Типология на рака на гърдата: видове, форми, етапи

Ракът на гърдата е често срещано заболяване, с което пациентите се сблъскват на различна възраст. Съвременните класификации ви позволяват да изберете най-ефективния метод на лечение и да оцените прогнозата за живота.

Характеристики, използвани при класификацията

В съвременната класификация вземете предвид:

• Локализация на фокуса.
• Клинични проявления.
• Измерения на образованието.
• Хистологичен тип.
• Участие на лимфната система.
• Изключване на метастатични лезии.

Видове класификация

Ракът се класифицира според различни критерии. Сред тях се използва международната класификация на болестите, хистологични клетъчни типове, скорост на растеж на тумора, TNM система, етап на процеса.

Международна TNM класификация

Тази класификация отразява характеристиките на туморния процес с оценка на лимфната система и метастазите.

По местоположение

В зависимост от локализацията има:

• Засягането на лимфните възли не може да бъде точно оценено.
• Не е открито поражение.
• Поражението на аксиларните лимфни възли от 1 и 2 нива без комбиниране.
• Поражението на лимфните възли е свързано с млечните възли с липсата на клинична картина.
• Има поражение на подключичните лимфни възли с постигане на ниво 3, както и увреждане на аксиларната или надключичната лимфна възел.

По първоначалния размер на неоплазмата

В зависимост от размера на първичния тумор:

• Th. Няма точни данни за оценката на основния фокус.
• Т1. Туморът е с размер не повече от 2 см с максимални размери.
• T1a микрофон Огнището е по-малко от 0,1 см.
• Т1а. Размерът на формацията е 0,1-0,5 cm.
• T1b. Размерът на формацията е 0,5-1,0 cm.
• T1c. Размерът е 1-2 см.
• Т2. Размерът е 2,1-5 см.
• Размерите T3 надвишават 5 cm.

По степени на метастази

Определението за метастатични огнища в класификацията е отразено в подраздел М. Степента на метастази включва:

• Mx. Недостатъчна информация за оценка на отдалечени метастатични огнища.
• Mo. Няма признаци на отдалечени метастази.
• М1. Наличието на отдалечени метастатични огнища с кожни лезии извън млечната жлеза, както и надклавикуларния лимфен възел от страната на откриване на тумор.

Според ICD-10

Повечето злокачествени тумори в международната класификация на болестите са включени в група С 50. Сред подразделите са:

• Увреждане на зърното и ареолата.
• Лезия на централната част на млечната жлеза.
• Локализация в горния вътрешен квадрант.
• Локализация в долния вътрешен квадрант.
• Локализация в горния външен квадрант.
• Локализация в долния външен квадрант.
• Тумор на гърдата, засягащ аксиларната област.
• Наличието на тумор, локализиран едновременно в няколко позиции.
• Точната локализация на туморния процес не е установена.

В допълнение, ракът на гърдата може да бъде група D05, с подраздели:

• Наличие на лобуларен карцином in situ.
• Интрадуктален карцином in situ.

По скоростта на туморен растеж

Определянето на скоростта на тумора влияе върху оценката на степента на злокачественост на формацията, както и върху избора на терапия и възможната прогноза. Скоростта се открива с помощта на допълнителни техники като мамография, ултразвуково сканиране и рентгенови лъчи. Сред тях са:

• Бързо нарастващ тумор. Туморът повече от удвоява размера си за по-малко от два месеца.
• Тумор със среден темп на растеж. Туморът повече от удвоява размера си до една година.
• Тумор с бавен темп на растеж. Образованието се увеличава в обем до два пъти за период от повече от една година.

Хистологични форми

Аденокарцином

Идентифицирането на растежа на туморните клетки в зависимост от локализацията на хистологично ниво определя тактиката на управление на пациента.

Инвазивен

Образуването започва да се ускорява извън системата на каналите и мембраната на един от лобовете. С напредването на процеса са засегнати лимфните възли.
При инвазивен дуктален карцином клетъчните структури се дегенерират и разпространяват в областта на мастната тъкан на гърдата. Раковите клетки навлизат в лимфната и кръвоносната системи с по-нататъшно разпространение в тялото.

Има няколко подтипа на инвазивен карцином, сред които са:

• Канал.
• Лобуларен.
• Тръбни.
• Рак Péjdet.
• на място.

Неинвазивен

Образуването на туморни клетки се наблюдава в областта на каналите или лобулите. Клетъчният растеж е ограничен с бърз растеж до големи размери. Туморът не се разпространява извън основното си място. Той е разделен на:

• Интрадуктален карцином n
• Лобуларен карцином in situ.

По локализация

Злокачественият процес, който засяга млечните жлези, е разделен на няколко форми..

Лобуларен

Туморният процес в тази форма е придружен от локализацията на фокуса в областта на един лоб. Тя се занимава с производство на мляко. Лобуларната форма се характеризира с дълъг асимптоматичен ход на заболяването, поради което е невъзможно да се открие в ранните етапи. Разкриването е случайна находка.
С напредването на процеса жената усеща уплътнение в тъканта, което не се определя визуално. Постепенно растежът на тумора се придружава от промяна в сянката на кожата с хиперемия, както и от локално повишаване на температурата. По-рядко зоната над тумора става бледа. Лимфните възли нарастват и стават болезнени.

Канал

Тази форма на рак на гърдата се характеризира с повишени пролиферативни свойства и наличие на атипични клетки. Поражението може да заеме целия лоб или само някои области.
Болестта се характеризира с първична лезия в началните етапи на вътрешната стена на млечния канал, докато лобулите не са засегнати.
Злокачественият процес започва с появата в млечната жлеза на туморна формация с различни размери. Туморът се характеризира с бързата скорост на растеж на патологичните тъкани. Характеристика на дукталната форма е промяна във формата на зърното и ареолата. Може да се изтегли или да увеличи размера си, кожата става хиперемирана, придружена от хипертермия и болезненост. С нарастването на образуването се появява отделяне от зърното. Съдържанието има прозрачен характер с кървави ивици. С разпадането на тъканите отделянето става гнойно.

Паразитната област започва да се разязва и е придружена от появата на язви, които зарастват дълго време.

Ракът на Педжет

Тази интрадуктална епидермотропна форма на рак на гърдата възниква от устата на всеки голям отвор на млечния канал в зърното. Характеризира се с разнообразно клинично протичане с лезии на зърното и ареолата. Най-често заболяването започва с зърното и след това преминава в зоната на ареолата, по-рядко се появява тумор в съседните тъкани с вторична промяна на зърното.

Пациентите могат да получат парене, изтръпване или лек сърбеж по кожата на гърдите. В бъдеще на фона на тези симптоми се отбелязва появата на ерозии, язви или пукнатини, които са трудни за лечение и причиняват силен синдром на болка, който се засилва при контакт с бельо.

Зърното увеличава обема си, структурата му става по-плътна и се появява оток, преминаващ в ореол. Кожата става по-тъмна, червеният оттенък става зърнест. Това се дължи на липсата на епител в определени области..

Ако не се лекува, зърното се прибира и улцерира. На фона на дълъг ход на заболяването той може напълно да изчезне, представяйки една-единствена ерозивна повърхност, която се издига над повърхността на жлезата с ролкови ръб. Ексцентричният растеж води до разпространение на процеса върху цялата тъкан.

Клинична

Според клиничното протичане ракът се разделя на нодуларен и дифузен вариант..

Нодална форма

Тази опция е свързана с образуването на уплътнение, което е ясно разграничено от околните тъкани. Дълго време болестта не се проявява клинично, тъй като туморът е безболезнен и може да се смеси с тъканта на жлезата. Сред признаците, които могат да показват злокачествен растеж, има промяна в кожата с появата на бръчки и подуване, както и леко зачервяване..
Най-типичният сайт е горният външен квадрант. При повторно прогресиране на заболяването образованието се открива с невъоръжено око..

Дифузен

В клиничната практика се разграничават едематозно-инфилтративни, оточни, маститоподобни, латентни форми, както и еризипела. Най-често:

• Едематозен - инфилтративен. Патологичното място заема голяма площ без ясни граници. Гърдите се увеличават по размер, на кожата можете да откриете зачервяване, подуване и промени в състоянието на кожата с невъоръжено око. Кожата прилича на портокалова кора, която е трудно да се изцеди. Отокът постепенно се натрупва поради запушване на лимфните възли. Последните от своя страна стават уголемени и болезнени, с палпация е възможно да се почувства отделен конгломерат.
• Едематозната форма на рак на гърдата има подобно клинично протичане с едематозно-инфилтративна. Пациентът отбелязва появата на оток на тъканите с различна локализация. Отокът е придружен от появата на хиперемия, дискомфорт, чувство за ситост, както и болка. За разлика от подобна форма, няма промяна в кожата с появата на признаци на инфилтрация. Невъзможно е ясно да се определи локализацията с масивен оток на тъканите.

Етапи

Съвременната класификация предвижда 5 етапа, всеки от които се определя от размера на новообразуванията. Сред тях са:

• Нула или първи етап. Размерът на образуването не надвишава 2 см в диаметър, докато лимфните възли не съдържат патологични клетки. Започването на лечение на този етап е бързо лечимо. При терапия прогнозата за оцеляване достига 75%.
• Вторият стадий на заболяването има два варианта на протичане. Това е наличието на тумор, който няма признаци на растеж, но е придружен от увреждане на лимфните възли в размер най-малко 5. Вторият вариант е свързан с наличието на формация, която достига размер до 5 сантиметра и не засяга лимфните възли. Прогнозата за петгодишна преживяемост се наблюдава при пациенти с втория вариант на хода на заболяването..
• Третият етап се характеризира с появата на формация с размери до 5 сантиметра с увреждане на най-близките лимфни възли и наличие на метастатични огнища в костите и органите на гръдния кош. Оцеляването се наблюдава при 10-15% от пациентите, които имат този стадий.
• Четвъртият етап е придружен от масивно увреждане на тялото от туморния процес.

Оцеляване

За изчисляване на процента на преживяемост основният критерий е смъртта на пациента в рамките на 5 години от датата на диагностициране и лечение. Решаващият фактор в този случай отразява стадия на заболяването, в който пациентът е потърсил помощ. Благоприятна прогноза се наблюдава при ранно лечение и започване на терапията.
На първия и втория етап процентът на петгодишната преживяемост е 60, ако се открие третият етап, този показател намалява до 20-30. Зависи от:

• Размери и вид неоплазма.
• Локализация на тумора.
• Покълване на патологични клетки в областта на лимфните възли.
• Чувствителност към хормони, произведени в тялото. От особено значение са хормоните, произвеждани в яйчниците..
• Състояния на околната тъкан.
• Честота на метастази.

Най-благоприятната прогноза за пациентите е локализацията на тумора в областта на горния външен квадрант. Това се дължи на високия шанс за ранно откриване на патология..

Определянето на стадия на заболяването, размера на образуването, вида и скоростта на туморен растеж е необходимо за избора на по-нататъшни тактики за управление на пациента..