Лечение и профилактика на следродилен мастит

Около 10-15% от родилите жени са изправени пред проблема с мастит след раждането. Болестта не само причинява характерни симптоми, но може да доведе и до развитие на опасни усложнения. Навременната диагностика и лечение могат напълно да излекуват болестта.

Какво е

Следродилният (лактационен) мастит е възпалителен процес, локализиран в гръдната тъкан, който се развива по време на лактация (кърмене) по време на следродилния период (обикновено в рамките на 1 месец след раждането). При първородните жени заболяването се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при многородящите жени. Следните жени са податливи на болестта:

• неспазване на хигиенните правила;
• страдащи от кожни заболявания;
• страдащи от захарен диабет;
• с метаболитни нарушения;
• с намален имунен отговор;
• при които раждането и следродилният период протичат с усложнения;
• с аномалии в развитието на жлезисти канали вътре в гърдата или имащи аномалии в структурата на зърното;
• с пукнатини или рани по зърната;
• неправилно изцеждане на мляко.

Причини за появата

Развитието на болестта е свързано с проникването на инфекциозен патоген с бактериална природа в организма (да не се бърка с вируси и протозои). По принцип този патоген е бактерията Staphylococcus aureus, която лесно се разпространява в околната среда, има способността да масово заразява и е устойчива на редица антибиотици. Понякога стрептококите, Escherichia coli, Proteus са способни да причинят болестта. Болестта се влошава от комбинация от гъбична и микробна инфекция.

Заразяването с патогена става чрез контакт или използване на вещи на пациента или носителя на бактерията. Освен това хората, които нямат прояви на болестта, са по-опасни от тези, които имат симптоми. Можете също така да се заразите в медицинско заведение, в което има вътреболнична инфекция, която се откроява с резистентност към лекарства.

Патогенът попада в тялото през увредена кожа, най-често - пукнатини в зърната. Той се разпространява през млечните канали, мигрирайки по тях (основният път), по-рядко - с притока на кръв или лимфа. Поради специфичната структура на жлезата (лобулация, наличие на множество канали, обилно кръвоснабдяване и значително развитие на мастната тъкан), вътре се създават оптимални условия за размножаване на микроба и заразяване на близките области. Когато достигнат пиковата популация, бактериите се „чувстват“ чрез проявата на характерни симптоми.

В 80-90% от случаите появата на мастит се улеснява от стагнацията на млякото (лактостаза). Нарушеният поток на мляко води до стагнацията му в жлезата. Застоялото мляко е склонно към подсирване и ферментация. На този фон млечните канали се подуват, което създава допълнителни пречки за изтичането на мляко. По този начин в жлезата се създават условия за безпрепятствено размножаване на микробната флора. За развитието на болестта е достатъчно проникването на минимално количество бактерии..

Лактостаза - предмастит

Лактостазата, която е основна патология за развитието на следродилен мастит, може да се нарече премастит. Развива се поради запушване на отделителните млечни канали, което поради неподготвеността на каналите често се наблюдава при първородени жени.

Жена, страдаща от застой на мляко, се оплаква от увеличаване на размера на гърдите, появата на удебелени и увеличени лобули в тях. В този случай температурата може да се повиши от 37 до 39 ° C. Явлението е свързано с проникването на мляко обратно. Рядко има промяна в цвета на кожата (зачервяване, синьо обезцветяване) и видим оток на гърдата. Характерно е облекчение след изцеждане на мляко (болката изчезва, дискомфортът, увеличените лобули намаляват, температурата намалява).

В случай, че стагнацията на млякото не може да бъде елиминирана в рамките на 3-4 дни, се развива лактационен мастит, характеризиращ се с характерни симптоми и изискващ своевременно лечение..

Класификация на следродилния мастит

Има няколко вида класификация на мастит, като се вземе предвид естеството на хода на заболяването, особеностите на самото възпаление в органа, местоположението на патологичния процес в жлезата, тежестта на клиничните прояви.

Класификация по естеството на потока. Според нея се разграничават остър и хроничен мастит. При остър мастит заболяването се развива бързо, в рамките на няколко дни, има изразени симптоми и при адекватно лечение преминава за не повече от 4-6 месеца. Хроничният мастит се характеризира с фино развитие, неизразени или липсващи специфични симптоми, поради което пациентите рядко ходят на лекар с дълъг курс (от шест месеца или повече).

Следродилният мастит е в състояние да се „развие“, тоест да се премести от един етап в друг, което значително променя характеристиките на хода на възпалението. Въз основа на това се различават следните форми на мастит:

1. Серозна.
2. Инфилтративна.
3. Гноен.
4. Абсцедиране.
5. Инфилтративно-абсцесиращо.
6. Флегмонозен.
7. Гангренозен.

Следващата класификация се основава на разпространението на възпалителния процес в дебелината на тъканите (класификация по местоположение). Според нея се различава следният мастит:

• подкожно (локализация на възпалението - подкожно, но не в областта на зърната)
• субареоларен (процесът е локализиран директно под кожата на зърното)
• интрамамарен (самата гърда е засегната)
• ретромамарен (възпалението се намира в дебелината на мастната тъкан, разположена зад самата жлеза)
• общо (засегнати са всички тъкани на гърдата).

Според тежестта на клиничните прояви (симптоми) се различават мастит с тежки симптоми и латентна форма на заболяването, при който симптомите не притесняват жената или заболяването протича с незначителни прояви, поради което пациентът не търси медицинска помощ.

Симптоми по етап

Първоначално в жлезата се развива серозно възпаление - серозен мастит. Започва 1-3 седмици (рядко по-късно) след раждането. Характеризира се с повишаване на температурата до 39 ° C, студени тръпки, признаци на интоксикация (слабост, главоболие, намалена работоспособност и др.). Пациентът се оплаква от тежест, а по-късно и болка в гърдите, придружена от лактостаза. Гърдата е леко увеличена, цветът на кожата й е розов или червен. Изразът е болезнен и не носи облекчение. При палпиране в жлезата се разкриват уплътнени болезнени лобули, които нямат ясни граници. Без лечение процесът за 2-4 дни преминава към следващия етап - инфилтрация.

При инфилтративен мастит жената се оплаква от силно втрисане, болезненост и напрежение в гърдите, силно главоболие, слабост, безсъние и загуба на апетит. В гърдите се определят плътни, рязко болезнени области, склонни към сливане, без зони на омекотяване. Размерите на гърдите са увеличени, цветът на кожата е яркочервен или горещо розов. Увеличени и болезнени аксиларни лимфни възли се палпират (усещат). Без лечение или ако е неефективно, гнойно възпаление се развива след няколко дни.

Гнойният мастит се характеризира със значително влошаване на състоянието на пациента, повишаване на температурата до 39-41 ° С. Отбелязват се втрисане, изпотяване, бледа кожа. Млечната жлеза е рязко болезнена, увеличена и напрегната, видими са нейните изразени отоци и зачервяване. При палпиране се открива голямо болезнено уплътнение. Изцеждането на мляко е затруднено, често в млякото присъстват гнойни маси.

При абсцедирана форма в дебелината на гърдата или в областта на ареолата се откриват уплътнения с пастообразна консистенция с участъци от омекотяване - абсцеси. По-рядко те се откриват зад гръдната тъкан. На този етап са характерни прояви на гнойно възпаление..

За инфилтративно-абсцедирал мастит (на практика това се случва най-често поради непреодолимия брой обаждания на този етап) е характерно наличието на значителна площ на уплътняване с наличието на голям брой малки огнища на гнойно сливане в дебелината. Клиниката е подобна на гнойната форма, но по-слабо изразена.

С флегмонозната форма е засегната по-голямата част от млечната жлеза, отбелязва се гнойно сливане на нейните тъкани, преходът на възпалението към околните области. Състоянието на жената е тежко. Температурата често се повишава до 40 ° C и повече. Гърдите са значително увеличени, оточни, червени със зони на синьо обезцветяване (цианоза), болката е остра, непоносима, на кожата се забелязват изпъкнали вени. В тежки случаи може да се развие шок..

Гангренозната форма се характеризира с особено тежко протичане. Състоянието на жената е тежко или много тежко, възможно е нарушение на съзнанието. Температурата е над 40 ° C, пулсът е учестен, пулсът е слаб. Гърдите са значително увеличени, рязко болезнени, има подчертан оток и наличие на участъци от некроза на тъканите, кожата на гърдите е бледа, на места цианотична или зеленикава, може да има мехурчета. Млякото не се отделя, зърното се прибира. Лимфните възли са рязко увеличени и болезнени. Състоянието е потенциално животозастрашаващо.

Диагностика

Диагнозата се основава на събирането на оплаквания, анамнеза (история на развитието на заболяването, живота на пациента, раждане) и преглед на пациента. При наличие на характерни симптоми диагнозата не е трудна. По време на прегледа се оценява формата, състоянието на гърдата, наличието на секрети, тяхното количество и естество. В ранните стадии на мастит и с абсцедираща форма, за да се изясни локализацията на възпалението, може да се наложи ултразвук на гърдата.

Извършват се и лабораторни методи за изследване: кръвни тестове (за потвърждаване на възпалението, индиректно определяне на формата на патогена) и урина, изследване на мляко и др. За точно определяне на патогена се използва методът на бактериологично инокулиране - изхвърлянето от гърдата се засява върху хранителни среди и се наблюдава растежа на микрофлората върху него. Биопсия на гърдата също е възможна.

В някои случаи се извършва изследване на хормоналния фон, определят се метаболитни нарушения, диагностика на латентни инфекциозни заболявания и се определя състоянието на имунната система.

Методи и методи на лечение

На всеки етап болестта изисква своевременно лечение. В ранните етапи е достатъчна консервативната терапия (използват се лекарства), лечението на гнойни възпаления е хирургично с използването на антибиотици.

Така че за лечение на серозна форма е достатъчно редовно изцеждане на мляко (поне веднъж на всеки 3 часа). Инфилтративната форма изисква използването на антибиотици, лекарства, които облекчават отока, подобряват притока на кръв.

Гнойни, абсцедиращи, инфилтративно-абсцедиращи, флегмонозни и гангренозни форми изискват бързо хирургично лечение, измиване на фокуса с антибиотични разтвори, инсталиране на дренажи и др. В този случай при гангренозна форма може да се наложи премахване на гърдата за лечение. След операцията на пациента се предписва дългосрочен прием на антибиотици, лекарства, които укрепват имунитета и подобряват метаболизма, специална диета.

Важно! Самолечението или лечението по нетрадиционни начини могат да навредят на вашето здраве. Ето защо, ако има симптоми на заболяването, силно препоръчваме да потърсите помощ от специалист..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на следродилен мастит, е достатъчно да се следват няколко правила:

1. Носете удобно бельо, за предпочитане от естествени материи.
2. Спазвайте стриктно правилата за лична хигиена.
3. Следете състоянието на гърдите и особено зърната, редовно ги обработвайте, използвайте специални кремове.
4. Придържайте се към правилата за кърмене. По този начин вероятността от нараняване е сведена до минимум..
5. Борба с лактостазата. Бебето трябва да бъде хранено редовно според неговите нужди. Редовното прихващане на гърдите е най-добрата профилактика на стагнацията на млякото. Ако млякото остане в гърдата след хранене, то трябва да се изцеди.
6. Редовни прегледи при лекар и търсене на медицинска помощ при съмнение за заболяване.

Заключение

Следродилният мастит е често срещано заболяване, често свързано с лактостаза. Навременното търсене на медицинска помощ ви позволява да излекувате болестта в най-кратки срокове. За да се предотврати развитието на лактационен мастит, е необходимо да се придържате към личната хигиена и кърменето..