Интрадуктален папилом на млечната жлеза

Интрадукталният папилом се отнася до доброкачествени тумори на гърдата. Според статистиката това се случва в 10% от случаите на диагностика на всички новообразувания на гърдата. Често заболяването е асимптоматично за дълго време и се открива случайно по време на прегледи при лекар. Със значително развитие патологията става причина за болка в млечната жлеза, както и различни секрети от нея. Значението на интрадукталния папилом се дължи на възможността за прогресия на тумора в злокачествен. Следователно ранната диагностика е особено важна, тъй като дава възможност за провеждане на щадящи хирургични интервенции без химиотерапия..

Микроскопското изследване на интрадуктален папилом на млечната жлеза е кистоподобно образувание с нарушение на структурата, характерно за секреторните клетки. Размерът на тумора е много различен - от един милиметър до 3 сантиметра в диаметър. С течение на времето тя става много чувствителна към травматично нараняване. Тогава се появява типичната клинична картина на патологията..

Причини за развитие на интрадуктален папилом

Патофизиологични основи на канцерогенезата

Човешките гени са много важни в патогенезата на туморите. Описани са няколко вида наследствени генни мутации, които водят до развитие на интрадуктален папилом, който впоследствие бързо става злокачествен. Сега съществуват методи за откриване на тези промени дори при здрави пациенти, което прави възможно прогнозирането на риска от развитие на патология при тях в бъдеще. Подобни мутации могат да се появят и спорадично под въздействието на фактори на околната среда:

• излагане на химикали (хетероциклични ароматни въглероди, амини);
• тютюнопушене;
• йонизиращо лъчение;
• влияние на вируси.

Човешкото тяло е разработило механизми за откриване и коригиране на тези нарушения. Това се случва както на генетично ниво (възстановяване на ДНК), така и на клетъчно ниво. В последния случай основната роля играе имунната система, която е в състояние да разпознае "мутиралите" клетки като чужди и бързо да ги унищожи. Следователно степента на неговата функционална полезност играе важна роля. При наличие на имунодефицити, причинени както от вродени дефекти, така и от придобити патологии, рискът от развитие на тумори, включително интрадуктален папилом, се увеличава.

Ендогенни причини за развитието на интрадуктален папилом

Тъй като тъканите на гърдата се регулират от редица хормони, рязките промени в тяхната концентрация в кръвта могат да доведат до промените, описани по-горе в генетичния материал на клетките. Често при жени, които са идентифицирали интрадуктален папилом, се откриват следните патологии или състояния:

• оофорит;
• аднексит;
• затлъстяване;
• нарушения на функцията на яйчниците с различна етиология;
• дългосрочно неконтролирано използване на хормонални контрацептиви;
• аборт.

Обикновено папиломите се развиват на фона на фиброкистозна мастопатия при пациентите. Проявява се чрез разширяване и деформация на каналите..

Етапи на развитие на тумора

Основната разлика между "мутирала" клетка от нормалната е способността за неограничено делене и липсата на механизми за инактивация. Това се случва, защото се активират специални участъци от клетъчната ДНК - протоонкогени и техните регулатори (супресорни гени) или са унищожени, или са във функционално неактивно състояние. Този процес се нарича клетъчно обезсмъртяване. Те престават да изпълняват основните си функции и започват да работят само за собственото си по-нататъшно възпроизвеждане и разпространение. В същото време клетките губят механизмите на обратен контрол от тялото и спират да реагират на неговите сигнали, които се предават чрез специални биологично активни молекули.

Комбинацията от тези промени води до първия етап на онкологичния процес - хиперплазия на тъканите. Морфологично "мутиралите" клетки все още са много подобни на нормалните клетки, но те вече са значително функционално различни от тях. На този етап е много трудно да се идентифицира тумор поради неговия размер, който рядко надвишава 1 mm.

Интрадукталният папилом принадлежи към втория етап на развитие - доброкачествен тумор. Тогава могат да се появят първите симптоматични прояви, свързани с растежа на новообразувание. Структурата на тумора се променя, появяват се пространства, които бързо се запълват със секрецията на изменени клетки.

При липса на адекватно лечение с течение на времето (този интервал е много променлив) възниква клетъчна дисплазия. Те стават по-малко стабилни, тяхната вътрешна структура и функциониране се променят. Последната стъпка към злокачествения процес е появата на способността да метастазира и да расте във вътрешни тъкани.

 Класификация и видове интрадуктални папиломи

Интрадукталните папиломи могат да се развият във всяка част на системата на гърдите. Но в зависимост от локализацията те се разделят на две групи:

• централни - цистаденомите са разположени в ареолата. Обикновено те са единични (единични) и много по-рядко се превръщат в злокачествен процес..
• периферни - папиломи се появяват във всяка периферна част на гърдите. Доста често те са многобройни и по-често се трансформират в папиларен рак..

Клинична картина с интрадуктални папиломи

Дълго време папиломът по никакъв начин не притеснява пациента. Може да се открие само при внимателно палпиране на гърдата, особено ако се намира в периареоларната област. Не се наблюдават външни промени във формата на органа или кожата върху формацията.

Най-често първият симптом на интрадукталния папилом е появата на различни видове отделяне, които се усилват при натискане върху млечната жлеза. Тайната може да бъде червена (когато се появи кръв), бяла, зелена (когато е прикрепена бактериална инфекция) или прозрачна. Също така има болезненост в областта на развитието на тумора, която се влошава при натискане или носене на тесни дрехи.

Най-лесният начин за палпиране на неоплазмата е, ако тя се намира близо до ареолата. В този случай се усеща малък еластичен възел. Размерът му може да намалее, след като щракнете върху него и пуснете известно количество тайна.

Понякога се развива възпаление на тумора и околните тъкани. В този случай се наблюдават следните симптоми:

• повишаване на общата телесна температура;
• остра болезненост на органа;
• зачервяване на кожата на млечната жлеза;
• подуване на околните тъкани, уголемяване на гърдите;
• промени в отделянето (цвят и консистенция).

Диагностични методи

Прегледът на пациента трябва да започне с вземане на анамнеза. Важно е да се установи кога точно са започнали първите симптоми на патология. Също така трябва да попитате дали близкото семейство на пациента е имало случаи на рак на гърдата. Прегледът на всички пациенти със съмнение за новообразувание трябва да се извършва от опитен мамолог. Той изследва и палпира млечните жлези, а също така веднага насочва към мамография. Допълнителен метод на първия етап на диагностика е цитологично изследване на отделянето от гърдата. Този тест открива промени в секрета, характерни за рак или бактериални инфекции..

Пациентът се подлага на общи и биохимични кръвни изследвания в лабораторията. От особено значение е дефиницията на туморния маркер на рак на гърдата CA 15-3. Това прави възможно без биопсия да се изключи злокачественият процес с висока степен на вероятност..

След определяне на локализацията на тумора се предписва ултразвуково изследване и след това ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Дуктографията също е много информативна - изследване с контрастиране на структурата и проходимостта на гръдните канали. Освен това ви позволява да локализирате папиломи, което предоставя важна информация за планиране на операцията.

Задължително за съмнителна диагноза - биопсия на неоплазмата. По-нататъшните изследвания позволяват не само да се определи доброкачественото качество на тумора, но и да се определи неговият хистологичен тип. Прогнозата за хода на заболяването за пациента и изборът на възможни тактики на лечение зависят от това..

Тактики за лечение на интрадуктален папилом

След диагностицирането на интрадуктален папилом на гърдата, както и локализирането на новообразуването, на пациентите се предлага радикално лечение - операция с отстраняване на всички променени тъкани. За съжаление никой друг метод няма такива показатели за ефективност..

Много пациенти изпитват известен страх от възможни естетични промени в гърдите. Следователно лекарят трябва да обясни, че при тази патология се използва органосъхраняваща операция, при която хирургът премахва само малка част, засегната от патологичния процес.

Преди операцията хирургът трябва да обясни планираната интервенция на пациента. Проверява се наличието на алергии към лекарства и се извършва общо проучване на функционалното състояние на организма (ЕКГ, ултразвук на коремните органи, биохимичен кръвен тест, коагулограма, рентгенова снимка на гръдния кош).

Хирургична техника

Преобладаващият вариант на операцията е секторната резекция на гърдата. Същността му е, че част от органа се отстранява под формата на сектор, който съдържа патологично изменени тъкани. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия (освен ако туморът не е разположен директно под ареолата).

Интервенцията започва с факта, че хирургът, под ултразвуков контрол, с помощта на специален молив маркира местата на бъдещите разрези по кожата. След това тъканите се изрязват по две радиални линии радиално от ареолата. След това хирургът прави друг разрез от 2 см от ръба на тумора до границата на големия гръден мускул. След отделяне на кожата от съседните тъкани и извършване на хемостаза, туморът се отстранява. Нейната проба трябва да бъде изпратена за хистологично изследване..

Преди затваряне на раната, кървенето отново се спира чрез електрокоагулация на съдовете и хирургичното поле се хигиенизира. Хирургът се затваря и зашива раната на слоеве. Дренажът се изисква в продължение на няколко дни.

Следоперативен период

След операцията е необходимо да се предписват антибактериални лекарства, за да се предотврати добавянето на бактериална инфекция. Тук предимството се дава на цефалоспорините от трето поколение - цефтриаксон, цефепим, цефуроксим. Продължителността на терапията обикновено е от 5 до 7 дни.

През този период идват и данните от хистологичното изследване. Ако диагнозата бъде потвърдена, не е необходимо по-нататъшно лечение. Когато се открие злокачествен процес, пациентът се насочва за допълнителна диагностика и консултация с онколог.

Ако пациентът пожелае, известно време след интервенцията (обикновено няколко месеца) може да се извърши козметична операция за възстановяване на външния вид на гърдата.

Профилактика на заболяванията

Основният метод за първична профилактика на развитието на интрадуктален папилом е диагностиката на заболявания, които се характеризират с промени в хормоналните нива. Също така от голямо значение е образователната работа, извършвана от семеен лекар или областен гинеколог. Те трябва да обучават пациентите си за важността на правилното и редовно наблюдение на гърдите им. След 40 години също трябва да се подложите на профилактичен преглед при мамолог и мамография. При първото подозрение за обемен процес е строго забранено да се самолекувате. В такива случаи пациентът трябва да се свърже с лекаря си възможно най-скоро..

Интрадукталният папилом заема важно място сред патологиите на млечната жлеза. Той принадлежи към доброкачествените тумори и водещият му симптом е наличието на патологично отделяне. Избраният метод при лечението е секторна резекция, която ви позволява да спестите колкото се може повече от здравата тъкан на органа..