Безплоден брак: причини и лечение

Според дефиницията на СЗО (Световната здравна организация) бракът се счита за безплоден, ако жена в детеродна възраст не забременее през една година на редовна сексуална активност без използване на контрацептиви.

СЗО идентифицира 22 причини за женското и 16 за мъжкото безплодие, докато женският фактор е причина за безплодие в брака в 45% от случаите, мъжете в 40%, комбинирани в 15% от случаите.

Решението да се започне преглед на жена над 35 години трябва да се вземе след 6 месеца отсъствие на бременност. Разграничаване на първичното безплодие и вторичното (когато в миналото е имало бременности) - освен това, абсолютно безплодие (възможността за бременност по естествен начин е напълно изключена: при липса на матка, яйчници, тръби, аномалии в развитието на гениталиите) и относително безплодие (невъзможност за раждане на деца в този брак).

Причини за женско безплодие

Напоследък нарастването на честотата на безплодие е причинено от разпространението на полово предавани инфекции (ППИ), ранното начало на сексуална активност и честата смяна на сексуалните партньори. Значително място в структурата на факторите, предразполагащи към безплодие, заемат хроничните възпалителни процеси на придатъците и матката, кисти на яйчниците, миома на матката и ендометриоза, последици от аборт и спонтанен аборт, неконтролирано използване на хормонални и контрацептиви.

Възрастовият фактор създава допълнителни трудности при лечението на безплодие и сега жените все повече се стремят да имат деца след 30-годишна възраст, след като са достигнали определени социални позиции. По причините за появата на женско безплодие се разграничават следните възможности:

• нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби;
• ендокринно безплодие, овулаторни нарушения;
• маточни форми на безплодие (полипи и синехии на ендометриума, малформации на матката, аденомиоза, миома, цервикален фактор).

Изследване за безплодие

Първият етап от проучването пациентът е в поликлиника. На първо място, заразно скрининг, цитонамазки и култури се изследват за микрофлора и инфекции, кръв се изследва за хепатит В, С, сифилис, ХИВ инфекция и рубеола. Хормонален скрининг потвърждава или изключва ендокринната (ановулаторно безплодие). При необходимост се извършват различни хормонални изследвания, ултразвук на щитовидната жлеза, компютърна томография на хипофизната жлеза и др. На амбулаторния етап на диагностициране на женското безплодие ехографията на тазовите органи и хистеросалпингографията са задължителни (ако има съмнение за маточни и маточни форми на безплодие).

Втори етап от проучването включва извършване на специализирани изследвания в болница (лапароскопски, хистероскопски и лапаротомични методи). Лапароскопията е показана за пациенти със съмнение за тръбно безплодие - една година след неуспешна хормонална терапия за жени с ендокринно безплодие. По време на лапароскопия се извършва слаботравматична корекция на разкритите нарушения (отделяне на сраствания, коагулация на "огнища" на ендометриоза, отстраняване на субсерозни миоми и др.). С хистероскопия се идентифицират и коригират маточни форми на безплодие: полипи, синехии, вътрематочни миоматозни възли и др..

При първоначалния преглед на жената едновременно се преглежда съпругът (партньорът). Ако спермограмата се промени, пациентът се преглежда от андролог, за да изясни въпроса за избора на преодоляване на безплодието при тази двойка чрез възстановяване на естествената мъжка фертилитет (репродуктивна способност) или изкуствено осеменяване и IVF.

Лечение на безплодие

При лечението на тубилно безплодие при жените се използват както лапароскопска реконструктивна пластична хирургия, така и ин витро оплождане. В структурата на ендокринното безплодие важно място заема синдромът на поликистозните яйчници - това е патология на структурата и функцията на яйчниците, характеризираща се с менструална дисфункция, хронична ановулация и повишено производство на мъжки полови хормони. СПКЯ често се придружава от затлъстяване. В началото на лечението на тези пациенти се коригират метаболитните нарушения и след това индукция на овулацията. При липса на бременност се извършва лапароскопска резекция на яйчниците в рамките на една година. Алтернатива е използването на IVF.

ECO и PE

Асистираните репродуктивни технологии (ART) са IVF - ин витро оплождане и PE - трансфер на ембриони в матката. IVF се използва в световната практика за лечение на безплодие от 1978 г. насам. В Русия този метод беше успешно приложен през 1986 г. Развитието на метода на ин витро оплождане изведе проблема от лечението на тръбното безплодие при жените от безизходицата, а също така позволи на мъжете с изключително тежки форми на безплодие да имат потомство, понякога само с няколко сперматозоиди.

IVF процедура

Процедурата за ин витро оплождане се състои от следните етапи:

• подбор, преглед и предварителна подготовка на пациентите;
• стимулиране на суперовулацията;
• пункция на яйчниците с цел получаване на яйцеклетки;
• Осеменяване на яйцеклетки (оплождане със сперматозоиди) in vitro (in vitro) и отглеждане на in vitro ембриони, които са се развили в резултат на оплождането;
• прехвърляне на ембриони в маточната кухина;
• ранна диагностика на бременността.

Програма за сурогатно майчинство

Съществува и програма за „сурогатно майчинство“ - когато ин витро оплодено яйце на жена с отсъстваща матка или с изразена терапевтична патология, когато носенето на бременност е невъзможно или противопоказано, се прехвърля в матката на здрава „сурогатна“ майка.

Всички центрове ART (Assisted Reproductive Technologies) имат програма за даряване на яйцеклетки, ембриони и донорски банки сперма. Според Европейската асоциация по репродуктивна медицина днес в Европа се извършват над 290 000 АРТ цикъла годишно, от които 25,5% завършват с раждане, в САЩ - над 110 000 цикъла годишно при средна честота на бременност 32,5%. В руските клиники ART се извършва 10 000 цикъла годишно, докато процентът на бременността е около 26%.