Папиломи вътре в каналите на млечната жлеза: причини, диагностика, лечение

Мастопатията е доста често срещано заболяване на млечните жлези. Около 35% от жените във всички страни страдат от тази патология. Според дефиницията на СЗО мастопатията е патологичен процес в млечната жлеза, който се развива независимо от бременността и лактацията. Основният симптом на това заболяване е нарушение на хистологичната структура на гръдната тъкан..

Мастопатиите са разделени на четири основни типа: дифузна мастопатия, нодуларна мастопатия, доброкачествени тумори и тумороподобни процеси в млечната жлеза, специални форми на мастопатия. Интрадукталният папилом на млечната жлеза принадлежи към третия клас патология, а именно доброкачествени тумори.

Етиология и патогенеза

Интрадукталният папилом е широко описан в медицинската литература, където може да се намери под името болест на Минц, болест на Шимелбуш или кървене на млечната жлеза. Обикновено това е зрял, доброкачествен папиларен тумор с размер до 1-2 см, разположен в млечния канал.

Папиломът расте главно върху лигавицата на млечния канал, прикрепяйки се към него с широка основа. Появата на този доброкачествен тумор наподобява карфиол: представлява възел с преобладаване на папиларната повърхност и има формата на топка.

Болест на Minz и кървене от млечната жлеза - тези термини характеризират основно основния синдром на интрадукталния папилом, а именно хеморагично отделяне от зърната без видима причина. Подобно състояние е възможно и при развитието на карцином на гърдата, но в 80% от случаите интрадукталният папилом става причина за такава патология..

Под микроскоп папиломът е хаотично натрупване на папили, наличието на което показва развитието на атипизъм на тъканите. Подобна картина се формира, както следва: в паренхима на млечния канал настъпва патологично висок растеж на епителните клетки, докато епителът може да достигне няколко слоя. Нарушения на формата и структурата на епителните клетки обикновено не се случват. В центъра на тумора е неговата строма. Тъй като балансът на епитела и стромата е нарушен, в лумена на млечните канали се образуват голям брой малки кръвни капиляри, които причиняват кървене и отделяне от зърната.

Патологичният процес засяга главно само една млечна жлеза, но самите папиломи в дебелината на млечните канали могат да бъдат единични или множествени. В 60% от случаите се наблюдават единични папиломи.

Единичните дуктални папиломи засягат големи канали в субареоларната зона, а множество периферни доброкачествени тумори са концентрирани в периферията на млечната жлеза. Рискът от преход на доброкачествен процес към рак на гърдата е много по-висок с развитието на множество папиломи. В процентно изражение, при множество дуктални папиломи, онкологичният процес се среща в 40% от случаите.

Както при развитието на всички мастопатии на гърдата, важна роля играе появата на интрадуктални папиломи хормонален фон жени. Високите нива на естроген в кръвта показват заплахата от болестта на Минц.

Клинични проявления

Основният клиничен симптом на жена с интрадуктален папилом е наличието на кървави отделяния от зърната. Този процес възниква в разгара на пълно благополучие и се засилва през предменструалния период..

Експертите обясняват това състояние с факта, че интрадукталният папилом има доста разхлабена консистенция и лесно се уврежда дори с лек механичен ефект върху женската гърда. Има отделяне на папиларните снопчета от основата на тумора, съдовете започват да кървят и кървенето през млечните синуси навлиза в зърното на засегнатата млечна жлеза. Освен всичко друго, постоянните локални кръвоизливи могат да доведат до възпалителни процеси в млечната жлеза и лечението на нелактационния мастит обикновено е продължително..

Тежестта на кървенето от зърната може да бъде различна, но най-често кръвта се отделя сама по себе си под формата на няколко капки или дори струя. В някои случаи, за да се получи изписване, е необходимо да се изстиска или масажира млечната жлеза. Бойният синдром с кървене е слабо изразен; жените се оплакват от болка в гърдите или в зоната на ареолата при наличие на корички от коагулирана кръв в областта на зърната. Друга причина за болка при дуктален папилом е натрупването на секреторна течност и кръвни съсиреци в променените канали под въздействието на фиброкистозна болест на гърдата..

Диагностични методи

При външен преглед на млечната жлеза е много трудно да се установи наличието на интрадуктален папилом. Най-често доброкачественият тумор се намира в лумена на голям млечен канал. Ако този канал е разположен в непосредствена близост до ареолата, тогава при палпация на зърното и ареолата може да се открие удължено безболезнено уплътнение. Ако натиснете този уплътнител, тогава може да се отдели ихор или кръв от отделен отделителен млечен канал.

В по-редки случаи дукталният папилом се намира дълбоко в гърдата. При такава локализация доброкачествен тумор на млечните канали не може да бъде идентифициран с пръсти и единственият сигнал за наличието на папилом в лумена на млечния канал ще бъде зацапване от зърната. В този случай е необходимо да се изследва цялата млечна жлеза и да се определи емпирично точката, при чиято палпация кървене от зърната се увеличава.

Въпреки това, в повечето случаи дори най-внимателната палпация и мамографията не позволяват ясно локализиране на местоположението на интрадукталния папилом. С подобно развитие на събитията експертите прибягват до дирижиране дуктография и цитологичен анализ на течност, отделяна от зърната.

Лечение на папиломи в гърдите

При наличие на кървави отделяния от зърната и установяване на предварителна диагноза интрадуктален папилом на млечната жлеза, онколозите препоръчват на своите пациенти само хирургичен метод на лечение. Трудната позиция на лекарите се дължи на трудността на диференциалната диагноза на доброкачествен процес в млечните канали от дуктален рак на гърдата.

Секторната резекция на млечната жлеза обикновено се извършва под обща анестезия със задължителното хистологично и цитологично изследване на получения материал. Следоперативният период отнема много време, тъй като в допълнение към предотвратяването на следоперативни усложнения, терапията е задължителна, насочена към основната дифузна патология. Това включва:

• корекция на хормоналния фон на жената;
• специфично лечение на фиброкистозна мастопатия;
• витаминна и възстановителна терапия.

Ако жената е диагностицирана с папиломатоза на гърдата, въпросът за извършване на оперативна интервенция се повдига само след инструментален преглед, който включва тънкоиглена пункционна биопсия. Това се прави, за да се определи обхватът на операцията, тъй като повече от 40% от множеството папиломи на млечните канали, те се прераждат в онкологичен процес.

Интрадукталният папилом на млечната жлеза е доста страховита патология на женската генитална област. Високата вероятност от онкологична дегенерация на доброкачествен интрадуктален тумор изисква жените да се отнасят сериозно към собственото си здраве. Всички прояви на отделяне от зърната, и особено кръв и кръв, изискват спешна помощ от специалист. Това е въпрос на живот и смърт!