Доброкачествена хиперплазия на простатата

Развитието на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) е типично за мъже над 50 години. Повече от половината от мъжете са диагностицирани с ДПХ след тази възраст. И въпреки че тази патология не представлява значителна заплаха за здравето на мъжете, тя значително нарушава благосъстоянието на пациента поради дизурични симптоми. Усложненията на напредналата му форма също са опасни, като например забавяне на акта на уриниране.

Причини и видове аденом на простатата

Доброкачествената простатна хиперплазия се нарича повишена пролиферация на нейните клетки, което води до увеличаване на обема на органа. ДПХ е доброкачествено заболяване и не се изражда в злокачествен процес.

Точната причина за това заболяване не е установена. Предполага се, че развитието му е свързано с хормонален дисбаланс, свързан с възрастта, в резултат на което има нарушение на концентрацията на естрогени и андрогени. Това води до неконтролирано размножаване на клетките на жлезистата тъкан и обяснява симптомите на заболяването..

Друга причина за аденом е повишаване на функционалната активност на ензим като 5-алфа редуктаза. Той катализира превръщането на тестостерона в активната му форма, наречена дихидротестостерон. Именно дихидротестостеронът допринася за повишеното производство на клетъчни растежни фактори.

По отношение на растежа на този доброкачествен тумор на простатата има три основни форми на заболяването:

• ретротригонални, при които хиперпластичната тъкан е локализирана под анатомичната област на пикочния мехур, наречена триъгълник;
• подмехур - осигурява растеж на образованието към ректума;
• интравезикален, при който се наблюдава клетъчна хиперплазия главно в посока на пикочния мехур.

Клинична диагностика на заболяването

Диагнозата на ДПХ се извършва от уролог, който въз основа на оплакванията на пациента и неговия клиничен преглед може да постави предполагаема диагноза. Симптомите на пациент с аденом на простатата обикновено се разделят на две групи:

1. Обструктивни симптоми.
2. Дразнещи симптоми.

Следните признаци могат да бъдат отнесени към обструктивната група:

• периодично, отслабване на пикочния поток;
• необходимостта от напрежение с цел уриниране;
• усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур;
• затруднение по време на акта на уриниране.

Групата на дразнещите симптоми включва:

• повишена честота на уриниране;
• императивно желание за уриниране;
• повишено уриниране през нощта.

Също така, за да се определи тежестта на субективните оплаквания от ДПХ, се използва Международната диагностична скала за оценка на простатните симптоми (IPSS). Въпросникът се състои от 8 въпроса за симптомите на патологията и пациентът им дава количествена оценка с точки от 1 до 5. Получените отговори са обобщени и тежестта на заболяването се определя:

• 0 - 7 точки - леки симптоми;
• 8 - 19 точки - средно тежки симптоми;
• 20 - 35 точки - тежки симптоми.

Данните от дигиталното изследване на простатната жлеза също имат ценна диагностична стойност. При ДПХ се палпира безболезнена, плътна, но еластична увеличена простата. Средната бразда се определя като загладена. В повечето случаи увеличението е симетрично и в двата дяла на органа..

Етапи на заболяването

Тежестта на признаците на ДПХ може да варира значително в зависимост от етапа на патологичния процес. Съвременната урология класифицира хода на аденом на простатата на три етапа:

1. Компенсираният етап е придружен от отслабване на пикочния поток, увеличаване на позивите за уриниране, особено през нощта.
2. Субкомпенсираният етап предполага, че всички симптоми прогресират, потокът от урина става още по-отслабен и по-тънък, има усещане за недостатъчно изпразване от урината на пикочния мехур. Поради хипертрофираната жлеза изтичането на урина се нарушава, което води до образуването на остатъчна порция урина по време на всеки акт на уриниране. На този етап могат да се появят усложнения на ДПХ: инфекциозен процес в пикочните пътища и бъбреците, остро задържане на урина.
3. Декомпенсираният стадий се характеризира със специален симптом - парадоксална исхурия. Това предполага приток на урина на капки със силно напълнен пикочен мехур, поради значително отслабване на тонуса на сфинктерния апарат. Също така, уретерохидронефроза, инфекциозни усложнения (пиелонефрит, цистит), нарушена бъбречна функция.

Лабораторна диагностика

Вземайки предвид възрастта на пациента и типичния набор от оплаквания, лекарят ще заподозре ДПХ и ще насочи пациента към допълнителни методи за изследване. Лабораторната диагностика на това заболяване включва:

• анализ и бактериологична култура на простатна секреция за изключване на простатит;
• кръвен тест за простатно специфичен антиген (PSA).

Скоростта на PSA в кръвта при привидно здрави мъже се различава в зависимост от възрастта им. Но средната нормативна стойност се счита за 4 ng / ml. Повишаването му с повече от 10 ng / ml поражда подозрение за злокачествен процес. Аденомът води до повишаване на нивото му от 4 до 10 ng / ml. Годишното увеличение на показателя също е важно - той не трябва да надвишава 0,75 ng / ml годишно. В противен случай трябва да помислите за развитието на рак..

Също така, за диференциацията на рака и ДПХ се използва определянето на съотношението на свободната фракция на PSA към нейното общо ниво. При аденом е най-малко 1:10, а при рак нивото на свободната фракция намалява. Използва се и индикатор за антигенна плътност. Това е съотношението на общото ниво на PSA към обема на жлезата, определен чрез ултразвук. При BPH индикаторът е до 0,15 ng / ml на 1 cm³.

Общите клинични изследвания на кръвта и урината не са показателни за ДПХ, но те могат да се използват за разпознаване на инфекциозни усложнения на заболяването от пикочната система.

Инструментални методи за изследване

Инструменталното изследване на пациент с аденом на простатата включва:

• Ултразвук на простатата;
• Ултразвук на отделителната система;
• урофлоуметрия;
• цистография-
• екскреторна урография;
• биопсия на простатата.

Ултразвукът на жлезата, извършен трансректално, дава по-точна информация за органа, отколкото трансабдоминалният метод. По време на изследването се определя размерът и обемът на органа. Симетричното уголемяване на жлезата свидетелства за ДПХ. Кисти и камъни могат да бъдат намерени в дебелината на органа, което също е признак на аденом. Наблюдават се промени в пикочния мехур под формата на удебеляване на стените му, наличие на остатъчна урина. В уретерите и бъбречното легенче, с дълъг ход на патология, стените се разширяват - уретерохидронефроза. Ако са засегнати самите бъбреци, ултразвукът ще потвърди нарушение на тяхната функционална способност..

Урофлоуметрията ви позволява да откривате различни нарушения на акта на уриниране. По принцип тези нарушения при ДПХ са загрижени скоростни индикатори. Нормалният дебит на урината е около 15 ml в секунда. При аденом той рязко намалява.

Рентгенови методи (цистография, екскреторна урография) се използват, ако има съмнение за образуване на камъни в пикочните пътища, поява на дивертикули на пикочния мехур или развитие на инфекциозен процес в бъбреците.

Биопсията на простатата се извършва в противоречиви случаи, когато по-консервативните методи на изследване не позволяват точна диагноза на аденом и има съмнения относно доброкачественото качество на тумора на простатата.

В ICD-10 диагнозата хиперплазия на простатата се кодира с код N40.

По този начин доброкачествената хиперплазия на простатата е свързано с възрастта мъжко заболяване. При поставянето на тази диагноза е важно да се вземат предвид всички симптоми, да се извършат лабораторни и инструментални изследвания. Това може да направи само квалифициран уролог..