Причини, последици и начини за намаляване на повишеното ниво на хормона пролактин при жени (хиперпролактинемия)

Според различни изследователи хиперпролактинемия или повишен пролактин се диагностицират ежегодно при 59% от юношите и при почти 2 милиона възрастни, 80% от които са жени в репродуктивна възраст. Невроендокринният синдром може да бъде отделно заболяване или един от симптомите на по-тежки патологии. Хормоналните смущения засягат репродуктивната и сексуалната функция, водят до множество усложнения и изискват своевременно лечение под наблюдението на гинеколог, ендокринолог и / или неврохирург.

Какво представлява пролактинът

Пролактинът (PRL, мамотропин, лактогенен хормон) е хормон, който се синтезира от лактотрофни клетки на предната хипофизна жлеза. Малко количество мамотропин се произвежда от други вътрешни органи: матката, кожата, яйчниците, мозъка, Т-лимфоцитите, но основната роля за образуването на пролактин играе хипоталамо-хипофизната система, която може едновременно да стимулира и инхибира процеса.

Хормонът се синтезира в тялото по пулсиращ начин. По време на сън концентрацията му е максимална, по време на будност постепенно намалява. Пролактинът принадлежи към многофункционални вещества, поради което той може да повлияе на всички вътрешни органи и системи.

Мамотропинът, подобно на други полипептиди, се състои от аминокиселинни остатъци. По отношение на аминокиселинния състав той е близък до плацентарния лактоген и соматотропин, който също се нарича хормон на растежа.

Пролактин: основни свойства

Хормонът пролактин е вещество, което участва активно в работата на женската репродуктивна система. Полипептидът контролира:

• узряване на фоликулите;
• овулация;
• функцията на жълтото тяло;
• работа на рецепти за лутеинизиращ хормон и естроген;
• синтез на прогестерон;
• снабдяване на ембриона с вода и йони по време на бременност;
• нивото на околоплодната течност в мембраните;
• развитие на гърдите при юноши;
• растеж на гърдите при бременни жени и кърмене;
• майчински инстинкт и родителски реакции;
• производството на андрогени в надбъбречните жлези;
• синтез на инсулин.

Пролактинът по време на кърмене служи като упойка и естествен контрацептив. Хормонът намалява чувствителността на зърната и намалява болезнените усещания по време на кърмене, както и потиска производството на естроген и инхибира овулацията, поради което жената изпитва аменорея - период, в който не може да забременее отново.

BPD също има метаболитен ефект. Хормонът нормализира нивата на глюкозата в кръвта, отговаря за синтеза на протеини, фосфатазната активност, концентрацията на аминокиселини, лимонена киселина и лактат. С излишък на мамотропин метаболитните процеси се забавят значително и тялото губи способността си да реагира адекватно на стресови ситуации.

Скорост на пролактин

Нивата на пролактин при жени с аменорея, липса на менструация се проверяват всеки ден. При здрави пациенти вземането на кръвна проба се извършва на 2-3 дни от менструалния цикъл. При ановулация изследването се повтаря след 10-14 дни.

При здрави небременни жени стойностите се считат за нормални, които варират от 4,1 ng / ml до 34 ng / ml. Допустими са колебания в концентрацията в зависимост от фазата на менструалния цикъл:

• от 4,1 до 30 ng / ml - за фоликуларната фаза;
• от 6,5 до 50 ng / ml - за овулаторната фаза;
• от 5 до 41 ng / ml - за лутеалната фаза.

Концентрацията на PRL над 250 ng / ml е свързана с пролактиноми, над 500 ng / ml - с макроаденоми. Ниво от 100 ng / ml и по-ниско показва не-неопластична хиперпролактинемия.

Какво влияе върху нивата на пролактин

Високият пролактин при юноши и възрастни жени не винаги показва невроендокринни нарушения. За да провокират скок на лактогенен хормон до горната граница на нормата, са в състояние:

• стресови ситуации;
• алкохол;
• стимулация на зърната, включително триене на кожата срещу груба тъкан и палпация на млечните жлези;
• интензивна физическа активност;
• сладка храна;
• секс;
• тежък физически труд;
• високо протеинова диета;
• кофеинови напитки;
• прием на наркотични вещества.

Повишаване на PRL се наблюдава през първите 1-2 часа след събуждане, поради което се препоръчва да давате кръв 2-3 часа след сън, но не по-късно.

Някои лекарства могат да повлияят на резултатите. Фармакологичните причини за повишен пролактин включват:

• антидепресанти;
• анестетици;
• антихистамини;
• антипсихотици;
• антиконвулсанти;
• антихистамини;
• комбинирани орални контрацептиви с естроген;
• антихипертензивни лекарства;
• калциеви антагонисти;
• опиати;
• опиатни антагонисти;
• инхибитори и блокери на синтеза на допамин;
• антипсихотици;
• невропептиди.

Жените, приемащи някое от тези лекарства, се препоръчват, ако е възможно, да направят тридневна почивка преди да дарят кръв за по-надеждни резултати. Ако е невъзможно да спрете приема, струва си да информирате гинеколога или ендокринолога, който е поръчал изследването.

Патогенни причини за повишен пролактин

Над нормалният пролактин е добра причина за цялостен преглед. Ако жената не е бременна или кърми, не преминава диагностика в перинаталния период, повишената концентрация на лактогенен хормон може да показва сериозни патологии.

Системните заболявания, които увеличават BPD, включват:

• чернодробна недостатъчност;
• цироза;
• фалшива бременност;
• бъбречна недостатъчност;
• херпес зостер;
• епилепсия.

Най-честите патологии, които причиняват хиперпролактинемия, са аденом на хипофизата - доброкачествено образувание, което е локализирано в областта на sella turcica. Също така, заболявания на хипофизната жлеза, които провокират увеличаване на пролактина, включват:

• Джобната киста на Rathke;
• параселарни тумори;
• макропролактинемия;
• синдром на празното турско седло;
• смесен аденом;
• акромегалия;
• пролактином;
• идиопатични заболявания.

В отделна категория причини, които провокират хиперпролактинемия при жените, се разграничават травми на хипофизната жлеза след операция в областта на sella turcica. Патологичните фактори включват заболявания на хипоталамуса: злокачествени тумори, грануломи, инфилтрати и метастази, както и рефлекторни нарушения като мастит и междуребрена невралгия.

Повишаване на лактогенния хормон се наблюдава при ендокринопатии:

• първичен хипотиреоидизъм;
• Болест на Адисон;
• поликистоза на яйчниците;
• феминизиращ надбъбречен карцином;
• хипертиреоидизъм.

Ненормалните нива на пролактин могат да показват хипернефрома и бронхогенен карцином.

Симптоми

В ICD-10 на хиперпролактинемията е присвоен код E22.1. Патологията беше включена в раздела за заболявания на ендокринната система, в категорията "Хипофизна хиперфункция". Подобно на много хормонални нарушения, хиперпролактинемията може да бъде практически асимптоматична. Приблизително 2-4% от пациентите дори не наблюдават менструални нарушения. При други жени заболяването протича с изразени признаци и цял комплекс от нарушения, причинени от повишена концентрация на пролактин.

Клиничните прояви са разделени на няколко вида: сексуални, репродуктивни, метаболитни и емоционални..

Сексуалните характеристики включват:

• намалено либидо;
• липса на сексуално желание;
• атрофия на вагиналната лигавица;
• сухота и дискомфорт по време на полов акт;
• аноргазмия.

Репродуктивните симптоми включват:

• дисменорея - силна болка в долната част на корема по време на менструация;
• аменорея - пълно отсъствие на менструация;
• галакторея 1–3 градуса - освобождаване на мляко или коластра при небременни и новородени жени чрез капково или под формата на струя;
• дисхормонални заболявания на млечните жлези - кисти, доброкачествени тумори, възли;
• хипоплазия на матката - размерът на репродуктивния орган е твърде малък;
• безплодие - отсъствие на бременност при жена, която редовно се занимава с незащитен полов акт в продължение на 6-12 месеца.

Метаболитните признаци на абнормна концентрация на PRL включват:

• високо кръвно налягане;
• постоянно нарастване на телесното тегло;
• затлъстяване;
• остеопороза;
• исхемична болест на сърцето;
• повишен апетит и постоянен глад.

Емоционалните признаци включват:

• депресия;
• проблеми със съня и безсъние;
• повишена умора;
• образуването на различни фобии;
• раздразнителност;
• астения;
• повишена тревожност.

Пациентите с тумори на хипофизната жлеза и хипоталамуса често имат главоболие, повишено вътречерепно налягане, проблеми със зрението, най-често частична или пълна слепота.

Последствия от повишен пролактин

Увеличаването на концентрацията на лактогенен хормон в женското тяло води до:

• наддаване на наднормено тегло;
• смущения в менструалния цикъл;
• липса на менструация;
• вторично безплодие;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• сексуални разстройства;
• чести световъртежи;
• проблеми със зрението;
• нарушение на толерантността към въглехидрати;
• инсулинова резистентност.

Ако се появи хиперпролактинемия при момиче през юношеството, нейната концентрация на серумен остеокалцин, вещество, отговорно за ремоделирането на костите, може да намалее. Тези пациенти имат повишен риск от ранна остеопороза и остеомалация..

Болести, свързани с хиперпролактинемия

На фона на хиперпролактинемия може да се развие синдром на хиперпролактинемия. Терминът предполага наличие на няколко нарушения едновременно:

• намалено или липса на либидо;
• галакторея;
• безплодие;
• повишена концентрация на пролактин.

Хиперпролактинемията също е свързана с няколко хормонални и метаболитни заболявания:

• синдром на поликистозните яйчници;
• мастодиния;
• масталгия;
• хипотиреоидизъм;
• забавено сексуално развитие при юноши;
• кардиалгия;
• мастопатия;
• спонтанен аборт;
• уголемяване на щитовидната жлеза.

Прекомерната концентрация на пролактин в кръвта също е един от факторите, които увеличават риска от рак на гърдата.

Диагностика

За да се определи дали пролактинът е повишен или не, може да се направи кръвен тест за нивото на лактогенен хормон. Процедурата се препоръчва да бъде завършена поне три пъти за по-точни резултати. Кръв за анализ се взема само от вена.

Ако поне в два случая от три се окаже, че нивото на мамотропин е по-високо от нормалното, жената ще бъде изпратена за допълнителни изследвания:

• Ултразвук на гърдата;
• CT или MRI на мозъка;
• кръвен тест за концентрация на калций;
• Ултразвук на тазовите органи;
• кръвна химия;
• тестове за чернодробна функция;
• офталмологични изследвания на очното дъно и острота на зрението.

Освен това лекарят може да препоръча ултразвук на надбъбречните и щитовидната жлеза, консултация с гастроентеролог, пулмолог, кръвен тест за нива на TSH и свободен тироксин, измерване на базалната температура за 2-3 месеца.

Лечение

Терапията за хиперпролактинемия зависи от причината за патологията и нейните прояви. Ако повишаването на пролактина настъпи без клинични симптоми като аменорея, галакторея, безплодие и др., Не се изисква терапия. Само наблюдение и редовно наблюдение от лекар.

Клинично симптоматичните пациенти могат да получат три възможности за лечение:

• лекарства, използващи допаминови агонисти;
• лъчетерапия;
• хирургично отстраняване на тумори на хипофизната жлеза и / или хипоталамуса.

Жената избира вида на терапията заедно с лекуващия лекар след цялостен преглед. Специалистът взема предвид възрастта на пациента, анамнезата, както и дали ще забременее в близко бъдеще или не..

Хиперпролактинемията и синдромът на хиперпролактинемия са сериозни заболявания, които водят до безплодие, затлъстяване, инсулинова резистентност, артериална хипертония и други неприятни последици. Само правилното лекарствено или хирургично лечение може да нормализира хормоналните нива и да предпази жената от дисхормонални нарушения, поради което при първите симптоми на патология трябва да се свържете с гинеколог или ендокринолог и да следвате препоръките на специалист.