Абсцес на гърдата

Абсцесът на млечната жлеза е възпаление, което е придружено от образуването в този орган на изолирана кухина, пълна с гной. Млечната жлеза е особено уязвима на гнойно възпаление, тъй като има множество млечни канали, през които инфекцията може лесно да се разпространи.

Най-често абсцес се развива при първородни жени в периода преди менопаузата. Болестта представлява интерес не само за мамологията, но и за акушерството и гинекология, тъй като е свързано с толкова често срещано явление сред кърмещите майки като мастит.

Причини

Абсцесът не възниква като самостоятелно заболяване, а е усложнение или резултат от някои гнойни инфекции. Причинителите на заболяването (стрептококи, стафилококи и анаеробни микроорганизми) проникват в тъканта на жлезата чрез напукани зърна, увреждане на кожата, рани, възпалени космени фоликули. Болестта е остра, но понякога може да приеме продължителна, хронична форма.

Основната причина за образуването на абсцеси е остър мастит, който се появява през първите 5-6 седмици след раждането. При 6–11% от жените тази патология се абсцесира. Друго заболяване, водещо до същото усложнение, е галактофоритът.

Втората по важност причина е внасянето на инфекция в млечната жлеза от пиогенни огнища, разположени в други органи. Най-вероятните места, от които е възможна миграцията на гной, са кожата (с фурункулоза, пиодермия, карбункули) и близките лимфни възли, засегнати от гноен лимфаденит.

Замърсените наранявания на гърдата, образуването на обширни хематоми, извършване, манипулации на млечната жлеза с недостатъчно стерилни инструменти също провокират развитието на абсцес.

Хроничната форма е резултат от дългосрочен остър абсцес или се появява в резултат на инфекция с гъбични инфекции, актиномикоза, туберкулоза, сифилис.

Рискови фактори

Такива фактори сами по себе си не водят до появата на абсцес, но косвено увеличават риска от неговото развитие в случай на инфекция. Те включват:

• Отслабване на местния и / или системния имунитет;
• Лошо изпразване на гърдите (отказ кърмене с мастит, недостатъчна експресия на излишък от мляко и др.);
• Затваряне на лумена на млечните канали с полипи или тумори, дескваматиран епител, белези;
• Диабет. С него се нарушава микроциркулацията на кръвта в тъканите на жлезата, което затруднява елиминирането на патогена от имунната система. Освен това при диабет съставът на млякото се отклонява от нормалния състав, който обикновено предотвратява развитието на бактерии..
• Пушене;
• Пиърсинг. Наличието на чужди тела в млечната жлеза създава допълнителна входна врата за инфекция.

Локализация

По местоположение в млечната жлеза се различават следните видове абсцеси:

1. Субареоларен - възниква под зърното и околния пигментиран кръг (ареола). Този вариант на заболяването е най-често срещан при жени, които кърмят и се характеризира с относително леко протичане..
2. Интрамамарен - намира се в дебелината на жлезистата тъкан на млечната жлеза.
3. Ретромамариум - при него натрупването на гной се намира на границата между мастната тъкан на млечната жлеза и повърхностните мускули на гръдния кош, лежащи под нея. Това е най-редкият, но и най-опасният сорт..

Симптоми

Абсцесът се характеризира с остро начало, телесната температура се повишава до 37-39 градуса. Гърдите болят и набъбват бързо, има оток, хиперемия. Около мястото на образуване на абсцеса тъканта е гореща на допир, по-твърда, отколкото в други области. С натиск болката се увеличава значително. Възпалителен излив, понякога с кръвни съсиреци, може да излезе от зърното.

Трябва да се има предвид, че тези симптоми не гарантират наличието на абсцес като такъв. Те са типични за други инфекциозни и възпалителни заболявания на гърдата. За изясняване на диагнозата са необходими допълнителни наблюдения и професионална диагностика..

Подозрението за образуване на абсцес трябва да доведе до влошаване на симптомите на основното заболяване. Така че, при мастит, болката, температурата и подуването изчезват за 3-4 дни. Ако това не се е случило или здравословното състояние само се е влошило, това може да означава образуването на кухина, пълна с гной. По-специфични прояви зависят от неговата локализация:

• Субареоларните абсцеси са придружени от значително зрително уголемяване на зърното и ареолата поради оток. Под ареолата се усеща твърда, болезнена формация.
• Признаците на интрамамарен абсцес зависят от дълбочината на появата му. Ако е разположен повърхностно, тогава около мястото на образуването му има зона на хиперемия и уплътняване, ограничена от размита демаркационна зона, в нея се усеща топлина и болка. Дълбок абсцес не може да бъде открит външно, за наличието му може да се съди само по косвени признаци.
• Ретромамарен абсцес се проявява със специални симптоми. Млечната жлеза приема формата на полукълбо, сякаш се издига нагоре, става насочена напред и нагоре. Над горния му ръб при палпация се освобождава флуктуиращ (подвижен) оток - това е натрупване на гной, изместена нагоре под тежестта на подута жлеза.

Диагностика

Най-основният и широкодостъпен диагностичен метод е рентгенографията на гърдата. Когато се използва този метод, формата и размерът на абсцеса и приблизителното му местоположение се визуализират добре. На рентгенограмата тя изглежда като пръстеновидна формация с просветление в средата. Този знак го отличава от плътни образувания (фиброми, аденоми, злокачествени тумори).

Предимството на рентгена е неговата висока разделителна способност, която ви позволява да видите дори малки абсцеси. Недостатъкът на този метод е излагането на радиация на тялото и невъзможността за предаване на подробна пространствена картина на рентгенова снимка.

"Златният стандарт" при диагностицирането на абсцес на гърдата е Ултразвук (сонография). С негова помощ можете да установите точното местоположение, размера, формата, дълбочината и броя на гнойните кухини, наличието на съобщения с млечните канали, подкожната мазнина и помежду си. Възможно е дори да се установи етапът на развитие на абсцес и наличието на капсула в него.

На сонограмата абсцесът изглежда като тъмно петно ​​с ясни или размити контури, под което се определя дълбока „пътека“. Яснотата на очертанията показва капсулиране, което се намира на по-късните етапи. Знакът на "пистата" показва наличието на течна гной.

Недостатъкът на ултразвука е ограничената разделителна способност на изображението, която не позволява визуализация на малки образувания.

Друг потенциално приложим диагностичен метод е CT сканиране (CT). Предписва се в случай, че рентгеновите и ултразвукови изследвания не дават задоволителни резултати. CT сканирането създава серия от слоеви изображения по слой, които могат да бъдат сравнени в триизмерно изображение.

Технологично този метод е идеален за диагностика на абсцеси, тъй като предоставя подробна информация за всички възможни характеристики на патологично променената тъкан. Огромна разделителна способност дори открива микро-абсцеси до 0,4 mm.

Този метод е от особена стойност за диагностициране на ретромамарни абсцеси като единствения надежден: при рентгеновото изследване пространството зад жлезата не се побира в картината, а ултразвуковият лъч по време на ултразвук не прониква до дълбочината, необходима за визуализация на гнойната кухина.

Високата цена на изследването и високата доза радиация, получена от пациента, ограничават използването на CT. В повечето случаи можете да се ограничите до по-прости методи, така че CT се предписва само за специални показания..

Възможни усложнения

Специфичността на усложненията зависи от скоростта на развитие на абсцеса.

Бързо течащите, остри форми са склонни да се разпространяват. Обемът на гной в абсцесната кухина нараства, самият абсцес се увеличава по размер и накрая пробива в околните тъкани. Освен това са възможни няколко варианта за прогресиране на заболяването:

1. Ако абсцесът е бил разположен близо до повърхността на кожата, тогава фистулизацията (образуване на фистулозен тракт) е вероятно с изтичането на гной..
2. Образуването на флегмон е дифузно гнойно възпаление, което се скита в подкожната мастна тъкан и често се разпространява в съседни области (предна коремна стена, субклавиална област), като едновременно увеличава обема на гнойно-некротичните маси. В резултат на това възпалението се превръща от локално в обширно.
3. Пробив на абсцес в млечните канали. С това усложнение гнойът навлиза в тубулите на жлезата и често има изтичане на гнойно съдържание от зърното. Продължителното присъствие на гной в млечните проходи води до разрушаване на стените им и метаплазия (дегенерация) на епитела им. Метаплазията поставя началото на злокачественото заболяване.
4. Смъртоносно усложнение е проникването на пиогенни бактерии в кръвта и лимфата с развитието на сепсис. Пътувайки по съдовото легло, инфекцията се разпространява в много органи и тъкани, причинявайки силна треска.

Хроничните абсцеси рядко избухват в околната тъкан, защото са ограничени от капсулата. Те провокират повишено образуване на съединителна тъкан около тяхната капсула, като по този начин водят до склероза на жлезистите елементи. Това води до удебеляване на жлезата и намаляване на нейната функция..

С навременното използване на адекватно лечение рискът от усложнения клони към нула.

Лечение

Основата на лечението е хирургическа интервенция съгласно принципа "отваряне и отводняване". Хирургът първо планира къде ще бъдат направени разрезите въз основа на преглед, наблюдение, палпация, рентгеново изследване, ултразвук или КТ. Разрезите се правят радиално от ареолата на зърното до основата на гърдата. Понякога те се правят под долния му ръб, в гънка. Такива разрези са най-малко травмиращи, оставят малки белези и имат добри козметични свойства. След това лекарят отваря всички открити гнойни кухини, отстранява гной и изследва раната за други абсцеси. Преди края на операцията се поставя дренаж и раната се зашива само частично.

Отводняването струва 3-4 дни. По това време през него може да изтече не само гной, но и мляко - това е абсолютно нормално и дори има своите положителни аспекти - млякото съдържа имуноглобулини, които предотвратяват развитието на бактерии в раната.

Аспирацията е много по-малко инвазивен метод, т.е. евакуация на гной от кухината с помощта на спринцовка. Този тип лечение е приложимо само за единични малки абсцеси и обикновено е по-малко надеждно от разреза и дренажа, но за разлика от последните, изобщо не оставя белези.

Паралелно с хирургичното лечение се предписва консервативна терапия, която е поддържаща. За намаляване на болката, възпалението, подуването и зачервяването се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (нимезулид, диклофенак, индометацин и други). При необходимост е допустимо използването на антибиотици, активни срещу стрептококи, стафилококи и анаеробна флора.

Предотвратяване

Профилактиката се свежда до профилактика и своевременно елиминиране на основното заболяване, причиняващо абсцеса (мастит, галактофорит, лимфаденит). Необходимо е да се следи хигиената на зърната, когато се появят пукнатини, смажете ги с лечебни кремове на основата на декспантенол. Ако имате мастит, не трябва да се отказвате от кърменето или да изпразвате изкуствено гърдите. Всички рани и кожни лезии около гърдите трябва да се дезинфекцират.

Също така трябва да премахнете рисковите фактори - укрепете имунитета, откажете цигарите, лекувайте захарен диабет, не пробивайте гърдите.

Прогноза

При навременна хирургическа интервенция прогнозата е благоприятна - дренираните абсцеси се заменят с белег, патогенните бактерии напускат жлезистата тъкан. Ако абсцесът е имал капсула, тогава той може да бъде импрегниран с калциеви соли (калцификация). В същото време функцията на млечната жлеза е напълно запазена и не се наблюдават негативни последици.