Кога е посочено и как се извършва операцията при мастит?

Маститът (кърмене) е гнойно възпаление на млечната жлеза, често по време на лактация, особено през първите месеци след раждането. Това се случва в резултат на появата на лактостаза (стагнация на млякото в млечните канали), инфекция с патогенни микроби, общо отслабване на организма и по други причини. Изисква медицинско или хирургично лечение, в противен случай може да доведе до сепсис и некротизация на гръдната тъкан.

Причини и симптоми на мастит

Най-често маститът се появява по време на лактация, когато се налага повишено натоварване на млечните жлези, отделя се мляко. Лактостазата причинява възпаление и нейните симптоми са подобни на тези при мастит: болка и тежест в гърдите, чувство за ситост. Въпреки това, при лактостаза няма възпаление и то изчезва, ако правилно изпразните гърдата от мляко, дори ако тази процедура е болезнена. При мастит кожата се зачервява в областта на възпалението, започва оток, температурата се повишава.

Основните причини за мастит са:

• лактостаза, стагнация и кисело мляко в каналите;
• недостатъчна експресия, слабо действие на бебето при кърмене;
• инфекция с патогенни микроби (стафилококи, стрептококи и други), които проникват от външната среда през бельо, от други хора;
• напукани зърна, които се появяват поради неправилно хранене, отслабен имунитет.

Нелактационният мастит се появява при нелактиращи жени поради гнойни огнища (циреи или карбункули с дълбока стафилодермия), нарушен хормонален баланс, новообразувания в млечната жлеза, в резултат на травматични ефекти. Също така се изисква наблюдение от гинеколог, мамолог, ендокринолог, хирург или други специализирани специалисти, които могат да предпишат хирургично лечение.

Симптоми на мастит:

• подуване, втвърдяване на гърдата, чувство на тежест;
• възпаление, зачервяване на кожата;
• болезнено докосване, невъзможност за изцеждане на мляко;
• хиперемия, преливане на кръвоносни съдове в гърдите;
• променено отделяне от зърната, с примес на ихор или гной;
• увеличени лимфни възли в подмишниците;
• треска, студени тръпки, треска.

Без навременно лечение маститът в рамките на 3-5 дни може да се превърне в тежък стадий, който заплашва с отравяне на кръвта, хипертермия и много висока температура.

1. Серозен мастит (абсцедиране) - начален етап с отделен фокус на възпаление, при който е възможно болезнено изцеждане на мляко, ареолата на зърната става по-плътна, температурата леко се повишава.

1. Инфилтративно (фокално или дифузно) - образува се обширно гнойно натрупване, гърдите стават много болезнени, напрегнати, увеличават се по размер, общото благосъстояние се влошава.

1. Деструктивна (флегмонозна) - в острия стадий на мастит локалната болка се разпространява допълнително, съседните тъкани се пълнят с гной, температурата рязко се повишава. Настъпва обща интоксикация на тялото, жената се чувства слаба, сънлива, липса на апетит.

При липса на рационална терапия абсцес с очертани граници се разпространява в меките тъкани и приема инфилтративна форма. Това води до появата на флегмон - остро гнойно възпаление на подкожните тъкани без локализирани очертания.

Без медицинска намеса абсцесът в пиогенната мембрана прелива с гноен ексудат и може да се разлее или във вътрешни структури, което води до сериозни усложнения. Следователно, хирургичното изрязване на гнойната капсула ви позволява радикално да спрете процеса на възпаление и да предотвратите инфекция на съседни тъкани..

При инфилтративната форма на мастит е необходимо да се отстрани целият осезаем инфилтрат, така че да останат само здрави тъкани. Засегнатите области са ронливи и подути, скучни, със сивкав оттенък. Не кървете по време на дисекция, с изключение на кървене от преминаване на големи съдове. В резултат на успешна некректомия (отстраняване на нежизнеспособни тъкани) се отстраняват всички болестотворни части, появява се капилярно кървене.

Внимание! В случай на мастит трябва да се спазват строги правила за хранене и изцеждане: не забравяйте да изпразните млечните жлези от мляко, за да не настъпи стагнация. Млякото от болна гърда трябва да се изхвърли, от здрава гърда - да се свари и да се даде на бебето от шише със зърно. Ако е необходимо, за да спрете кърменето, използвайте специални лекарства (гестагени, естрогени, които действат върху пролактина, лекарства от ергот каберголин или бромокрептин - само както е предписано от лекар).

Кога е показано хирургично лечение?

Лечението на мастит в първия етап се извършва с антибиотици, които се използват интравенозно, перорално или с местно приложение. При тежко нагнояване е необходимо да се отвори и източи абсцесът, операцията се извършва в болница с пълна упойка.

По време на кърмене е необходимо да се изцежда напълно млякото на ръка или помпа за кърма, за да се предотврати натрупването на патогенна среда. Възобновяването на кърменето е възможно само при нормални лабораторни изследвания (кръв, урина) и заздравяване на оперираната гърда (след две седмици).

При продължителна антибиотична терапия е необходима допълнителна консултация с лекар, за да се изключи отрицателен ефект върху детето. За безболезнена процедура се използват локални болкоуспокояващи (дротаверин, новокаин).

Показания за операция при гноен мастит:

• липса на положителни резултати от медикаментозно лечение;
• бързо влошаване на състоянието на пациента, рязко повишаване на температурата;
• остра форма на заболяването, заплахата от разкъсване на абсцеса, отравяне на кръвта.

Преди операцията се извършват необходимите диагностични мерки: те вземат изследвания на кръв и урина, правят ехографски преглед. Идентифицирайте противопоказанията и възможните алергични реакции към използваните лекарства.

Техника на операция

Хирургичното лечение на мастит включва отваряне и дрениране на гнойната кухина под обща анестезия. Техниката на изпълнение зависи от локализацията на гнойната област и физиологичните характеристики на пациента.

В прости случаи, когато локализирана гнойна капсула е разположена близо до повърхността, е възможна операция без разрези под местна упойка. След това се извършва пункция и ексудатът се отстранява навън, след това тази област се измива с антисептичен разтвор и се използват антибиотици.

• Повърхностен мастит - гнойно образувание е разположено близо до кожата, лесно осезаемо. Лекарят прави радиални разрези по посока от ареолата на зърното към краищата на гърдата, като дисектира кожата и подкожната тъкан. Отваря гнойна капсула и извежда съдържанието навън.
• Вътрегруден мастит - гнойни натрупвания са разположени между лобовете на млечната жлеза, които лекарят раздалечава след радиални разрези. След отстраняване на гнойната течност се проверява гръдната кухина, така че да няма незабелязани абсцеси и некротични тъкани.
• Гръден мастит - възниква огнище на възпаление между лобовете на млечната жлеза и гръдната фасция. За да се стигне до него, трябва да се направи разрез на Bardenheyer - под гърдата в естествена гънка. След това гръдният кош се повдига нагоре, напълно отделяйки се от фасцията на гръдния мускул. След изрязване на абсцеса и засегнатата тъкан гърдата се "отлага" обратно.

При различна дълбочина и локализация на абсцесите са възможни външно-странични, пара-ареоларни разрези (успоредни на краищата на ареолата, отстъпващи с 2-3 мм). След това се прилагат конци и се инсталира дренаж, предписва се антибиотична терапия, включително местни лекарства. Серозният ексудат се отстранява през дренажната система, оперираната зона се измива (хлорхексидин, водороден прекис).

Необходима е по-нататъшна употреба на антибиотици, ежедневни превръзки за 5 дни, за да се измие не само възпалената гърда, но и да се контролира оздравителния процес. В същото време се наблюдава естеството на отделянето от зашитата рана, правилното белези. След 6-7 дни, ако конците се разтварят нормално, други симптоми не притесняват, пациентът се изписва от лечебното заведение. Необходима е повторна проверка в рамките на един месец.

Възможни усложнения след операция

Възникват усложнения след операция за отстраняване на мастит, както последиците от самия мастит, така и в резултат на хирургическа интервенция.

• Маститът се усложнява от появата на целулит, гангрена на млечната жлеза, което води до сепсис (отравяне на кръвта).
• Операцията причинява вторично нагнояване, рецидиви на гноен мастит. Възможни козметични дефекти поради значително изрязване на засегнатата тъкан или неправилно образуване на белези.

Млечната жлеза се деформира, променя размера си, става асиметрична, в гърдата има уплътнения на мястото на отстранените области. Когато млечните канали се режат, кърменето и снабдяването с мляко са затруднени и процесът на хранене става болезнен. Може да е необходима мамопластика, възстановяване на формата и функционалността на млечната жлеза.

Особености на рехабилитационния период

След операцията антибиотичната терапия продължава и се извършват ежедневни превръзки с измиване на засегнатата област до 5-7 дни. Всички процедури са насочени към излекуване и предотвратяване на вторични инфекции. Те използват регенериращи мехлеми, които помагат за омекотяване и изглаждане на белезите (бепантен, солкосерил и други).

Ако е необходимо да се възстанови лактацията и кърменето, изцеждането е задължително с помощта на болкоуспокояващи. През първата седмица млякото не трябва да се консумира поради ефекта на антибиотиците върху тялото на бебето, след това се прилага върху гърдата или се захранва с кърма от шише.

През този период жената трябва да се съобразява с почивка в леглото, да избягва хипотермия и пренапрежение. Всички фактори, които провокират повторна инфекция или увреждане на шевовете, трябва да бъдат изключени. Диета по препоръка на лекар: прясна храна, варена или задушена, нищо пикантно, пушено, консервирано, което може да причини лошо храносмилане и да наруши функционирането на отделителната система.

Необходимо е стриктно да се придържате към правилата за хигиена и здравословно поведение:

• изплаквайте гърдите няколко пъти на ден, подсушавайте ги с мека кърпа;
• носете чисто памучно бельо и дрехи;
• използвайте антисептици и омекотители;
• изцедете млякото своевременно;
• спазвайте диетата и почивката.

Съвет! Когато лактацията се възобнови, трябва да измиете гърдите и лицето на бебето; за да избършете зърната у дома, използвайте разтвор на сода (1 супена лъжица на 1 чаша топла вода). Със същото решение можете да избършете устата на бебето с помощта на марлен тампон, за да предотвратите кандидоза (млечница) и по-нататъшна инфекция.

Традиционни методи за лечение на мастит

Когато използвате народни средства, трябва да се пазите от радикални методи: нагряване или обратно, охлаждане на гърдите, използване на токсични, отровни вещества и растения (отвари и тинктури от маклюра, картофени цветя).

Дори ако компресите с камфорно масло или зелев сок не вредят на пациента, самолечението в случай на забавена квалифицирана помощ води до отваряне или разпространение на абсцеса.

В периода на възстановяване след операцията можете да използвате подсилени, подсилващи агенти и фитопрепарати. Например отвара от шипка или градински чай, пресни зеленчукови и плодови сокове, които не нарушават киселинния баланс и не предизвикват чревна ферментация.

За да се предотврати мастит, е необходимо да се спазват хигиенните правила за кърмещи жени, при първите признаци на лактостаза се консултирайте с лекар. Когато кърменето или изцеждането става болезнено, жената не може да изпразва гърдата сама. Натрупаното мляко се превръща в подходяща среда за размножаване на бактерии, започва възпаление и температурата се повишава. Симптоматичното самолечение с НСПВС (аналгетици, спазмолитици) може да наруши клиничната картина и да доведе до усложнения под формата на флегмона и отравяне на кръвта.