Етапи на развитие на остър и хроничен мастит

Острото възпаление на гръдната тъкан в резултат на лактостаза и свързаната с нея инфекция се нарича остър мастит. Това състояние се характеризира със силен синдром на болка, оток и подуване на гърдата, клиника с обща интоксикация на тялото на жената.

Съвременната медицина разграничава следните основни форми на заболяването:

• Остър следродилен мастит;
• Плазмоцитен мастит;
• Мастит при новородени;
• Хроничен мастит на гърдата.

Най-често срещаният и опасен за здравето на жената е следродилният мастит..

Следродилен мастит

Следродилният или лактационният мастит е едно от най-страховитите усложнения на основния (3-6 месеца) период след раждането и на целия период на кърмене. Според различните автори вероятността от това усложнение варира в доста широки граници - от 3% до 22%. Въпреки значителния напредък в развитието на антибиотичната терапия, няма тенденция към намаляване на заболяването..

Една от основните причини за високата честота на мастит, експертите считат вътреболничната инфекция. Напоследък Staphylococcus aureus отстъпва на опортюнистичните грам-отрицателни бактерии. Въпреки това значението му като основен причинител на инфекцията на гърдата остава.

Прекомерният ентусиазъм в лечебните заведения за безсистемното използване на различна антибактериална терапия води до образуването на нови щамове на стафилококи в болницата, което дори при леки нарушения на санитарния режим често води до рязко увеличаване на появата на мастит в родилните болници. В същото време бяха отбелязани случаи, когато тази патология се появи не само при раждащи жени в болничното отделение, но и при жени, които вече бяха изписани от болничния дом, така нареченият забавен мастит..

Класификация на мастит

Понастоящем няма общоприета класификация на мастит. Разделянето на процеса на паренхимен и интерстициален не се използва широко в медицинската среда. Редица автори предлагат класификация на мастит по времето на появата на заболяването. Ако възпалителният процес се появи преди 10-ия ден след раждането, това е ранен или акушерски мастит и мастит, възникнал на 11 и следващите дни - късен или хирургичен.

Напоследък е общоприета класификация според последователността на етапите на патологичния процес:

• Серозен мастит (начало);
• Инфилтрационен мастит;
• Гноен мастит.

Гнойният мастит от своя страна се разделя на:

• Инфилтративно-гноен мастит;
• Гангренозен мастит;
• Абсолютен мастит;
• Флегмонозен мастит.

Абсцесният мастит включва фурункулоза и абсцес на ареола (субареоларен мастит), абсцес в непосредствена тъкан на гърдата, абсцес зад жлезата или интрамамария.

Такава класификация ви позволява да обхванете всички аспекти на клиничното протичане и локализацията на процеса, отразява цялото разнообразие от прояви на заболяването, което е характерно за мастита в момента..

Етапи на развитие на патологичния процес и клиничната картина

Цялата грам-отрицателна флора не засяга пряко първичната лезия на млечната жлеза, но допринася главно за вторичната инфекция на раната след хирургическа интервенция за гноен мастит.

Как инфекцията навлиза в млечната жлеза?

Проникването на инфекция в млечната жлеза най-често става по лимфогенен път през напукани зърна или през млечните канали (галактогенно възпаление). В редки случаи възникването на възпаление в млечната жлеза е вторично, като проява на септичното състояние на жената в следродилния период.

Една от основните причини за мастит става лактостаза. Това се дължи на лошата проходимост на млечните канали, така че маститът се среща в 65% -80% от случаите при жени, които раждат за първи път. Общото съпротивление на организма и състоянието на имунната система на майката също са от голямо значение. Съпътстващата соматична патология, възрастта на жената и социалните условия на живот оказват голямо влияние върху честотата на тази патология..

Развитие на серозен мастит

Серозният мастит започва остро, най-често само 10-15 дни след изписването на жената от родилния дом. Пациентите отбелязват признаци на обща интоксикация: повишена температура до 39 градуса, слабост, студени тръпки. Засегнатата жлеза се увеличава по размер, става плътна, има силна болка при палпация. Няма признаци на инфилтрация, процесът е показан само от общ застой на млечната секреция.

Правилното и навременно лечение ви позволява да се справите с болестта в рамките на 2-3 дни, но неадекватната терапия води до прехода на мастит към инфилтрация. В същото време в млечната жлеза се определя постоянен инфилтрат, кожата над него е хиперемирана, има рязко увеличение на аксиларните лимфни възли. Общата клиника остава практически непроменена, проявите на интоксикация на тялото са леко намалени, на фона на локализацията на процеса.

Началото на гноен процес

Под въздействието на различни фактори (от своевременно започнато лечение до вида на патогена и състоянието на имунната система на жената), инфилтратът на млечната жлеза или се разтваря, или се подлага на гнойно сливане, което показва прехода на мастит в гнойна форма. Този процес продължава 2-4 дни и е придружен от засилване на симптомите на обща интоксикация на организма..

Последващият ход на заболяването обикновено протича по два начина. При около 50% от пациентите гноен мастит протича като дифузен инфилтрационно-гноен процес, 35% от жените развиват нодуларна форма на мастит. Този тип мастит се характеризира с липсата на общи прояви на заболяването и се отличава с наличието на кръгъл инфилтрат в млечната жлеза.

Усложнен мастит

При други пациенти гнойният мастит преминава в абсцесна форма. В този случай основните прояви на заболяването са фурункулоза и абсцес на ареола; интрамамарните и ретромамарните абсцеси са по-рядко срещани. Те се характеризират с наличието в млечната жлеза на кухини, пълни с гной и ограничени от съединителнотъканна капсула.

При 12% -14% от жените гноен процес може да протече като флегмонозен мастит. В този случай патологичните промени се разпространяват в цялата млечна жлеза, което води до топенето й, като в процеса се включват околните влакна. Интоксикацията на тялото в този случай е доста изразена, температурата се повишава до 40 градуса, жената страда от силни студени тръпки. Локалната картина се характеризира с оток и цианоза на млечната жлеза, силен синдром на болка при палпация. Курсът на флегмонозен мастит може да бъде усложнен от развитието на бактериологичен шок.

Една от най-тежките форми на заболяването, гангренозният мастит, е изключително рядка. Ходът на това заболяване се характеризира със силна интоксикация на тялото и възможна некроза на млечната жлеза. При подобен ход на заболяването има голяма вероятност за смърт..

Основи на диагностицирането на мастит

Възможността за установяване на правилната диагноза за тази патология не е трудна. Характеристиките на оплакванията и клиничният ход сами по себе си говорят за наличие на мастит.

Трудности при диагностицирането могат да възникнат, ако пациентът има начален стадий на серозен мастит. Незначителните локални промени в млечната жлеза не позволяват правилна и навременна диагноза. Трудности с диагнозата възникват и ако пациентът е с изтрити форми на нодуларен и инфилтрационно-гноен мастит. Липсата на симптоми на интоксикация с тези форми често заблуждава клиницистите.

Основният диагностичен метод остава клинични лабораторни кръвни тестове, неговия протеинов състав, електролити. Бактериологичните изследвания на мляко и гной от засегнатата жлеза също позволяват да се оцени степента на развитие на процеса и ви позволяват да развиете правилната линия на антибактериална терапия. По време на лечението се извършва бактериологичен контрол 2-3 пъти седмично.

Цитологичното изследване на секрецията на млечните жлези, определянето на киселинността на произведеното мляко са от голямо значение за определяне на стадия на заболяването и тежестта на процеса.

Понастоящем един от водещите методи за диагностициране на форми на мастит е ултразвуковото изследване на гърдата. Използвайки този метод, функционалните лекари определят наличието на кисти в жлезата, определят етапа на процеса, сравняват ехогенността на здравите и болни гърди, което помага да се контролира качеството на лечението. Също така, този метод позволява перкутанна биопсия на гърдата под визуален контрол.

Хроничен мастит

Хроничният мастит се отнася до хроничната патология на гърдата. Това състояние може да се прояви в две форми: хроничен гноен мастит и хроничен плоскоклетъчен мастит..

Хроничният гноен мастит е следствие от неадекватно лечение на серозно-гнойната форма на остър мастит и се характеризира с периодичната поява на огнища на възпаление в млечната жлеза. Този тип мастит изисква хирургическа интервенция, задълбочено отстраняване на млечните канали и подходяща антибиотична терапия. Както всички протичащи процеси, ходът на това заболяване е дълъг и изисква значителни усилия в лечението. Резултатът, с правилната тактика на лечение, е предимно благоприятен..

Хроничният плоскоклетъчен мастит няма гноен компонент и се характеризира с промени в кожата на млечната жлеза. Характеристика на това заболяване е необходимостта от внимателна диференциална диагноза с рак на гърдата. В 15% -20% от случаите този процес изисква хирургическа интервенция, която включва секторна резекция на млечната жлеза с цитологично изследване на получения препарат. Вариантът на трансформация на плоскоклетъчен мастит в рак според литературата е приблизително 25% -30%.

Профилактика на мастит

Предотвратяването на появата на мастит с различна етиология при родилка трябва да започне на нивото на предродилни клиники, където в училище майките подготвят жената за бъдещо раждане и процеса на хранене. Основното внимание се отделя на различни физически упражнения, дава препоръки за грижата за млечните жлези по време на бременност и кърмене и въвежда техниката на изразяване. Освен това специалистите от антенаталната клиника внимателно подбират рисковата група за проблеми с гърдите след раждане. Това включва жени с анамнеза за подобни проблеми, възрастни бременни жени, бъдещи майки от социално слаби семейства.

В болницата основният акцент е върху санитарно-хигиенния режим и изпълнението на комплекс от различни противоепидемични мерки.

Вкъщи жената наблюдава състоянието на млечните жлези сама или с помощта на патронажна сестра. Ако възникнат някакви предпоставки за появата на мастит, трябва незабавно да потърсите съвет от специалист.