Съвременна диагностика и лечение на метастази на рак на гърдата

Метастатичен рак на гърдата (известен също като етап IV вторичен, напреднал) - рак, който се е разпространил отвъд гърдите и подмишниците в други органи и тъкани.

Основният симптом на тази форма на рак са отдалечени метастази на рак на гърдата. Но не бива да се бърка с регионални метастази - ракови клетки, засягащи лимфните възли, разположени в подмишницата. Поражението на метастази в отдалечени органи (бели дробове, кости, черен дроб, мозък) може да бъде открито както при диагностицирането на рак (Етап IV рак на гърдата), и с рецидив на заболяването, ситуация, когато преди това лекуван рак на гърдата се върна с признаци на участие на горните органи в процеса.

Тази статия предоставя информация за симптомите, диагнозата и лечението на метастатичен рак на гърдата.

Какво се разбира под "метастатичен" рак на гърдата

Ракът на гърдата се състои от милиони клетки. Смята се, че те са резултат от "ключови" мутации, възникнали в нормална гръдна клетка. Тези ракови клетки са много сходни с техните "майки" клетки. Следователно такъв тумор се нарича първичен рак на гърдата, загатвайки за неговия произход..

Някои клетки при първичен рак на гърдата могат да се откъснат от него и да се преместят в други органи, образувайки там нови тумори. В такава ситуация те говорят за появата на метастази или вторичен рак, докато злокачествените клетки на тези нови (вторични) тумори не губят сходството си с клетките на първичния рак..

Мястото на образуване на вторични тумори (в които са се появили метастази в органи) предопределя симптоматиката: симптомите на рак на гърдата с метастази в белите дробове се различават от симптомите на метастази на този рак в костта.

Как се появяват метастазите

Раковите клетки от първичния тумор на рак на гърдата се пренасят в тялото през кръвта или лимфния поток. След като са преминали през кръвоносните или лимфните съдове в други органи, повечето от тях умират там. Но някои от тях могат да оцелеят и да останат неактивни в „капана на органи“ в продължение на много години. По неизвестна причина тези клетки след определен период от време, който може да се изчисли с години, започват активно да се делят, което води до образуването на метастази. Напоследък се провежда активно търсене на причините, водещи до излизане от "спящото състояние" на раковите клетки, което може да помогне за намирането на ефективно лечение за метастатичен рак.

Къде ракът на гърдата най-често метастазира?

Раковите клетки на гърдата, циркулиращи в цялото тяло, обикновено се задържат в определени органи и тъкани. Пътувайки през лимфната система, те могат да „намерят убежище” във всеки лимфен възел. Най-често тези клетки засягат лимфните възли, разположени до гърдите, в областта на шията и медиастинума..

Раковите клетки, които се разпространяват с кръвния поток, най-често се установяват в следните органи:

• кости,
• черен дроб,
• бели дробове.

Раковите клетки засягат и мозъка, но това е рядко.

Съществува връзка между характеристиките на първичния тумор и честотата на метастазирането на един или друг орган, т.е. когато ракът на гърдата метастазира до голяма степен зависи от неговите характеристики. Например, хормонално-положителните тумори (съдържащи рецептори за естроген и прогестерон) най-често метастазират в костите и белите дробове, HER2-положителните ракове - в черния дроб и мозъка.

Метастазите могат да бъдат диагностицирани като единична формация, в такава ситуация тя се нарича "самотна". Но по-често има множество метастази на рак на гърдата, няколко органа са засегнати или няколко клъстера от ракови клетки се образуват в един орган..

Симптоми на заболяването

Симптомите зависят от местоположението на метастазите, където ракът на гърдата се е разпространил. Но метастатичният рак може да бъде придружен от общи симптоми като:

• чувство на постоянна умора;
• тежка слабост;
• загуба на апетит.

Тези симптоми могат да се появят и при други заболявания, като настинка или грип. Ето защо, ако се появят, жената не трябва веднага да се притеснява. Трябва да се консултира с онколог или общопрактикуващ лекар, когато тези симптоми продължават повече от две седмици.

В зависимост от поражението на определен орган могат да се появят следните симптоми:

• С увреждане на лимфните възли можете да почувствате плътни и безболезнени уплътнения под кожата. Ако ракът се е разпространил в ингвиналните или аксиларните лимфни възли, е възможно подуване на крайника от засегнатата страна.
• Костни метастази може да доведе до болка. По-късно, ако ракът не се лекува, костта може да загуби своята сила и да се счупи. Има случаи, когато костта е повредена от метастази на рак на гърдата, тя започва интензивно да губи калций, който попада в кръвта, което причинява умора, гадене, раздразнителност, объркване, запек и жажда.
• Ако ракът на гърдата се е разпространил в черния дроб, това е придружено от влошаване на общото здравословно състояние, поява на постоянна умора. Може също да изпитате дискомфорт в дясната част на корема, неговото уголемяване, гадене и загуба на апетит..
• Рак на белия дроб. Жените с белодробно засягане са склонни да се оплакват от суха кашлица или затруднено дишане.
• Ако се формира мозъчни метастази, жената може да изпитва главоболие, обща слабост, проблеми с паметта, поведенчески нарушения.

Диагностика

В арсенала на лекарите има достатъчен брой диагностични процедури, за да се установи докъде се е разпространил ракът на гърдата. Използването на този или онзи диагностичен тест до голяма степен зависи от симптомите, които жената има, което помага на лекаря да подозира местоположението на метастазите и да предпише необходимите изследвания. Често се прави сканиране на цялото тяло с компютърна томография, за да се избегне пренебрегването на асимптоматичните лезии. Тъй като метастазите при рак на гърдата най-често засягат костите, белите дробове, черния дроб, се използват следните диагностични тестове:

• Сканиране на костите.
• Кръвни тестове за проверка на функционирането на черния дроб. Въз основа на резултатите от тези анализи е възможно в бъдеще да се предписва ултразвук или КТ на черния дроб..
• Рентгенова снимка на гръдния кош, за да се разбере дали има засягане на белите дробове.
• CT или MRI на мозъка.
• PET-CT е хибридна медицинска образна техника, която комбинира позитронно-емисионна томография и компютърна томография. Това е изследване, което помага да се идентифицират малки метастази.
• Биопсия на лезии на рак на белия дроб и черния дроб.

Лечение на рак

Не много отдавна диагнозата метастатичен рак на гърдата означаваше, че е време да се оправят нещата. През 70-те години само 10% от жените са преживели петгодишния Рубикон след тази диагноза. Днес поне 40% от жените с метастатичен рак живеят повече от 5 години. Много лекари разглеждат патологията като хронично заболяване..

Ефективното лечение на обострянията и дългосрочните ремисии позволяват дълго време да се контролира растежа на метастазите и появата на нови. Но проблемът е, че продължителността на всяка следваща ремисия се намалява и с всяко обостряне чувствителността на тумора към онкологичното лекарство намалява.

Лечението на метастатичен и ранен стадий на рак на гърдата се различава значително. В ранните етапи лекарите често съветват много агресивен курс на лечение, който се спазва стриктно въпреки тежестта на страничните ефекти. Основната му цел е напълно да се отърве от рака. Това лечение продължава от 6 до 9 месеца. Философията на лечението на метастази е да се получи максимален контрол върху тумора с минимална токсичност, което се постига чрез прилагане на следните методи:

• Лъчевата терапия се използва ефективно при метастази в костите и мозъка.
• Хирургията може да се използва в специални случаи. Например, когато е възможно да се премахне метастатичната лезия, без да се нарушава качеството на живот на пациента, което ще доведе до подобряване на симптомите, или в ситуация, при която се установи само една метастаза.
• Хормонално лечение. Лекарствата с тамоксифен или аримидекс обикновено имат по-малко странични ефекти от химиотерапията. Те са в състояние да контролират и метастатичния рак, а понякога дори по-добре от най-ефективния цитостатичен агент, но при условие, че хормоналният статус на тумора е положителен.
• Херцептин. Моноклонално антитяло, Herceptin е насочено към клетки, които експресират HER2 протеина, който се среща в около всеки четвърти случай на рак на гърдата. Доказано е, че Herceptin увеличава преживяемостта при жени с тези тумори средно за 13 месеца.
• Химиотерапия. При лечението на метастатичен рак, като правило, лекарите използват едно химиотерапевтично лекарство, за разлика от ранните ракови заболявания, когато едновременно се използва комбинация (комбинация) от тях. Това позволява да се поддържа туморът под контрол за дълго време и да се сведе до минимум неблагоприятният ефект от лечението върху качеството на живот на жената. В момента има няколко ефективни цитостатици, които се използват при метастатичен рак на гърдата. Това улеснява смяната им в случай, че някой от тях „спре да работи“. Едно от най-добрите и налични в момента лекарства за рак за лечение на метастатичен рак на гърдата е Xeloda. Той се използва дълго време при тази патология, показа своята ефективност и може да се използва у дома под формата на таблетки..

Новите подходи в поддържащата терапия (наричана е още придружаваща, палиативна) са намалили честотата на болезнени симптоми, които се появяват при жени с тази патология. Напоследък се появиха лекарства, които направиха възможно ефективното борба със страничните ефекти от химиотерапевтичното лечение и симптомите, свързани с прогресирането на заболяването, което го прави по-контролируем..

Например, група лекарства, известни като бисфосфонати (алендронат, ризедронат (таблетки) и по-силните инжекционни препарати Aredia и Zometa) са променили хода на заболяването при жени с костни метастази..

Тези лекарства са изключително ефективни при забавяне на разрушаването на костите, един от най-сериозните проблеми при пациенти с костни метастази на рак на гърдата..

Жените с тази патология се нуждаят от допълнителна психологическа, емоционална и финансова подкрепа. Ако вярваме, че живеем в цивилизовано общество, тогава нашето задължение е да помагаме на пациенти с метастатичен рак на гърдата. Те се борят за живота си и заслужават нашето внимание.