Колко сериозна е болестта галакторея?

Галактореята е състояние, при което млякото се отделя от млечните жлези, което няма връзка с храненето на детето.

Обемът на изтичане може да варира, главно има умерено изпускане, понякога производството на мляко е доста значително.

Галактореята може да бъде двустранна и едностранна.

Повечето от случаите на галакторея се наблюдават при жени в детеродна възраст. Състоянието се среща доста често - около 20% от всички жени са го преживели.

Как се регулира производството на кърма

Млякото се произвежда от действието на пролактин, биологично активно съединение, произведено от хипофизната област на мозъка.

Процесът на производство на пролактин постоянно се инхибира поради действието на определено съединение - допамин, което се произвежда от друга област на мозъка - хипоталамуса.

По време на кърмене хипоталамусът спира да произвежда това физиологично активно съединение и синтезът на пролактин вече не се инхибира.

Започва се активна секреция на кърма.

Млякото също се отделя по време на рефлекторно действие - като отговор на прихващането на бебето към гърдата.

След завършване на кърменето, във физиологичната норма се допуска умерено отделяне от млечните жлези за 5 месеца от датата на завършване на лактацията.

Процесът на производство на пролактин се засилва и от действието на тиреостимулиращия хормон, който се произвежда от хипоталамуса и активира синтеза на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза.

Фактори, провокиращи развитието на галакторея

Има стандартни причини за галакторея:

• патология на хипоталамуса;
• тумор и други патологии на хипофизната зона на ГМ;
• нарушения на метаболитните процеси на хормоните на щитовидната жлеза;
• образуващи естроген образувания на надбъбречната кора;
• синдром на поликистозните яйчници, в противен случай - СПКЯ;
• използването на някои фармакологични агенти;
• чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, други метаболитни нарушения.

В допълнение към тези фактори има и някои други причини за галакторея:

• херпес зостер;
• патология и увреждане на гръбначния мозък;
• увреждане и заболявания на периферните нерви на гръдния сегмент на гръбначния стълб.

Има препратки към вероятността от галакторея поради свръхстимулация на зърната по време на полов акт, неточна самопреглед на гърдите и поради използването на прекалено стегнато бельо.

Нарушения във функционирането на хипоталамуса

Хипоталамусът е една от ключовите ендокринни жлези и в същото време функционална област на мозъка.

Поражението на тази структура може да бъде следствие от въздействието на такива неблагоприятни фактори:

черепно-мозъчна травма- възпаление на ГМ- туморни процеси на ГМ.

Често срещаните причини включват невротуберкулоза и саркоидоза.

Симптоматичните прояви на лезии на хипоталамусната зона на мозъка се изразяват от различни невроендокринни синдроми, основните от които са както следва:

нарушение на липидните метаболитни процеси- нарушение на водно-солевия баланс- хипертиреоидизъм- хипотиреоидизъм и други.

При хипоталамусните нарушения се наблюдава намаляване на интензивността на производството на допамин, което е отговорно за инхибирането на пролактина извън лактационния период.

Поради намаляване на концентрациите на допамин се активира процесът на производство на пролактин, което води до производството на кърма от млечните жлези..

Подобен механизъм за развитие на галакторея се открива при синдрома на Kiare-Frommel. В този случай основното е поражението на хипоталамусната зона на мозъка..

Надцененият секреторен капацитет на пролактин от мозъчната зона на хипофизата води до инхибиране на производството на FSH.

След резултатите от узряването на фоликулите няма аменореята прогресира - продължително отсъствие на менструация.

При типичните варианти на синдрома на Chiari-Fromwell пациентите изпитват оплаквания от продължителен период на лактация и липса на менструация.

Също така те изпитват болки в главата, намалено зрение, нарушения на съня, загуба на тегло или наддаване. Често с този синдром е патологичен растеж на косата.

Тумор и други патологии на хипофизната жлеза

Има тумор на хипофизата, който допринася за прекомерното производство на пролактин, това образувание се нарича пролактином.

Тази неоплазма се характеризира с доброкачествен характер и рядко се дегенерира в злокачествен процес..

Най-често се диагностицира при жени и представлява около 1/3 от всички туморни процеси на хипофизата.

В противен случай той също се нарича микроаденом на хипофизата. Той произвежда хормони, но не води до компресия на нервните влакна.

Ако зрителната способност на пациента започне да намалява или често се появява болезненост в главата, тя трябва незабавно да се консултира с лекар.

Прекомерните концентрации на пролактин се проявяват като аменорея, безплодие и галакторея..

По-рядко могат да се появят симптоми, характерни за хиперандрогенията - акне и растеж на косата според мъжката версия. Също така, остеопорозата може да се развие поради "измиването" на калциевите соли от костните структури..

По-рядко се развива микроаденом на хипофизата, който с напредването си оказва натиск върху нервните влакна, които се намират близо до хипофизната жлеза.

В резултат на такова въздействие жената развива следните състояния:

1. Нарушения на зрителната функция, изразени чрез двойно виждане, свиване на зрителните полета и други подобни.
2. Интензивни и редовни болки в главата, които могат да имат различна локализация.
3. Способни да развият различни психоемоционални разстройства, често изразени от депресивни състояния.

При представителите на жените ситуацията с изстискване на нервните пътища се развива от време на време, по-характерен е вариантът с хормонални нарушения.

Сред другите фактори, водещи до развитието на хиперпролактинемия, които имат връзка с лезии на хипофизата, могат да се разграничат следните:

• Болест на Адисон;
• Синдром на Иценко-Кушинг;
• хипотиреоидизъм;
• краниофарингома;
• метастатични образувания, често рак на гърдата и белия дроб.

Употребата на тиротропин-освобождаващ фактор, множество ендокринни неоплазии и синдром на Нелсън също са причини, които допринасят за увеличаване на стойностите на пролактин в кръвта..

Нарушение на метаболитните процеси на хормоните на щитовидната жлеза

Галактореята е една от типичните прояви на първичен хипотиреоидизъм, при която, въпреки интензивното стимулиране на щитовидната жлеза, нейното производство на физиологично активни съединения е намалено.

Подобна стимулация на щитовидната жлеза се извършва с помощта на тиреоид стимулиращ хипофизен хормон, в противен случай - TSH.

Увеличаването на производството на TSH провокира галакторея и хиперпролактинемия. Симптомите на хипотиреоидизъм се изразяват в следните нарушения:

• интензивна загуба на коса;
• подуване;
• прекомерна сънливост;
• апатия и други.

Прекомерните стойности на TSH също могат да провокират прояви, присъщи на хипертиреоидизма:

• отслабване;
• повишен сърдечен ритъм;
• офталмопатия.

Въпреки това, хипертиреоидизмът е по-малко вероятно да има галакторея, отколкото хипотиреоидизъм.

Нарушение на метаболитните процеси на естрогена

Около 1/3 от клиничните случаи на СПКЯ се допълват от хиперпролактинемия.

Той има функционален характер и възниква като следствие от намаляване на интензивността на ефекта на допамина върху хипофизната зона на мозъка. Повишените концентрации на пролактин в СПКЯ водят до следните последици:

• нарушение на зреенето на фоликулите;
• има дисбаланс в цикличното производство на хормони от яйчниците;
• има надценен синтез на естроген, който засилва производството на пролактин.

С увеличаване на естрогенните концентрации, прогресията на галактореята е взаимосвързана в случай на поява на естроген-продуциращи надбъбречни тумори.

При мъжете галактореята може да бъде предизвикана от липса на андрогени, главно дефицит на тестостерон. При подобно състояние има увеличение на млечните жлези, в противен случай - гинекомастия, и понижаване на потентността.

Чернодробна, бъбречна недостатъчност, други метаболитни нарушения

Бъбречната недостатъчност, както и цирозата на черния дроб, често се допълват от галакторея.

При значителни чернодробни лезии с прогресиране на органна недостатъчност има нарушение на инактивирането на биологично активни съединения в клетъчните структури на черния дроб.

Хормоналните стойности в кръвта, по-специално пролактинът, се увеличават. При бъбречна недостатъчност настъпва инхибиране на отделянето на продукти от метаболизма на пролактин от тялото.

Също така, има възможност за извънматочна, в противен случай - нехипофизна, производство на пролактин. Това съединение може да се произведе и от бронхогенен сарком и хипернефрома.

Фармакологични агенти

Хиперпролактинемия може да възникне поради употребата на някои фармакологични лекарства. Такива лекарства включват:

• антидепресанти;
• допаминови антагонисти;
• Циметидин;
• Метилдопа;
• естрогенни препарати;
• опиати;
• Резерпин;
• Верапамил.

Надценяването на стойностите на пролактин в кръвта може да провокира всички естрогенни препарати, включително орални контрацептиви.

Симптоматични прояви

Галактореята се изразява с млечнобял секрет от зърната на млечните жлези от 1 или 2 страни, по-често разтоварването възниква при изстискване гърдата.

Разрядът може да е оскъден или да е доста обилен. Включването на кръв или обезцветяването на отделянето не е характерно проявление при галакторея.

В допълнение към проявите на галакторея има и симптоматична картина, която е характерна за основното заболяване..

Диагноза

При галакторея се изискват следните диагностични мерки:

1. Визуален преглед на пациента с палпация на млечните жлези.
2. Оценка на гинекологичната анамнеза, в рамките на която подробности за менструалния цикъл, датата на последната менструация, наличието на аменорея, безплодие и др..
3. Специалистът трябва да изключи възможността за бременност.
4. Оценява се работата на черния дроб и бъбреците.
5. Като част от диагнозата, пациентите се съветват да дарят кръв за откриване на концентрации на пролактин.
6. Консултация с офталмолог за евентуално стесняване на зрителните полета.
7. Извършва се рентгеново изследване на турското седло, може да се предпише ЯМР.

Вероятно назначаването на ултразвуково изследване на перитонеалните органи, малкия таз и определяне на концентрациите на естрогени, хормони на щитовидната жлеза и TSH.

При 1/3 от пациентите няма нарушение на овулаторния цикъл, при 1/2 от пациентите концентрацията на пролактин е в нормални граници.

Терапия

Лечението на галакторея е насочено към елиминиране на провокиращия фактор - заболяването, провокирало подобно разстройство.

Когато възникне остеопороза, се предписва подходящо лечение и се препоръчва специфичен хранителен прием.

Терапията с галакторея при липса на животозастрашаващи и благополучни обстоятелства се извършва, ако пациентът планира бременност, с очевидни прояви на остеопороза и в случай на обилна форма на галакторея, която носи дискомфорт на жената.

В случай на аденом на хипофизата, лечението започва с допаминови препарати, които подобно на естествения допамин инхибират производството на пролактин.

При неефективността на медикаментозната терапия се извършва хирургическа интервенция с цел изрязване на аденома на хипофизата. При липса на положителна тенденция, лъчетерапия.