Затлъстяването: какво е и как да се лекува

Затлъстяването е състояние, при което количеството калории, вложени в тялото, надвишава количеството изразходвана енергия и тялото съхранява излишните калории под формата на отлагания на мастни клетки.

Какво причинява затлъстяването?

Най-важните причини за затлъстяването са културните влияния на хранителните навици и физическата активност. Проучванията показват, че содата и плодовите сокове са основните виновници за затлъстяването сред младите хора. Медийната агресия (телевизия, реклама) е най-уязвима за децата, докато културата и образователната система предлагат твърде малко здравословни заместители. Работата и почивката са все по-малко свързани с физическата активност, тъй като хората, използвайки автомобили, гледане на телевизия, игра на видео игри, работа на компютър, се преместват от едно седнало положение в друго.

Какви са причините за затлъстяването?

Разграничават се следните рискови фактори и механизми на затлъстяването:

Регулиране на метаболизма и поведението от мозъка

Тежестта на затлъстяването се определя от нервните импулси в мозъка и храносмилателния тракт. Центровете за глад и ситост, разположени в хипоталамуса и хипофизата, реагират на сигнали, които осигуряват големи запаси от мазнини и глад. Ключовите вещества в този процес са глюкоза (захар), инсулин (хормон, отговорен за навлизането на глюкозата в клетките) и лептин (ензим, който сигнализира на мозъка, че мастните запаси са високи). Лептинът има много интересни функции за изследване на затлъстяването и евентуално диабет. Този хормон се освобождава от мастните клетки и концентрацията му се увеличава с натрупването на мазнини в клетките. Нарастващите нива на този хормон сигнализират на хипоталамуса да намали апетита, докато намаляващите концентрации стимулират апетита. Лептинът може също да повлияе на резистентността на организма към ефектите на инсулина, хормона, отговорен за метаболизма на захарта в кръвта. Неотдавнашно проучване при животни показа, че лептинът се секретира не само от мастните клетки, но и от клетките в лигавицата на стомаха. Холецистокининът, хормон в тънките черва, който стимулира секрецията на храносмилателни сокове, може да действа заедно с лептин за стимулиране или потискане на апетита. В момента механизмите, чрез които лептинът участва в затлъстяването, все още не са известни. За да се разработят правилните тактики за лечение на затлъстяването, е необходима консултация с ендокринолог.

Генетични фактори

Генетичните фактори влияят върху метаболизма на мазнините, регулират хормоните, които влияят на апетита и вероятно играят роля в 70% от случаите на затлъстяване. Голям брой генетични вариации влияят върху предразположението към затлъстяване. Наследствените фактори могат да повлияят на начина на разпределение на мастната тъкан, скоростта на метаболизма, енергийните реакции при преяждане, вкусовите предпочитания и т.н. Генетичните фактори са пряко отговорни за някои случаи на тежко затлъстяване. Въпреки че генетичните фактори влияят върху способността да губят повече или по-малко тегло, доминирането на затлъстяването нараства стабилно и драстично през последните 20 години, докато гените не могат да се променят толкова бързо. Човешкият метаболизъм се е развил по такъв начин, че може да пести енергия и да съхранява мазнини по време на периоди на глад.

Затлъстяването обикновено се развива при хора с нормална физиология, които живеят в индустриализирани страни с изобилие от храна, така че ниските енергийни разходи не са проблем. Според една теория захарният диабет тип II и затлъстяването, което обикновено е съпътстващо явление с това заболяване, са резултат от някои генетични промени, едновременно необходими за оцеляването. Някои експерти твърдят, че съществува „пестелив“ ген, който регулира производството на хормони, за да се адаптира към сезонните промени..

При някои номадски народи хормоните се освобождават през сезон, когато исторически храната е била много оскъдна, причинявайки инсулинова резистентност и ефективно съхранение на мазнини. Този процес се отразява през сезона, когато храната е била в изобилие в исторически план. Поради факта, че храната, богата на въглехидрати и мазнини, в резултат на съвременната индустриализация е станала достъпна целогодишно, този ген вече не изпълнява първоначалната си задача, заложена от еволюцията, но става вреден, а мазнините, натрупани някога по време на глада, вече не са са използвани. Тази теория може да обясни високата честота на диабет тип II и затлъстяване при американските индианци чрез тяхната номадска история, както и хранителните навици на западняците. Традиционната диета с ниско съдържание на мазнини и богата на фибри (царевица, ядки и жълъди), която ядат номадските народи, вероятно предпазва тази генетично уязвима популация от често затлъстяване и диабет тип II, което днес вече не е възможно. Някои от генните мутации, които напоследък са свързани със специфични случаи на затлъстяване, вероятно включват такава, която вероятно ще увеличи броя и размера на мастните клетки и е свързана с масивно затлъстяване. Втори ген, наречен меланокортин-4 рецептор, играе основна роля за спиране на нуждите от ситост, но не се среща в някои семейства с анамнеза за затлъстяване.

Други случаи на затлъстяване

Редица аномалии допринасят за развитието на затлъстяване, въпреки че нито една от тях не е основната причина. Пациентите с недостатъчна функция на щитовидната жлеза не печелят толкова, колкото имат задържане на течности в тялото. Болестта на Иценко-Кушинг е доста рядко заболяване, свързано е с високи концентрации на стероидни хормони, които водят до затлъстяване. Симптомите на синдрома на Кушинг също включват лунно лице и загуба на мускули. Затлъстяването също е свързано със синдрома на поликистозните яйчници.

Затлъстяване при възрастни

Всеки с недостатъчна физическа активност и лоши хранителни навици е изложен на риск. Физическото бездействие и затлъстяването представляват порочен кръг. Липсата на движение насърчава затлъстяването, а затлъстяването затруднява движението. Световната здравна организация (СЗО) разглежда затлъстяването като глобална епидемия, тъй като все повече страни възприемат западните навици. Важно е да се подчертае, че въпреки факта, че затлъстяването (индекс на телесна маса над 30) е несъмнено опасно, все още не е известно дали по принцип здравите хора, които не са изложени на риск от захарен диабет, са опасни за сърдечно-съдовата система или злокачествени заболявания, независимо дали са с наднормено тегло (ИТМ 25-28).

При мъжете индексът на телесна маса има тенденция да се увеличава до 50-ата година от живота, след което започва да намалява. При жените телесното тегло се увеличава до около 70-годишна възраст и след това се стабилизира. Повишаването на теглото е неизбежно с напредването на възрастта и постепенното добавяне на около 5 килограма към нормалното телесно тегло не е опасно. Това състояние на нещата обаче се усложнява от факта, че костната и мускулната маса намаляват с остаряването, което води до увеличаване на масата на мастната тъкан до 0,75 кг на кг телесно тегло..

Затлъстяване при деца

Броят на мастните клетки се увеличава два пъти по време на растежа и узряването: в ранна детска и юношеска възраст. Преяждането през тези периоди увеличава количеството мастни клетки, което е генетично предопределено. Някои хора вече са родени с излишък от тези клетки. Във всеки случай влиянието на родителите също играе роля: ако родителят на тригодишно дете е с наднормено тегло, тогава детето, макар и слаб, има 30% шанс да стане същото. След юношеството масата на мастните клетки се увеличава, но не и броят им, така че загубата на телесно тегло при възрастен намалява размера на мастните клетки, но не и техния брой, следователно е много по-трудно да отслабнете за тези възрастни, които са били с наднормено тегло в детска възраст, когато мастните клетки са се умножили.

Как се диагностицира затлъстяването??

Затлъстяването се определя чрез измерване на мастната тъкан, а не само на телесното тегло. Човек може да има отклонения в телесното тегло от средната норма, но ако това е човек с добре развити мускули с малък мастен слой, тогава не говорим за затлъстяване. При други хора телесното тегло може да е нормално или дори поднормено тегло, но с излишък на мастна тъкан. Има три основни критерия за диагностика на затлъстяването: индекс на телесна маса (ИТМ) като показател за мастната тъкан, обиколката на талията и наличието на рискови фактори за заболявания и състояния, свързани със затлъстяването.

Индекс на телесна маса (ИТМ - ИТМ)

Най-добрият показател за определяне на телесното тегло е индексът на телесна маса. Индексът на телесна маса е съотношението на телесното тегло в килограми към квадрата на височината в метри. Резултатът се нанася на скала, която показва нивата на телесно тегло. Телесното тегло се счита за наднормено тегло, ако ИТМ е 25-29,9. Ако ИТМ надвишава 30, тогава това състояние се счита за затлъстяване..

Тези критерии са много важни за пациенти с повишен риск от развитие на захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове злокачествени новообразувания. Експертите не могат да се споразумеят за определението за „опасно“ тегло за различни възрастови групи или за здрави хора без такива рискови фактори.

Обем на телесните мазнини

Количеството мазнини в корема е много важен показател за оценка на риска от развитие на болестта. Мазнините в корема и бедрата могат да бъдат допълнителен индикатор за риск. Разпределението на мастната тъкан се оценява чрез разделяне на талията на бедрото. Например, жена с обиколка на талията 75 см и обиколка на ханша 100 см има съотношение 0,75. Колкото по-ниска е тази цифра, толкова по-добре..

Рискът от сърдечно-съдови заболявания рязко се повишава при жените със съотношение над 0.8 и при мъжете със съотношение над 1.0.

Антропометрия

Антропометрията е измерване на дебелината на кожните гънки в различни области на тялото, особено трицепсите, лопатките и бедрата. Този показател е важен за определяне, поради което телесната маса се формира предимно - мускулна маса или мастна тъкан.

Как да лекуваме затлъстяването?

С големия процент неуспешни програми за отслабване и нарастващите доказателства, че хората със затлъстяване се борят с биологичен механизъм, който се противопоставя на съзнателните усилия за контрол на телесното тегло, много хора се опитват да променят социалните условия, като твърдят, че наднорменото тегло е естествено..

Съвременната културологична тенденция, налагаща култа към изключителната слабост на жените, е причинила формирането на изкривени представи за външния вид на човешкото тяло и е формирала идеал, който никой не може и не трябва да следва. Затлъстяването е „алтер его“ на анорексията и вече, без преувеличение, епидемия, предвид прекомерното предлагане на храна и незначителните метаболитни изисквания на нашата заседнала цивилизация.

Твърде много или твърде малко тегло е нездравословно, ненормално. Движението, техниките за решаване на проблеми и подкрепата на другите са важни предпоставки за успеха на дадена програма за отслабване. Отслабването не трябва да бъде единствената или основна цел в здравеопазването. Някои експерти смятат, че не толкова наднорменото тегло причинява заболявания, свързани със затлъстяването, а по-скоро нездравословна храна и липса на упражнения. Една публикация предоставя доказателства за това как на пациентите със затлъстяване е предписана диета с високо съдържание на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и ниско съдържание на мазнини, както и препоръчителни упражнения..

Още три седмици по-късно състоянието на показателите за сърдечно-съдови заболявания (холестерол и триглицериди, кръвно налягане и инсулин) се подобри, въпреки че средната загуба на телесно тегло беше под 5%. Други проучвания също са регистрирали подобрение на общото състояние с намаляване на телесното тегло само с 5-10%..

Хранене и начин на живот, докато се контролира телесното тегло

Въпреки че дългосрочните резултати от много проучвания са успешни за лица с наднормено тегло, важно е да се подчертае, че повечето от проучванията са проведени върху пациенти с изключително високо телесно тегло, които са имали много строги програми за отслабване. Трябва да знаете, че неуспешните диети са много често срещани. Стомахът, който се е увеличил в обем поради големи порции, продължава да сигнализира, докато свикне с по-малки количества храна и обема му намалее. Дори някои диети да не работят, това не е причина да отстъпвате..

Храни с ниско съдържание на мазнини и захар и високо съдържание на фибри

Някои проучвания показват, че заместването на храни с високо съдържание на мазнини и захар с храни с високо съдържание на сложни въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (плодове, зеленчуци, зърнени храни) може да бъде по-ефективно от преброяването на калориите, особено когато става въпрос за поддържане на печалбите за отслабване. Изчисляването на грамове мазнини може да бъде по-ефективно от изчисляването на дневния прием на храна. Един грам мазнина съдържа 9 калории, а един грам въглехидрати или протеини само 4 калории. Мазнините от храната се трансформират в мастна тъкан по-бързо от въглехидратите и протеините.

В едногодишно проучване пациентите, които са се хранили с ниско съдържание на мазнини, са загубили три пъти повече килограми от пациентите, които са се хранили със стандартна нискокалорична диета. Въпреки това, много хора, които намаляват мазнините, не получават достатъчно основни хранителни вещества, включително витамини А и Е, фолати, калций, желязо и цинк, но често увеличават приема на въглехидрати..

Яденето на храни с ниско съдържание на мазнини не може да бъде оправдание за консумация на излишни въглехидрати, особено нишестени храни и захар. Висококалоричната храна от всякакъв състав допринася за увеличаване на телесното тегло. Тези, които консумират храни с ниско съдържание на мазнини, трябва да ядат разнообразни храни и да приемат витамини, ако е необходимо. Само като консумирате обезмаслено мляко или обезмаслено мляко, можете да постигнете препоръчаното 30% намаляване на приема на калории от мазнини и да помогнете на тялото си да получи достатъчно калций. Необходимо е определено количество мазнини в храната. Следователно трябва да консумирате мазнини под формата на растителни масла или рибени масла. Трябва да се избягват наситените животински мазнини.

Заместители на мазнините

Заместителите на мазнини, които се добавят към преработени храни или се използват за пържене, имат някои от здравословните ползи от мазнините, но са ограничени в калориите. Някои вещества, които се използват в заместители, като целулоза под формата на гел (получен от водорасли), агар-агар и други, се използват в готови ястия от десетилетия и се считат за безвредни. Новосинтезирана мазнина, наречена olestra, се отделя от тялото, без да оставя никакви калории. (Важно е да знаете, че храната, съдържаща това вещество, все още има определена калорична стойност по отношение на въглехидратите и протеините). Има съобщения за спазми и лека диария след консумация на храна, съдържаща олестра. Olestra премахва витамини А, К, D и Е от тялото, както и хранителни вещества, съдържащи се в тъмно оцветените зеленчуци и плодове, които са необходими за поддържане на имунитета.

Хранителни влакна

Всички здравословни храни трябва да са с високо съдържание на фибри, което е важен фактор за отслабване. Те участват в усвояването на мазнини и протеини и, като работят заедно с хранителните вещества от диетата, могат да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания, диабет, храносмилателни разстройства и някои видове злокачествени заболявания. Влакната се намират само в растенията. За отслабване най-ефективни са неразтворимите фибри, съдържащи се в пшенични трици, ръж, семена, кори от зеленчуци и плодове. Разтворимите фибри се съдържат в сушени зърна, овесени трици, ечемик, ябълки, цитрусови плодове и картофи. От съществено значение за диетата: пектинът, фибрите, които се съдържат в ябълките, цитрусовите плодове и други плодове и зеленчуци, засилва и удължава чувството за ситост при хора с нормално телесно тегло.

Заместители на захарта

Изкуствените подсладители включват захарин, аспартам и ацесулфам. Още първите проучвания установиха, че големи количества захарин причиняват злокачествено заболяване при плъхове, което не се отнася за хората. Аспартамът е строго контролиран поради редки съобщения за неврологични нарушения, които причинява (главоболие и световъртеж). Тревожността относно масовото използване на аспартам и нарастващия брой пациенти с мозъчни тумори е неоснователна.

Нискокалорични диети

Намаляването на приема на калории е важна предпоставка за терапия със затлъстяване. Първата стъпка за поддържане на нормално телесно тегло е изчисляването на дневните нужди от калории, идеалното телесно тегло, което, разбира се, варира в зависимост от възрастта, пола и физическата активност. (Например, жена на около петдесет години, водеща умерено активен начин на живот, се нуждае само от 1650 калории дневно, за да поддържа телесно тегло от 67,5 кг, докато двадесет и пет годишен спортист се нуждае от около 2000). Суровите диети (по-малко от 1100 калории) представляват риск и често последвани от злоупотреба с алкохол и преяждане и в резултат на това връщане към затлъстяването.

Подобна диета обикновено не съдържа достатъчно витамини и минерали, така че те трябва да бъдат възстановени. Тежките диети причиняват неприятни странични ефекти (включително обща слабост, непоносимост към студ, загуба на коса, камъни в жлъчните пътища и нередовна менструация) и могат да бъдат опасни.

Първо, има загуба на течност и минерали, след това мастна и мускулна тъкан, която може да бъде повече от 30% от общото телесно тегло. Твърдите диети с продължителност над 16 седмици или, напротив, твърде кратки, с продължителност от два до три дни, са много опасни. Има редки съобщения за смъртност, свързана с аритмия, когато течните компоненти на диетата не съдържат достатъчно количество хранителни вещества. Важно е да се подчертае, че диетите, съдържащи големи количества течности и ниски количества протеини или натрий, могат да причинят хипонатриемия, която от своя страна може да причини обща слабост, объркване, замаяност и в краен случай кома..

Диети с високо съдържание на протеини

Напоследък диетите, богати на протеини, но с ниско съдържание на въглехидрати, отново станаха популярни. Въпреки че диетите с високо съдържание на протеини причиняват бърза загуба на тегло, здравните ефекти от такива диети са неблагоприятни. Един от страничните ефекти на тази диета е отделянето на вещества, наречени кетони, които причиняват гадене, световъртеж и лош дъх. Съществува обаче неотдавнашен доклад от изследване, че така наречената кетонна диета, която е с много високо съдържание на протеини, но с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, може да бъде ефективна при лечението на опасно затлъстяване при юноши под наблюдението на специалисти..

Физическа дейност

Важно е да се подчертае, че опасността от затлъстяване се крие не само в излишното телесно тегло - прекомерните количества мастна тъкан са опасни преди всичко. Физическата активност, при която мазнините се заменят с мускулна маса, е критичен фактор във всяка програма за отслабване, но също като диетата е трудно да се поддържа. Поради факта, че затлъстяването често се свързва със сърдечно-съдови и други заболявания, дори преди да се премине към диета, трябва да се разработи програма за физическа активност, като се вземат предвид препоръките на лекар. Повечето експерти препоръчват 45-60 минути ежедневни упражнения. Това са предимно аеробика, ходене на чист въздух, бързо ходене и бързи танци. Ергометрията ви позволява да изгорите по-голямата част от излишните калории.

Тренировките за издръжливост или сила 2-3 пъти седмично трябва да бъдат част от режима. С такова обучение мастната тъкан се замества успешно с мускулна маса. Упражненията от различни видове трябва да се разпределят по време на деня. Ново проучване показва, че физическата активност, при поне 10 минути упражнения, може да бъде най-ефективната програма срещу затлъстяването. Важно е да се подчертае, че всяка редовна физическа активност е от полза. Дори умерените редовни упражнения могат да подобрят инсулиновата чувствителност, което от своя страна помага за предотвратяване на сърдечни заболявания и диабет. Въпреки че енергичните упражнения не помагат за бързото изгаряне на излишните калории, скоростта на метаболизма след тренировка остава повишена и колкото по-трудно упражнявате, толкова по-дълго метаболизмът ви ще продължи да изгаря калориите, преди да се върне към почивка..

Състоянието на повишен метаболизъм може да продължи само от няколко минути след последното упражнение до няколко часа след продължително или тежко упражнение. Въпреки че броят на изгубените калории след тренировка е нисък, с течение на времето тези загуби могат да станат важни за поддържане на нормалното телесно тегло. Упражненията също подобряват психичното здраве и заместват навика на заседналия начин на живот, което води до консумация на големи количества т. Нар. „Закуски“. Физическата активност леко потиска апетита. Важно е да се разбере, че отслабването улеснява началната фаза на упражненията, когато се изгарят по-малко калории на километър бягане или ходене. Скоростта на отслабване е намалена до степен, че това деморализира пациента, така че диетата трябва да се комбинира с упражнения. Пациентите трябва да са наясно с този факт и да спортуват ежедневно. С напредването на възрастта упражненията трябва да се увеличават, за да се поддържа постоянна мускулна маса.

Когнитивна поведенческа терапия

Целта на тази терапия е да промени ежедневните хранителни навици, което е полезно за предотвратяване на рецидиви след първоначална загуба на тегло. Пациентът води дневник, в който записва своите диетични дейности, включително време на деня, продължителност на хранене, емоционално състояние, общество и разбира се вида и количеството консумирана храна. Лекарят и пациентът преглеждат този дневник заедно, за да идентифицират реалистични цели и поведенчески модели, които пациентът може да промени. Ако пациентът се храни, докато гледа телевизия, той може да бъде посъветван да яде в друга стая. Добрите навици могат да бъдат стимулирани чрез „награди“, други удоволствия, които заместват излишния прием на калории и заседналите навици. Поведенческата терапия е особено ефективна при пациенти, които са силно чувствителни към вкуса, мириса и външния вид на храната. Само психотерапевт може да помогне в това..

Лекарства и лечения за наднормено тегло

Лекарствата, използвани за намаляване на телесното тегло, се наричат ​​анорексанти. Ефектът на повечето от тях намалява с времето, което налага увеличаване на дозата. Това е опасно, тъй като може да формира зависимост. Нито едно от тези лекарства не разглежда основните причини за затлъстяването. Освен когато лекарството е предписано от лекар, във всички останали случаи трябва да се използват други методи за контрол на телесното тегло.

Хирургия

Липосукция Е метод за премахване на мастните клетки от определени зони, като например бедрата, седалището или коленете. В този случай излишната маса след операцията се разпределя по други части на тялото. За операцията се използва специално оборудване. Следоперативната болка може да бъде силна и кожата често не се свива и придобива отпуснат вид.

Хирургично отстраняване на мастната тъкан се препоръчва в случаи на тежко затлъстяване. Експертите препоръчват хирургическа интервенция за тези пациенти, чийто индекс на телесна маса надвишава 40, а процентът на идеалното телесно тегло надвишава 180%, и само ако други методи са неефективни. При повечето пациенти със затлъстяване загубата на тегло е 50% една година след операцията, с подобрение на състоянието, включително всички съпътстващи заболявания (диабет, високо кръвно налягане, сънна апнея, болки в ставите и инконтиненция). Повръщането е най-честият страничен ефект. След операцията пациентите трябва да възприемат навик за здравословен начин на живот и да се придържат по всяко време към новите правила.

Колко опасни са затлъстяването и наднорменото тегло?

Като цяло проучванията показват, че най-нисък е рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания, диабет и някои видове злокачествени новообразувания хората, чийто индекс на телесна маса е 21-25, са най-малко засегнати. Рискът леко се увеличава при стойности на ИТМ от 25-27, значително при 27-30 и драстично, ако индексът на телесна маса надвишава 30. Всеки, който попада в рисковата група, трябва да се погрижи за връщане на телесното тегло към нормалното. Вредата не е повече от килограмите като такива, а в нездравословното хранене и заседналия начин на живот. Възрастта е важен фактор за определяне на риска от затлъстяване. Излишната мастна тъкан при възрастните хора може да бъде хранителен резерв и да предпазва костите в случай на падане.

Дебелите деца често се борят с наднорменото тегло през целия си живот и те са групата с повишен риск от развитие на високо кръвно налягане, алергични и сърдечно-съдови заболявания и чернодробна дисфункция в зряла възраст. Родителите трябва да бъдат насърчавани да използват програми за здравословно хранене и упражнения за деца от тази група..