Как се диагностицира карциномът на гърдата?

Млечната жлеза, както всеки човешки орган, се състои от набор от тъкани, които взаимодействат помежду си. От своя страна тъканта е съвкупност от клетки и междуклетъчно вещество, които изпълняват определена функция. Основната функция на гърдата е лактацията (производството на мляко). Следователно в млечната жлеза тъканта, която заема основния си обем, е жлезиста или по-точно епителна. Получените ракови клетки от тази тъкан са способни да образуват тумор - карцином на гърдата.

В тази статия ще научите: какви са формите на карцинома, неговите симптоми и методи за диагностициране на тази най-често срещана злокачествена патология при жените.

Какво представлява карциномът на гърдата

Карциномът на гърдата е неконтролиран растеж на злокачествени (ненормални) клетки, който може да възникне там, където има епител, а именно:

• в каналите, през които млякото се доставя до зърното;
• в малки торбички, които произвеждат мляко (лобули);
• в области на гърдата, които не съдържат жлезиста тъкан.

Карциномът става инвазивен, способен да проникне във всички части на тялото, когато неговите анормални (ракови) клетки проникнат в базалната мембрана, която подобно на ръкав покрива каналите и образува торбичка в алвеолите на лобулите на гърдата.

Неинвазивният карцином (in situ) се разглежда в ситуацията, когато неговите анормални клетки не са изтекли през тази пречка и остават на мястото, където са се появили, в епитела на каналите и алвеолите.

Видове карцином

Основните форми на инвазивен карцином на гърдата са:

1. Инвазивен дуктален карцином (IDC) - възниква в 75% от случаите, възниква от епитела на млечните канали (ducti lactiferi). Клетките на този карцином, проникнали през базалната мембрана, могат да нахлуят в съединителната тъкан на гърдата и след това да се разпространят в тялото;
2. Инвазивният лобуларен карцином (ILD) се среща в около 15% от случаите. Той възниква в млечните лобули, които произвеждат мляко, както и каналната система е способна да метастазира;
3. Медуларен, муцинозни и тубуларни карциноми - бавно нарастващи, те представляват около 8% от всички инвазивни карциноми;
4. Болестта на Paget е рядка форма, която се среща в каналите на зърното и може да се разпространи в пигментираната област около зърното (ареола). Жените, които са развили този карцином, са имали анамнеза за следните симптоми: пилинг, поява на възпалителни корички на зърното, придружени от сърбеж и болезненост.

Възпалителен карцином - е тумор на каналите с участието на близката област на кожата, лимфните канали. Изключително агресивна форма на карцином, 5-годишна преживяемост не повече от 20%.

Ако морфологът не може да определи дали туморът принадлежи към една или друга форма на карцином, се поставя патологична диагноза: инвазивен карцином на гърдата от неспецифичен тип. В високоспециализирани клиники, добре оборудвани, това е рядкост. Доста често има запис на морфолог, съдържащ фразата - аденокарцином на гърдата. Това също е карцином, само думата "адено" подчертава наличието на голям брой жлезисти елементи в тумора.

Поради факта, че все повече жени редовно се подлагат на профилактична мамография, откриването на неинвазивни форми in situ се увеличава. Те се наричат ​​още карциноми, които подчертават потенциала им да станат инвазивни, така че към тях се добавят прилагателните „неинвазивни“ или „неинфилтриращи“..

Тези условия включват:

• Неинвазивен дуктален карцином, дуктален карцином in situ (DCIS) - Раковите клетки запълват каналите, но не се разпространяват извън стените им. Жените с тази диагноза имат 100% шанс да бъдат излекувани. Без лечение приблизително 25% от DCIS ще прогресират до инвазивен карцином в рамките на 10 години, в тази ситуация няма 100% излекуване.
• Неинвазивният лобуларен карцином, лобуларен карцином in situ (LCIS) - има по-малка вероятност да се развие в рак, отколкото DCIS. Среща се в млечните лобули. LCIS ​​не изисква лечение, но това не означава, че рискът от развитие на рак другаде в гърдата е намален..

Предразполагащи фактори или рискове от заболяване

Рискът от развитие на карцином на гърдата се увеличава с възрастта на жената. Повече от 3/4 от случаите на рак се наблюдават при жени на възраст над 50 години. Други рискови фактори включват:

• близки роднини (майка, сестра, баба) са диагностицирани с рак на гърдата;
• принадлежащи към еврейското семейство Ашкенази;
• в анамазата на жената, облъчване на гръдния кош при лечение на друга онкопатология, например болест на Ходжкин;
• предракови заболявания или аномалии;
• повишена естрогенизация (надхвърляща границите на естрогена) - началото на менструацията преди 13 години, късна менопауза (след 51 години) или естрогенна терапия за повече от 5 години;
• жената никога не е забременявала или първата бременност след 30 години;
• наднормено тегло;
• алкохол;
• липса на редовни упражнения.

Въпреки че карциномът е около 100 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, той се е увеличил през последните 4 десетилетия..

Симптоми

Симптоми на карцином на гърдата:

• образуване на тумор или втвърдяване в дебелината на гърдата, или „топка“ в подмишницата;
• прозрачно или кърваво отделяне от зърното и, като правило, от едната страна;
• появата на корички, пилинг, ограничени до областта на зърната;
• удебеляване на зърното или промяна в неговото положение (стърчане, прибиране);
• зачервяване на кожна област или поява на дефект върху нея (язва, тумор);
• кожни промени, наподобяващи мандаринова кора;
• промяна във формата на гърдата;
• болка.

Диагностика

Диагностиката на карцинома на гърдата започва с проучване и преглед на жената. Лекарят ще разбере дали жената има рискови фактори за рак на гърдата, най-важният от които е: дали членовете на близките семейства имат това заболяване. След това той ще изследва гърдата за признаци и симптоми на рак..

Ако по време на преглед или по време на профилактична мамография бъде открит тумор, Вашият лекар ще препоръча допълнителни изследвания. Ако не е имало мамография, тогава тя трябва да се извърши след откриване на тумор. Следващата диагностична стъпка обикновено е ултразвук (ултразвук) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ултразвукът може ясно да различи дали туморът, открит в млечната жлеза, е киста (торбичка, съдържаща течност) или твърдо образуване на допълнителна гръдна тъкан. Ултразвукът може също така да открие анормални промени, които не са достъпни за мамографията..

ЯМР, макар и да не е рутинен метод за изследване на карцином на гърдата, се използва за по-подробна оценка на аномалии, установени чрез мамография. С негова помощ е възможно да се получат по-точни размери на тумора, за да се изключи наличието на рак в други части на жлезата. ЯМР се използва и за ранно откриване на рак при жени с висок риск.

Ако се установи твърда маса (не киста), лекарят вероятно ще препоръча биопсия. По време на биопсия се взема малко количество тъкан от тумора и след това се изпраща в лабораторията за анализ. Понякога лекарят може да препоръча биопсия, без първо да извърши ултразвук или ЯМР.

В зависимост от целите на биопсията тя се разделя на:

• аспирация с фина игла, фина игла се използва за получаване на колона тъкан от тумора;
• биопсия на трепин, в резултат на което се получава по-голяма площ от тъкан, отколкото ако се използва тънка игла, което се счита за по-информативно;
• стереотаксична биопсия, вид биопсия на трепин, при която се използва специално оборудване за извършване на целева тъканна проба от тумора под контрола на мамография, компютърна томография или ЯМР;
• хирургична биопсия, от името следва, че по време на операцията се отстранява самият тумор или част от него.

Какъв вид биопсия ще предложи лекарят зависи от местоположението на тумора, неговия размер и други фактори..

Специалист, който изследва участъци от тъкани, получени в резултат на биопсия под микроскоп, се нарича патолог или морфолог или патолог. Основната му задача е да определи вида на карцинома на гърдата, степента на неговата злокачественост. Степента показва колко ракови клетки се различават от нормалните клетки. По-ниската степен означава, че ракът расте бавно и е по-малко вероятно да се разпространи по-далеч от рака с по-висока степен..

В зависимост от вида на биопсията, а именно дали лимфните й възли са били отстранени навреме, заключението на морфолога може да съдържа информация: докъде се е разпространил онкологичният процес, има ли ракови клетки в лимфните възли.

Друга важна диагностична стъпка е дали раковите клетки са „хормонално положителни“ (дали повърхността им съдържа рецептори за естроген и прогестерон). Чрез тези рецептори хормоните влияят върху процесите, протичащи както в нормалните, така и в раковите клетки. Злокачествените клетки може да нямат тези рецептори, което прави възможно предсказването на отсъствието на ефекта от хормоналната терапия при онези жени, които според анализа имат хормонално-отрицателни ракови клетки. Обикновено хормонално положителните карциноми на гърдата са неагресивни.

С появата на целенасочена терапия при лечението на карцином на гърдата (употребата на лекарството Herceptin) стана необходимо да се определи ефективността на това лекарство още преди употребата му. С този проблем се занимава и морфологът. По време на анализа на тъканно място, получено в резултат на биопсия, е възможно да се определи наличието на повърхността на раковите клетки на HER2 протеина, участващ в стимулирането на растежа им..

Карциномите, съдържащи тези клетки, се наричат ​​HER2-позитивни и са склонни да растат и да се разпространяват бързо. Herceptin се свързва с този протеин, блокира растежа и възпроизводството на раковите клетки, помага на имунната система да ги разпознае. Но ако карциномните клетки са HER2-отрицателни, тогава Herceptin също няма да има терапевтичен ефект..

Диагнозата на карцином на гърдата се завършва чрез определяне на разпространението на онкологичния процес извън гърдата. Може да се наложи:

• сканиране на костите (сцинтиграфия);
• CT (компютърна томография);
• PET (позитронно-емисионна томография).