Томосинтеза на млечните жлези

Съвременните разработки в областта на медицинските технологии дават възможност за диагностициране на патологични образувания на най-ранния етап от развитието. Томосинтезата е една от усъвършенстваните процедури за високо информативно изображение на млечните жлези..

Какво е?

Томосинтезата е истински пробив в диагностиката на патологиите на гърдата. Процедурата представлява метод на рентгеново изследване с триизмерно сканиране на гръдната тъкан. По време на изследването се правят последователни томограми (с дадено разстояние и дълбочина на среза), като се използват рентгенови лъчи с ниски дози под различни ъгли. Получената поредица от изображения характеризира състоянието на слой по слой на жлезисто-фиброзната тъкан на гърдата и дава възможност почти напълно да се елиминира възможността за пропуснато патологично място. Всички получени изображения се прехвърлят в компютър, където с помощта на специална програма те се обработват и оформят в обемно изображение. За по-удобен преглед от рентгенолог можете:

• увеличение намаление;
• печат;
• промяна на контраста.

Томосинтезата е сравнително нов образен метод, но въпреки това технологията се счита за най-напредналата и ефективна при диагностицирането на патологии на гърдата, тъй като ви позволява да визуализирате и най-малките образувания, като калцирани възли, уплътнения и др. Процедурата е особено важна при диагностициране на рак на най-ранните етапи. Не всички жени знаят, че от момента, в който туморът се появи до момента, в който този тумор е ясно осезаем, може да отнеме много години: от 3 до 8. Томосинтезата помага да се разпознае злокачествено новообразувание в самото начало на развитието. Триизмерното сканиране увеличава вероятността за навременна диагностика на рака с до 40%, което често е трудно поради увеличената плътност на гръдната тъкан. В резултат на това жената има възможност да започне компетентно лечение на онкологията и голям шанс за пълно възстановяване..

През 2013 г. учени от университета в Пенсилвания установиха, че жените на възраст 40-50 години имат най-голям брой фалшиво положителни резултати, когато се изследват чрез двумерно сканиране (мамография). След 3 години второ проучване, но вече чрез триизмерно сканиране, потвърди, че фалшиво положителните резултати се поставят много по-рядко и в резултат на това няма нужда от допълнителни процедури за изясняване на диагнозата.

Подготовка

Преди да извършвате томосинтеза, не използвайте козметика за гърдите, аксиларната област (антиперспирант, талк на прах, масла и др.). Бижутата, бижутата трябва да бъдат премахнати. В офиса пациентът ще трябва да се съблече до кръста, така че е по-добре да изберете дрехи, които лесно могат да бъдат свалени.

Защото структурата на гръдната тъкан може да се промени през месеца, препоръчва се сканиране между 5-12 дни от менструалния цикъл. През този период процедурата ще бъде най-информативна и безболезнена. Ако жената е в периода на менопаузата, тогава процедурата може да се извърши по всяко време.

Как е прегледът?

Томосинтезата се извършва в специално оборудван кабинет. Коремната област е покрита с рентгенова престилка, за да се предпази от радиация. Самата техника на изследване има прилики със стандартната мамография, при която млечната жлеза е разположена между компресирани плочи на рентгенов апарат. Разликата обаче е, че по време на томосинтезата натискът върху гърдите е много по-малък - силата му е достатъчна, за да се фиксира просто млечната жлеза по време на скрининга. Също така, значителна разлика е броят и проекцията на получените изображения:

• с мамография се получават 2 изображения в коса и директна проекция;
• с томосинтеза - поредица от изображения от различни ъгли.

Цялата процедура отнема няколко секунди и е абсолютно безболезнена. Цифрова рентгенова камера, която е монтирана на скоба, се върти около гърдите и прави серия от тънкослойни изображения, от които впоследствие се създава цифрово 3D изображение. За всяка жлеза се извършва отделна процедура, докато големият размер на гърдите не е пречка.

Ползи от томосинтезата пред мамографията

Мамографията се счита за доста информативен метод за сканиране, но има някои недостатъци:

1. Високото налягане, упражнено от компресията на гърдите, което е необходимо за еднакво подреждане на тъканите и намаляване на изследвания слой, е доста болезнено за много жени.
2. Компресията на млечните жлези може частично да припокрие гръдната тъкан, което може да се превърне в пречка за точното диагностициране на новообразувания на ранен етап от развитието.
3. Мамографията ви позволява да получите 1 снимка в 2 проекции, което може да не е достатъчно, за да получите надеждна картина.

Томосинтезата е лишена от всички тези проблеми. Въпреки факта, че процедурата е подобна на мамографията, при триизмерно сканиране налягането върху млечната жлеза е значително намалено, така че пациентът не изпитва никакъв специален дискомфорт. Точността на резултатите не се намалява поради изстискването на гръдната тъкан, а поредица от изображения ви позволява да визуализирате подозрителни зони от различни ъгли. Тоест, ако на 2D изображение патологичният фокус се визуализира като заоблена сянка, то на 3D изображенията, поради обемната конфигурация, се виждат неговите подробни характеристики: по-ясни граници, формата на новообразуването и точното му местоположение в тъканите.

Томосинтезата подобрява надеждността на резултатите от мамографията, минимизира вероятността от медицински грешки. Сканирането стъпка по стъпка предотвратява замъгляването и поддържа остротата на изображението на патологични новообразувания, дори при най-малките размери. Наличието на специална решетка против разсейване в устройството намалява разсейването на рентгеновите лъчи и подобрява ефективността на триизмерното сканиране в плътни области на млечните жлези, без да намалява производителността и да увеличава дозата на облъчване.

Също така, неоспоримото предимство на томосинтезата е, че процедурата се извършва при значително намалена доза на облъчване, като същевременно осигурява не по-малка клинична точност.

Показания за томосинтеза

Томосинтезата се извършва за диагностика и профилактика на патологични образувания. В последния случай процедурата се препоръчва за всички представители на жените след 40-годишна възраст 1 път годишно. Според статистиката именно в тази възрастова група по-често се диагностицират злокачествени образувания в гърдите. Ранното откриване на патологичен фокус е най-важното условие за успешно лечение, предоставя широки възможности за терапия и висок шанс за възстановяване. Също така, томосинтезата може да се извърши при пациенти в риск:

• доброкачествени образувания или израстъци в млечната жлеза (мастопатия, фиброаденом и др.);
• възпаление (напр. мастит), хронични гинекологични заболявания;
• трудови дейности, живеещи в райони с висока радиация;
• наличието на роднини от първа линия, диагностицирани с рак на гърдата;
• използването на хормонални лекарства като контрацепция или по време на менопаузата;
• патология на жлезите с вътрешна секреция (панкреас, щитовидна жлеза);
• женско безплодие;
• високи нива на естрогени в кръвта;
• появата на ранна менструация, настъпване на късна менопауза;
• наднормено тегло;
• късна бременност и раждане;
• анамнеза за хирургични интервенции на гръдния кош (пластични операции на гърдата, импланти и др.), предишна онкология и др..

Като диагноза се извършва томосинтеза според показанията и указанията на лекаря. Целта на процедурата е да се изключи или потвърди предполагаемата диагноза, която може да бъде посочена от външни признаци или оплаквания на пациента:

• промени в структурата на гръдната тъкан: уплътнения, осезаем възел, подуване на определена област и др .;
• промяна във формата на зърното - прибиране, отделяне (включително кърваво), различни промени по кожата (ерозия, втвърдяване, зачервяване);
• болка, подуване, асиметрия.

Също така, томосинтезата може да бъде предписана с недостатъчно информационно съдържание на мамография, за проследяване на ефективността на терапията, за увеличаване на информационното съдържание на изследването при извършване на дуктуграфия (контрастно изследване на гърдите). Няма строги възрастови ограничения, ако техниката е в състояние да предостави необходимата информация.

Противопоказания за томосинтеза

Томосинтезата не се извършва по време на бременност и кърмене - това са абсолютни противопоказания, тъй като структурата на тъканите на млечните жлези през този период се променя, така че процедурата може да е малко информативна. Освен това няма надеждни данни, които да показват ефекта на радиацията върху плода или кърмата..

Не е препоръчително да се извършва томосинтеза на здрава жена под 35-годишна възраст, ако тя не е в рисковата група, тъй като поради увеличената плътност на гръдната тъкан диагнозата може да е малко информативна. В този случай за превантивни цели е по-добре да се използват други диагностични методи (например ултразвук).

Наличието на импланти не е ограничение за томосинтезата. Но заедно с това те могат да усложнят диагнозата. Ето защо, преди процедурата, е необходимо да информирате лекаря за тяхното присъствие, така че специалистът да предприеме всички възможни мерки, за да получи най-надеждния диагностичен резултат..

Що се отнася до възможните усложнения, те са сведени до минимум, тъй като рентгеновата доза е незначителна. Рядовият риск в редки случаи е незначителен. Извършването на процедурата обаче няколко пъти месечно може да навреди на вашето здраве..

Приложение с мамография

Понякога томосинтезата се използва с мамография. Това решение може да е свързано с необходимостта от задълбочено изследване на плътна гръдна тъкан. Също така, по-подробна диагноза, извършена чрез комбиниран метод, ви позволява да оцените състоянието на млечната жлеза след имплантацията. 2D и 3D сканирането намалява ненужните биопсии за по-надеждни резултати.

Томосинтезата с мамография се извършва по същия принцип: млечната жлеза е фиксирана между плочите. Първо се извършва задълбочено 3D сканиране, след това 2D. В рамките на няколко секунди 2D и 3D изображенията се подравняват. Полученото изображение позволява на специалиста да изследва всеки милиметър гръдна тъкан и да даде надежден резултат с почти 100% точност. Въпреки високото информационно съдържание на комбинирания метод, трябва да се има предвид, че облъчването в този случай ще бъде малко по-високо.

Във връзка с влиянието на различни патогенни фактори, както и не напълно разбраната етиология на туморите, има повишена тенденция към онкологична заболеваемост. Ранното диагностициране на рак на гърдата допринася за пълно излекуване в 95% от случаите. Проблемите с недостатъчната информативност на диагностичните методи в началния стадий на развитие на заболяването, както и неточната интерпретация на изображенията, дължащи се на припокриване на тъканите, водят до необходимостта от допълнителни изследвания и в резултат на това увеличаване на дозата на облъчване, материални разходи и допълнителни стресове за пациента. Всички тези проблеми се решават успешно с помощта на томосинтеза. Съвременната технология с 3D сканиране днес осигурява най-висококачествената диагностика на патологични образувания на гърдата, дори с най-малки размери, което намалява вероятността от лекарска грешка до нула, а също така намалява броя на допълнителните прегледи.