Патогенеза и симптоми на персистиращ синдром на галакторея-аменорея

Синдромът на персистираща галакторея-аменорея има 2 второстепенни имена според имената, които са го описвали в проучванията - синдром на Chiari-Frommel (родили жени) и синдром на Ahumada-Argons del Castillo (при неродени).

Основният признак на тази патология е наличието на галакторея, която може да се появи с или без хиперпролактинемия..

В същото време посоченият синдром се характеризира с наличие на хиперпролактинемия - при нормални параметри на пролактин с галакторея месечният цикъл е нормален.

Причини за синдрома

За да се определят точно причините за персистиращия синдром на галакторея-аменорея, е необходимо да се разбере патогенезата на това заболяване..

Ако разгледаме характеристиките на това патологично състояние, възможно е да се отбележи, че този синдром се характеризира с проява на повишена концентрация на пролактин в кръвта..

Съответно е необходимо да се определи произходът на излишния хормон. Производството на пролактин се случва в хипоталамо-хипофизната област на мозъка, което води до следните варианти на произхода на патологичното състояние:

• саркоидоза на хипофизната жлеза;
• хистиоцидоза-X;
• руптура на хипофизната жлеза;
• туморни неоплазми на параселарната и хипоталамусната зони;
• аденоми на хипофизата;
• микро и макро пролактиноми.

Също така, надцененото производство на пролактин може да се наблюдава с повишено вътречерепно налягане и синдром на "празна" sella turcica.

В допълнение към това, такива промени са възможни при продължителна терапия с фармакологични агенти, които влияят върху биохимичните процеси на ГМ:

• резерпини (намалени запаси от монамини);
• инхибитори на синтеза на монамин;
• трициклични антидепресанти;
• орални контрацептиви с повишено съдържание на естроген;
• антагонисти на допаминовите рецептори;
• наркотични вещества.

Стресовите състояния също често водят до развитието на този синдром..

Под понятието стрес трябва да се разбира не само психологическата податливост на външни и вътрешни фактори, но и физиологичният аспект на концепцията.

Това предполага, че при продължително физическо натоварване върху тялото е възможно развитието на прекомерно производство на пролактин с по-нататъшно провокиране на синдрома на SPGA..

Симптоми на SPGA

Терминът "галакторея" означава патологично състояние, при което млечната жлеза започва да произвежда млечно вещество.

В този случай е необходимо да се вземе предвид продължителността на такова проявление и периода отделяне на зърната - по-късно от 2 години след последната бременност или без настъпването на такава.

Тежестта на секрецията на секрета на млечната жлеза може да бъде различна - минималното отделяне, което се случва само при натискане на зърнестата част на гърдата и значително производство на млечна секреция в спонтанен вариант без външни фактори на влияние.

Най-често при синдром на SPGA аменореята се развива едновременно с патологията на производството на гърдата, по-рядко менструалните нарушения са основните или вторични признаци на синдрома.

В допълнение към посоченото, пациентите имат наличието на такъв брой симптоматични признаци в репродуктивната система:

• намалено сексуално желание;
• липса на оргазъм по време на полов акт;
• значително намаляване на производството на вагинално смазване;
• активиране на растежа на косата по мъжки модел (обикновено умерен);
• няма забележими колебания в ректалната температура;
• атрофични промени в гениталиите;

От системните промени много пациенти отбелязват следните признаци на персистиращ синдром на галакторея-аменорея:

• намален пулс;
• понижено кръвно налягане;
• идиопатичен оток;
• безвкусен диабет;
• средно церебрално затлъстяване;
• нестабилност на телесното тегло.

От гледна точка на емоционално психичните разстройства преобладаващите признаци на SPHT са депресивните разстройства.

Отбелязва се, че заболяването най-често се развива във възрастовата група от 20 до 48 години.

Често настъпват спонтанни ремисии с признаци на възстановяване на емоционалното състояние и отслабване на общите физиологични симптоми..

Диференциална диагноза

За да се определи точно такъв синдром като SPHT, е необходимо да се диференцира диагнозата чрез обобщено събиране на анамнеза и извършване на голям брой инструментални и лабораторни тестове..

Основно, лекуващият специалист трябва да отхвърли ендокринния характер на патологията.

Такива нарушения в ендокринната система имат подобна симптоматична картина:

• първична недостатъчност на хормоните на щитовидната жлеза;
• хормон-продуциращи туморни новообразувания;
• СПКЯ (синдром на поликистозните яйчници или синдром на Stein-Leventhal);
• вродена патология на надбъбречните жлези.

Сред другите патологии, провокиращи признаци на персистиращ синдром на галакторея-аминорея, също се различават:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• циротично разрушаване на черния дроб;
• чернодробна енцефалопатия;
• извънматочни хормонални тумори (бъбречна и белодробна системи);
• травматични наранявания на гръбначния стълб и гръдния кош (включително изгаряния).

С травма на нервни влакна 4-6 междуребрие възниква галакторея, а аменореята е вторична патология.

Лечение

Методът за въздействие върху патологичното състояние при синдрома на персистираща галакторея-аменорея зависи от установените причини за поява.

Ако основната причина е развитието на какъвто и да е туморен процес, е необходима хирургическа интервенция, за да се изреже неоплазмата.

В случай, че отстраняването на тумора е невъзможно, се допуска неговото радиационно унищожаване.

Ако причината е възпалителна лезия, тогава лекуващият лекар трябва да определи вида на възпалението и да предпише оптималната възможност за лечение..

Когато причините се крият в нарушение на производството на пролактинов хормон, лечението на SPGA изисква използването на специфични фармакологични лекарства:

Алкалоидна група фондове. - Полусинтетичните производни на ергот, които са блокери на допаминовите рецептори, се използват за терапия с SPGA.

Резултатът от този ефект е естествено намаляване на производството на пролактинов хормон. Най-приложимите лекарства от тази категория за синдрома са Parlodel (дневна доза 2,5-10 mg) и Lisenil (до 16 mg). Продължителността на употребата на тези лекарства е около 3-6 месеца.

В допълнение към тях е възможно да се използват и други алкалоиди - Metisergide, Ergometrine, Metergoline и др. Концентрацията на приема и графикът на последните са все още на етапа на разработване и клинични изпитвания.

L-DOPA. - Лекарството е синтетичен вариант на допаминовия предшественик. Терапевтичният ефект се дължи на значително повишаване на концентрациите на допамин в централната нервна система.

Според някои експерти употребата на това лекарство може да постигне значително подобрение на синдрома чрез въздействие върху секреторните функции на хипофизната и млечната жлеза..

Отбелязва се, че при липса на положителна динамика за 2-3 месеца използване на L-DOPA, по-нататъшното лечение с това лекарство е неподходящо..

Перитол. - Това лекарство е блокер на рецепторите, които възприемат серотонина, което впоследствие води до намаляване на концентрацията на пролактин в кръвния поток.

Неговите аналози са Cyproheptadine и Deseril. В същото време някои от специалистите, които са използвали Перитол и неговите аналози в собствената си практика, отбелязват редуващото се отсъствие на каквито и да било резултати.

Точният метод за неговото използване също не е разработен..

Кломифен. - Това лекарство се предписва за нормализиране на менструалния цикъл и възстановяване на общия хормонален баланс.

Дневната доза Clomiphene трябва да бъде 50-150 mg. Препоръчителният старт на приложението е на 5-14-ия ден от менструалния цикъл, след провокирането му с помощта на Infecundin. За да се постигне минимален терапевтичен ефект, се изисква да се подложат на около 3-4 курса на лечение.

Ако причините за заболяването са отдалечени от хормоналната система, тогава методът на лечение е насочен към премахване на основното разстройство и симптоматичен ефект.

Прогнозиране и профилактика за SPGA

Когато се лекува разстройство като SPGA, прогнозата за състоянието на плодовитост и живот е благоприятна..

Освен това, след завършване на пълния курс на лечение, има задължителна връзка към диспансера.

За да се осигури нормален живот и да се намали вероятността от повторение на патологията, необходимите мерки са:

• постоянно наблюдение от ендокринолог;
• наблюдение на неврохирург (по показания);
• CT и MRI веднъж на 1-3 години според показанията;
• анализ на концентрациите на пролактин 1-2 пъти годишно;
• преглед при гинеколог 2 пъти за 1 година;
• преглед офталмолог 2 пъти в продължение на 1 година.

Няма високоспециализирани превантивни методи.

Основните препоръки за намаляване на вероятността от развитие на персистиращ синдром на галакторея-аменорея са отказът от употребата на лекарства, засягащи производството на пролактинов хормон и навременното лечение на патологиите на ендокринната система.