърция богинята на плодородието Артемида беше изобразена с допълнителни зърна, а финикийската богиня Ищар имаше няколко гърди. Джулия Мамея, майката на римския император Каракала, която е кръстена на третата си гърда, се гордееше с тройния бюст.

Причини за появата

Появата на допълнителна млечна жлеза е свързана с отрицателното влияние на определени фактори върху плода по време на ембриогенеза и / или нарушение на анлажа, правилна инволюция и диференциация на зачатъците на млечните жлези поради генетични нарушения.

Обикновено развитието на млечните жлези започва от 6-та седмица на вътрематочното развитие на плода с образуването на две млечни линии, които плавно свързват подмишницата с областта на слабините. Те растат под формата на нишки в подлежащата съединителна тъкан и образуват зачатъци на млечните жлези (млечни гребени).

На 10-тата седмица на ембриогенезата излишните елементи по линиите на млякото се подлагат на обратно развитие. Ако поради влиянието на определени фактори през този период не настъпи нормална резорбция на кордите на млечния хребет, се образуват допълнителни млечни жлези (полимастия) или зърна (полителиум).

Появата на допълнителни млечни жлези извън млечните линии, според учените, е свързана с генетични дефекти. Полимастията често се среща при пациенти, при които близки роднини са страдали от тази патология, но гените, които могат да провокират появата на това заболяване, все още не са открити.

Факторите, които могат да провокират нарушения на ембриогенезата, включват:

• физически агенти (йонизиращо лъчение, високи или ниски температури);
• лекарства с тератогенен ефект (антиконвулсанти и антитиреоидни лекарства, йодсъдържащи лекарства, антикоагуланти, антидепресанти и орални контрацептиви);
• химически агенти (лакове, бои, толуен, бензен, стирен);
• тежки инфекциозни заболявания през първия триместър на бременността;
• лоши навици на бременна жена (пушене, приемане на наркотици и пиене на алкохолни напитки);
• други патогенни фактори, които могат да повлияят отрицателно на ембриогенезата (стрес, хронични заболявания при бременна жена, коремна травма).

Местоположения и гледки

Най-често допълнителната млечна жлеза е разположена по линията, която плавно свързва подмишницата с областта на слабините - под нормалната гърда или в подмишницата, под ключицата, в областта на бедрото. В същото време, когато полимастията се намира на мястото на локализация в ембриогенезата на млечните линии, спомагателната жлеза може да има правилната структура и в присъствието на млечен канал и зърно тя може да произвежда мляко. Къщата на мадам Унгар в Марсилия през 1878 г. е обсадена от тълпи любопитни хора, готови да платят всякакви пари, за да гледат първото й двегодишно дете да суче по бедрото й, докато стои на пода, докато тя хранеше новороденото бебе с нормално разположена гърда..

Описани са случаи на намиране на допълнителен лоб на млечната жлеза или нейната лобула по лицето, шията, средата на гърба, в областта на външните гениталии, ануса, седалището, подколенната ямка.

Класификацията на полимастията е предложена през 1915 г., но в момента тя не е загубила своята значимост..

В този случай се вземат предвид следните фактори: наличие или липса на зърното, ареолата и млечния канал, обемът на жлезистата тъкан, наличието на мастна тъкан, както и съотношението на жлезистата и мастната тъкан.

Разграничават се следните видове заболявания:

• пълноценна допълнителна млечна жлеза със зърно, ареола и млечен канал, но разположена на нетипично място (ICD код Q83.1);
• допълнителна млечна жлеза само със зърно;
• допълнителна млечна жлеза само с ареола;
• аберрантна или извънматочна тъкан на гърдата (допълнителна лобула или лоб, разположени подкожно, без зърното и ареолата);
• „Фалшива млечна жлеза“ - образувание, което има зърно и ареола, но състоящо се от мастна тъкан, без типична жлезиста структура;
• допълнително зърно или биберони от полителий (ICD код - Q83.3);
• само аксесоари ареоли.

Симптоми

Ходът на заболяването по време на детството може да бъде асимптоматичен, но с израстването на детето, особено по време на пубертета и хормонални промени в тялото, се появяват клинични симптоми - растеж на допълнителна млечна жлеза и други признаци (вливане, болезненост, секреция на коластра по време на бременност, производство на мляко след раждане).

Ако допълнителната жлезиста млечна тъкан е разположена подкожно в малък обем с липса на вторични патологични промени (възпаление, лактостаза, образуване на кисти), тогава допълнителните лобули изглеждат като малки безболезнени кожни уплътнения и може да не бъдат диагностицирани дълго време. Също така допълнителните зърна (полителиум) не винаги се диагностицират своевременно - в 75% от случаите те са 1/3 от нормалния размер на зърното (понякога от 0,2 до 0,3 см в диаметър) и често не се различават от рождените белези или изпъкналите бенки. С нарастването на детето размерът на зърното или допълнителната лобула (без зърното и ареолата) се увеличава и се поставя диагнозата.

Истинската полимастия или правилно оформената аксесоарна гърда може да се определи както от раждането, в присъствието на зърно и / или ареола след внимателен преглед от неонатолог в областта на мамиларните линии или при други локализации, така и по време на периода на активно освобождаване на половите хормони и началото на растежа на млечните жлези на нетипично място. В повечето случаи пациентите имат една допълнителна млечна жлеза, но има случаи на двустранно разположение на допълнителни жлези, по-често под типично разположената гърда.

Тази патология доставя най-голям дискомфорт на жените и това е не само козметичен дефект, но и подуване и болезненост в предменструалния период или по време на бременност. Напълно развити млечни жлези след раждане, те са в състояние да отделят кърма, са склонни към лактостаза, мастит, поява на доброкачествени тумори, както и развитие на злокачествени новообразувания.

Трябва също така да се помни, че в около 10-11% от случаите полимастията може да се комбинира с вродени малформации на пикочно-половата система (допълнителен или подковообразен бъбрек), гръбначни аномалии, пилорна стеноза и рак на тестисите при мъжете.

Ако допълнителният дял на млечните жлези е голям, пациентът има постоянна болка, която е характерна за хормонален дисбаланс и предменструален синдром, емоционални и психични разстройства често се появяват под формата на сълзливост, депресия и тревожност..

Диагностика

Диагнозата се основава на данните от физически преглед - изследване с дефиниция на локализацията на образуването и палпацията на жлезата (хомогенност и податливост на тъканите на образуването, болка при сондиране).

Потвърждаването на диагнозата и изключването на наличието на вторични патологични промени се извършва с помощта на инструментално изследване:

• Ултразвук (изследва се определяне на размера и точната локализация на обемна неоплазма, както и особеностите на структурата на тъканите, наличието на млечни канали, възпаления, маси, регионални лимфни възли);
• CT и MRI (оценява характеристиките на жлезистата тъкан на спомагателната жлеза и изключването на тумора);
• биопсия (вземане на проби от тъкани за хистологично и цитологично изследване).

Изтриване

Полимастията нарушава естетическия външен вид и се счита за изразен козметичен дефект, който се отразява негативно на психологическото състояние на пациента, но в същото време наличието на допълнителна млечна жлеза от всякакъв тип е риск от възпалителни процеси, различни видове мастопатия, доброкачествени новообразувания и ракови тумори. Единственият начин за лечение на полимастия е хирургичното отстраняване на спомагателната жлеза..

Днес някои институции предлагат „ефективни“ т. Нар. „Усвоими“ средства, което е дълбоко погрешно. Тези лекарства след приложението няма да помогнат да се отърват от образуването, но често водят до активен растеж и развитие на жлезистата тъкан и / или злокачествената им трансформация..

Трябва ли да изтрия

Съществува и така нареченият консервативен метод на лечение, който се състои в динамично наблюдение на състоянието на полимастия. При липса на промени във вътрешната му структура за дълго време: тя не се увеличава по размер, няма уплътнения и изпускане от зърното - не се извършва хирургична корекция.

Това е възможно, ако спомагателната жлеза е с малки размери, едва забележима локализация, няма физически и психологически дискомфорт при пациента или с категоричен отказ от хирургично лечение.
Показания за хирургично лечение на полимастия:

• голям размер или деформация на допълнителната гърда;
• забележима локализация, причиняваща постоянен психологически дискомфорт;
• постоянен и изразен синдром на болка и / или постоянно нарастване на болката, подуване на тъканта на жлезата, отделяне от зърното;
• обременена онкологична история.

Как е премахването

В зависимост от степента на развитие на допълнителните млечни жлези, размера и тяхната тъканна структура, могат да се извършват следните видове хирургическа интервенция:

• мастектомия - пълно отстраняване на образувания допълнителен лоб на млечната жлеза заедно с лимфните възли;
• редукционна мамопластика - изрязване на част от тъканта, ако допълнителната жлеза е разположена на типично разположена млечна жлеза;
• липосукция - премахване на „фалшивата допълнителна гърда“;
• отстраняване на повърхностен козметичен дефект с лазер, течен азот, аргонов плазмен коагулатор или скалпел, ако няма жлезиста тъкан.

След отстраняване всички тъкани се изпращат за хистологично изследване..

Преди операцията се предписва пълен преглед на тялото, за да се изключат противопоказания или обостряне на хронични заболявания.

След операцията пациентът ще остане в болницата от 1 до 3 дни. Периодът на рехабилитация продължава 5-6 месеца, през първия месец трябва да носите компресионно бельо, да изключите посещенията в сауната, солариума и излагането на слънце, физическата активност трябва да бъде напълно изключена 1-2 месеца след операцията.