Видове туморни маркери за рак на гърдата, кога и как да се изследват

Онкологичният тумор, по време на своето образуване, произвежда някои биологични обекти - туморни маркери, които се образуват в тялото на пациенти с рак. Това свойство на раковите клетки е полезно при диагностициране на рак и проследяване на резултатите от лечението. Тестовете за туморни маркери на рак на гърдата (BC) се вземат съгласно строги правила, резултатът се влияе от някои фактори.

Какво е туморен маркер

Специални протеини, хормони, антигени или техните съставки винаги се секретират от организма по време на образуването на раков тумор. Тези компоненти при пациент с рак се различават принципно по своето количество от обема на веществата, произведени от здраво тяло. Ако пациентът има онкология, броят на туморните маркери нараства бързо, което няма да остане незабелязано, ако анализът се вземе правилно. Като цяло днес са идентифицирани над 200 вида туморни маркери, на практика те се използват много по-малко.

Онкологичните новообразувания имат различен характер, поради което имат различни туморни маркери. Понякога броят на туморните маркери се увеличава при човек, който няма рак, така че този анализ не може да се счита за окончателна присъда - това е един вид бърз тест, който замества много други изследвания. Наличието на специфични протеини от определен вид показва в кой орган се намира патологията. Това е фундаментално важно за откриването на злокачествен тумор, характеризиращ се с бърз растеж и покълване на метастази..

Първият туморен маркер е открит през 1845 г .; съвременната медицина използва около 20 специфични протеини за диагностика. Отделните тумори произвеждат не един, а няколко туморни маркера. Тъй като някои от тези вещества се освобождават в държави, които не са свързани с рака, днес те вече не се използват за откриване на онкология, а за оценка на динамиката на хирургичното или терапевтичното лечение. Някои туморни маркери се откриват в урината на бременни жени, жени с менструация, пациенти с хепатит, цироза, бъбречни заболявания с доброкачествен характер. Лошият първи анализ за туморни маркери не доказва непременно, че човек има рак - такъв пациент просто попада в рискова група, диагнозата продължава по други начини. Ако след многократни анализи туморният маркер продължи да расте, това е неблагоприятен сигнал. След операция за отстраняване на раков тумор, този метод ви позволява да контролирате възможността за рецидив.

След онкологично лечение се вземат кръвни проби за откриване на туморни маркери по следната схема.

• I година след лечението - на всеки 30 дни.
• II година - на всеки 60 дни.
• III-V година - на всеки 6 месеца.
• VI година и след това - на всеки 12 месеца.

Трябва да се има предвид, че аномалии в един или повече онкологични маркери се наблюдават при 85% от пациентите с рак, но това не винаги е доказателство за туморен растеж. Наличието на туморни маркери в кръвта е предполагаем признак на рак. Следователно, за откриване на онкология, те не винаги са показани, това се поставя под съмнение от много специалисти. Пример за това е хормонът hCG, който е маркер за рак на таза. В същото време повишаването на hCG е нормален признак за бременност. Видовете туморни маркери се подразделят според вида тъкан, в която се намират: серум, тъкан, генетични.

Анализ на декодиране

Много пациенти с метастази в гърдите имат серумни антигени. CA 15-3 е особено информативен, в такива случаи той се повишава в рамките на 40 U / ml. Маркерът CA 27.29 се увеличава с повече от 41 U / ml с развитието на карцином. Ако след лечението тези цифри не достигнат нормална стойност, това е доказателство за неправилна тактика на лечение, болестта ще прогресира. Онкологът ще реши да промени режима на лечение, тъй като избраният метод е неефективен.

Компетентното декодиране на туморни маркери ще ви позволи да разберете формата и вида на онкологията, степента на разпространение на метастазите и стадия на заболяването. Когато туморният маркер Her2Neu се появи в кръвната плазма, е необходимо да се използват лекарства за блокиране на протеиновия синтез и спиране на растежа на онкологични образувания. Тестът за туморен маркер помага да се разбере реакцията на организма към употребата на наркотици. Въз основа на резултатите от лабораторните изследвания лекарят решава да продължи лечението или да промени тактиката на лечение, да премине към химиотерапия.

С увеличаване на туморните маркери при бременни жени на по-късна дата, компетентен лекар ще заподозре, че има хроничен хепатит или системно заболяване (като лупус еритематозус). Онкологичните маркери не са абсолютни показатели за рак, поради което за цялостно изследване на гърдата мамографията е задължителна, което е по-информативно, особено в началните етапи на туморен растеж.

С нодалния тип онкология на гърдата, маркерът CA15-3 доста точно ви позволява да разпознаете вида и местоположението на новообразуването. Диагнозата на нодуларната форма се потвърждава от предварително визуално наблюдение: при палпация се открива уплътнение или туберкули под зърната на гърдите. В същото време се отделя течност (тя може да бъде с различен цвят), зърната се деформират, понякога онкологията се развива като дерматологично заболяване на еризипела.

ER / PR (естрогенни и прогестеронови рецептори)

Някои вещества в тялото могат да стимулират растежа на тумора. При рак на гърдата хормоните действат като такива вещества, излишъкът от естроген особено негативно влияе върху тялото на пациента. Доказано е, че премахването на яйчниците има защитен ефект при пациенти с рак на гърдата. Разбирането на този механизъм доведе до такъв метод на лечение като хормонална терапия. Антиестрогените, предписани на жената, блокират производството на естрогени в пациента, намалявайки нивото на тези хормони в организма. Такива лекарства се приемат в продължение на няколко години, в резултат на което туморът, лишен от хранене, вече не расте и понякога дори се разтваря.

ER - естроген и PR - прогестеронов рецептор, те задължително се тестват при всички пациенти с рак на гърдата, но повишеното им ниво се открива само в 75% от случаите. Взаимодействието на тези рецептори с хормона естроген стимулира оцеляването на раковите клетки. Прекъсването на функционирането на яйчниците води до намаляване на нивото на естроген десетократно. Можете да спрете работата на женските яйчници с хормонална или лъчева терапия, както и с операция.

По време на менопаузата естрогените се синтезират от андрогени, произведени от надбъбречните жлези. Поради тази причина блокирането на функцията на яйчниците не намалява напълно количеството естроген; необходими са допълнителни действия върху надбъбречните жлези. ER / PR тестването е рутинен тест за тумори на гърдата, който помага да се планира лечение и да се контролира вероятността от рецидив.

Суровината за изследване обикновено е туморната тъкан, обработена по специален начин. Пациенти с открити прогестерон и естрогенните рецептори в половината от случаите са чувствителни към хормонално лечение. Само с един рецептор чувствителността към хормонална терапия е много по-лоша. Ако и двата рецептора отсъстват в туморните тъкани, тогава лечението с хормони е неефективно..

Her2Neu

Един от ценните маркери при рак на гърдата е рецепторът Her2. В здраво тяло този рецептор обикновено се намира в много клетки. При 25% от пациентите с рак на гърдата количеството на Her2 се увеличава. Излишъкът от този рецептор е надеждно доказателство за агресивна форма на рак на гърдата. Пациентите с положителен Her2 имат отрицателна прогноза, оцеляването обикновено е не повече от 2 години от датата на диагнозата.

Всички пациенти с диагноза рак на гърдата задължително се изпращат, за да разберат Her2-статуса - това е много важно за правилното лечение. Съгласуването на този статус помага на онколога да определи по-точно вида на новообразуването, да изясни диагнозата и да предпише, ако е необходимо, спешна операция за ампутиране на гърдата. Ако пациентът има положителен Her2, тогава предписването на лекарства с платина и таксани е най-ефективно за нея. Анализът за Her2 позволява на лекаря да разреши въпроса с предписването на такива сериозни лекарства като Herceptin. За анализа се извършва изследване на ДНК на туморни тъкани, взети при биопсия, поради което Her2 не се използва за ранна диагностика.

Ki67

Този антиген се намира в клетката по време на нейното делене. Ако клетката не се дели, Ki67 (пролиферативен индекс) не може да бъде открит. Благодарение на този маркер може да се предвиди скоростта на растеж на тумора. За анализ се взема част от тъканта на жлезата, взета на биопсия или по време на операция. Когато маркерът се увеличи значително, това е разочароваща прогноза, хормоналното лечение е неефективно в този случай, необходимо е да се комбинират няколко метода на лечение.

Този туморен маркер се предписва за агресивното протичане на заболяването, заедно с други маркери. Изчерпателните данни за всички туморни маркери ще позволят да се предпише най-ефективният план за лечение. Ако тестът Ki67 показа 0-20%, неоплазмата расте бавно. Ако резултатът е над 20%, това е бързо растящ тумор. С висок пролиферативен индекс се предписва химиотерапия.

При Ki67 под 10%, степента на оцеляване е около 95%. С увеличаване на индекса до 20%, степента на преживяемост на пациентите намалява до 80%. Ако антигенът е близо 100%, шансовете са малко, но не можете да се отчайвате, всеки лекар на практика е попадал на случаи, които са необясними според каноните на медицината.

P53 протеин

Клетъчният цикъл се регулира от транскрипционен фактор, изразен от протеина p53. Ако клетките се разделят твърде бързо, концентрацията на този протеин се увеличава. Това се дължи на високия риск от злокачествено заболяване на тези клетки, а протеинът p53 е в състояние да предотврати злокачествения процес. При здрава жена антионкогенът е неактивен, той се активира само когато ДНК е повредена.

В проучването антионкогенът p53 се намира в половината от злокачествените клетки, което позволява на рака да се развие. Анализът на p53 протеин се провежда заедно с антигенния анализ Ki67, за да се определи точно степента на агресивност на неоплазмата. Ако нивото на р53 е повишено, това е благоприятен показател, показващ неагресивен ход на заболяването. С високо ниво на този протеин, туморът расте бързо, той е склонен към метастази.

VEGF (съдов ендотелен фактор на растеж)

Развитието на тумор до голяма степен зависи от съдовата мрежа, която го храни. Повишената васкуларизация на образованието е свързана с лоша прогноза. Образуването на нови капиляри се основава на съществуващите. Този процес е добре описан с помощта на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). Факторът е представен от няколко вида протеини, той се увеличава не само в онкологията, но и по време на овулация, менструален поток, бременност и повишаване на кръвното налягане.

Активирането на VEGF рецепторите насърчава оцеляването на ендотелните клетки, тяхното движение и диференциация. При агресивните форми на рака индексът на микросъдовете е 101 и повече, а при туморите с бавен клиничен ход - 45. Плътността на кръвоносните съдове при агресивна онкология е с 33% по-висока. Рискът от опасни метастази се удвоява с индекс над 101. В този случай можете да използвате целенасочена терапия, което води до факта, че туморът е лишен от хранене. Трябва да се има предвид, че понякога има фалшиво положителни резултати от теста.

Определяне на експресията на протеини PD-1, PDL-1 и PDL-2

Съвсем наскоро се появи ново направление на терапията в онкологията - имунотерапия. Механизмът на метода е, че специални лекарства-имуномодулатори позволяват на имунната система да открива и неутрализира тумора. При наличие на видим тумор тялото синтезира протеините PD-1, PDL-1 и PDL-2 (но има и изключения). Следователно имуномодулаторите помагат на някои пациенти, но за други са безполезни..

Имунохимичното изследване на тъканите играе важна роля в съвременната медицина. Онколозите, въз основа на наличието или отсъствието на тези протеини, съставляват компетентно лечение. Протеинови комбинации PD-1, PDL-1, PDL-2 ще кажат на компетентния лекар много за прогнозата за оцеляването на пациента.

Раково-ембрионален антиген (CEA)

За откриване на онкологични образувания се използва протеиново-протеиново съединение, наречено раково-ембрионален антиген. CEA туморният маркер се наблюдава и по време на вътрематочното развитие на плода. При здравите организми антигенът също присъства в кръвта, но в малки количества..

CEA е повишен при тежка онкология, доброкачествени новообразувания и някои автоимунни заболявания и възпаления. Нормата на CEA е до 3,8 ng / ml, от употребата на никотин индикаторът се повишава до 6,0. При доброкачествен тумор CEA се увеличава до 10 ng / ml. При рак индикаторът се повишава значително над нормата. Обикновено се използва тест за този антиген, за да се тества ефективността на раковата терапия. Ако индикаторът CEA се нормализира, това е доказателство за ефективността на терапията и липсата на рецидиви..

За изследване се взема венозна кръв. Преди анализа не е необходимо да ядете 12 часа, а един час преди изследването - изключете вълнението и физическата активност. В продължение на няколко часа, преди да дарите кръв, трябва да се въздържате от пушене. Ще трябва да вземете анализа няколко пъти в същата лаборатория със същите реактиви.

Муцинови (лигави) гликопротеини от семейство MUC-1: CA 15-3, CA 27.29, CMA, CA 549, CA 125

Гликопротеините от хетерогенна природа се използват като туморни маркери за рак на гърдата от групата MUC-1. За изследване се взема кръвен серум. В малки концентрации протеинът се секретира в здраво тяло, но увеличаването на индикатора показва ракови трансформации в яйчниците или млечната жлеза. Бременността, кърменето и някои доброкачествени заболявания също причиняват леко увеличение на MUC-1.

• Антиген CA 15-3 открити в каналите на гърдата при рак на гърдата. Нормата на CA 15-3 е до 20U / ml. Високият резултат се счита за резултат над 30U / ml. При възпаление на жлезите и други доброкачествени образувания се наблюдава прагова граница на СА 15-3 - до 30 U / ml.
• Туморен маркер CA27.29 особено популярен сред американските специалисти. Руските лекари не използват често маркера поради причината, че той се увеличава значително не само при рак, но и поради кисти на яйчниците, доброкачествени тумори в бъбреците и черния дроб и хиперплазия на ендометриума. При бременни жени CA27.29 винаги е повишен - това е норма..
• CA 549 - този туморен маркер се използва за диагностициране и проследяване на терапевтичния ефект заедно с CEA теста. За анализ на CA 549 е необходим серум, стойността на 11 U / ml се счита за гранична. Повишено ниво на СА 549 се наблюдава и при възпаление на жлезата и новообразувания в черния дроб, които не са от онкологичен характер..
• Маркер CA 125 Традиционно се използва за диагностициране на онкологията на яйчниците, но също така е информативен при патологии на гърдата. При здрав пациент CA 125 се променя по време на менструалния цикъл, така че анализът се повтаря няколко пъти. Стойност до 35 U / ml се счита за нормална. Увеличението до 60 IU / ml се счита за умерено, което се наблюдава не само в началните стадии на рак, но и при ендометриална хиперплазия и гинекологични възпаления, пневмония, панкреатит, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Увеличението на маркера до 100 U / ml и по-високо е доказателство за онкологията на етапа на прогресия на тумора. CA 125 е информативен при оценка на ефективността на противораковата терапия и за ранно откриване на рецидив - маркерът се увеличава няколко месеца по-рано, отколкото се появяват признаци на метастази.

Муцин гликопротеините MUC-1 не могат да осигурят надеждна ранна диагностика на рак на гърдата. Основното значение на тези маркери е контролът на резултатите от лечението и ранното откриване на метастази, което значително увеличава степента на преживяемост на пациентите.

Тъканен полипептиден антиген (TPA)

Този маркер трябва да се откаже в случай на карцином на гърдата. Заедно с други туморни маркери за рак на гърдата (обикновено CEA или CA15-3), той позволява откриване на тумор в ранен стадий и наблюдение на ефективността на противораковото лечение. Норма на TPA - 75U / ml.

Тумор-М2-пируват киназа (PC-M2)

Появата на този туморен маркер в серума е точна индикация за ракова патология в организма. Но PK-M2 не отговаря на въпроса кой орган е засегнат. Дава се анализ на туморен маркер, за да се изясни диагнозата рак, заедно с други туморни маркери. Ако други туморни маркери също могат да се увеличат с доброкачествен тумор, тогава само резултатът PC-M2 може да изясни дали наистина е рак.

Нормата е концентрацията на PC-M2 в кръвта под 15 U / ml. Ако резултатът от анализа показва стойности по-високи, това показва онкология на черния дроб, бъбреците, стомаха, хранопровода, червата или гърдата. С помощта на маркера PK-M2 е възможно да се контролират обострянията и да се открие предварително появата на метастази след лечението.

Цитокератини (TPA, TPS)

В структурата на всяка клетка задължително присъстват цитокератини, състоящи се от миниатюрни нишки и тръби. Повишаването на TPA / TPS туморните маркери се наблюдава не само при рак на гърдата, но и при злокачествени новообразувания на белия дроб, главата, шията и червата. Ясно се проследява зависимостта на концентрацията на туморния маркер от стадия на рака, както и от възпалителните заболявания на някои органи. Всичко това прави TPA / TPS маркерите доста неспецифични и ограничава тяхното клинично значение..

Каква е нормата

При сегашното ниво на развитие на медицината нито един от туморните маркери не може да се използва ефективно за ранно откриване на рак. При вече установена диагноза рак на гърдата, за да се оцени резултатът от лечението, за своевременно откриване на рецидиви и възможност за метастази, обикновено се използват онкомаркери CA15-3, CEA. Когато се лекува с лекарството Herceptin, задължително се проверява туморният маркер Her2Neu - това е общопризната техника.

Когато взема решение за назначаването на хормонална терапия, пациентът се изпраща за анализ за идентифициране на ER естрогенни рецептори. Ако семейството на пациентката е имало случаи на злокачествени тумори в гърдата, тя се препоръчва да се подложи генетично тестване за BRCA1 / BRCA2. В някои етнически групи, сред които ракът на гърдата е изключително разпространен, се извършват генетични изследвания, независимо от историята на честотата на роднините. Ако тези гени бъдат идентифицирани, на жената се предлага превантивна операция за отстраняване на млечните жлези. Точно това се случи с известната холивудска звезда Анджелина Джоли, чиито майка и баба страдаха от тази страшна болест..

Често използвани показатели за нормата на туморните маркери при изследване на пациенти без рак на гърдата:

• ER, PR - не се открива;
• HER-2 не се открива;
• PEA - до 3ng / ml;
• CA15-3 - до 28U / ml;
• CA27.29 - до 40U / ml.

Повишената концентрация на туморни маркери, а не 100%, показва продължаваща онкология. В случай на злокачествено образуване, показанията за туморни туморни маркери се увеличават многократно. Опитен мамолог-онколог дешифрира анализа, самата пациентка, заради нейното спокойствие, никога не трябва да тълкува резултатите, получени в лабораторията - има голяма вероятност за грешка. Лекарят тълкува анализа, като взема предвид клиничните признаци и диагностичните показания на други изследвания.

Въпросът за нормата на туморните маркери за пациенти с рак на жлезата далеч не е ясен; само лекуващият лекар в конкретен клиничен случай може да отговори на този въпрос. Като пример ще дадем състоянието на пациента по време на химиотерапия и лъчева терапия - туморните маркери през този период рязко се увеличават. Това се възприема от онколозите като положителен знак - тялото е реагирало на лечението. Когато туморът се разпадне, туморните маркери са длъжни да се повишат. Ако през този период те останат на старото ниво или не се увеличат достатъчно силно, химиотерапията не даде очакваното качество. След изписването пациентът се наблюдава от лекар в продължение на няколко години, като периодично се правят тестове за някои туморни маркери, което помага да се оцени здравословното състояние и вероятността от рецидив.

Как да се тествате

За да не получите фалшиво положителен резултат за туморни маркери на рак на гърдата или отрицателен при рак, трябва стриктно да следвате препоръките. Всеки маркер изисква специална подготовка, затова попитайте Вашия лекар за точни инструкции..

• Обикновено не можете да ядете преди теста, ако е дарена кръв, тогава можете да ядете 8-12 часа преди анализа. Това е необходимо, тъй като повечето ястия съдържат протеин, който определено ще влезе в кръвта и ще повлияе на резултата..
• По същите причини не можете да ядете мазно и пикантно в продължение на три дни.
• Физическите упражнения са забранени три дни преди анализа.
• Както повечето анализи, туморните маркери се вземат сутрин преди 10:00.
• Изключително важно е да не консумирате алкохолни напитки три дни преди процедурата..
• Необходимо е да се спазва сексуално въздържание в продължение на една седмица преди анализа.
• Забранено е да се пият фармацевтични продукти на ден. Ако те се изискват, тогава трябва да предупредите лекаря за този факт..

Можете да вземете кръвен тест за онкологични маркери във всеки ден от месечния цикъл на жената. Лаборантът взема венозна кръв на гладно в количество най-малко 4 ml. Трябва да се внимава последното хранене преди анализа да е леко и несолено. Тръбите с биоматериал в лабораторията са задължително придружени от подходящо етикетиране с ясно четими данни. Резултатът от анализа обикновено е известен още на следващия ден, той може да бъде тълкуван само от лекуващия лекар. Ако е необходимо, пробите могат да се съхраняват при -20 ° C.

Кога да приемате

Само лекар изпраща туморен маркер за изследване. Туморът в гърдата е най-честата онкология в цивилизованите страни с високо ниво на медицина. За да се идентифицира онкологията или да се наблюдава пациент с вече съществуваща диагноза, най-често се използват маркери CEA и CA15-2. Преди назначаването на хормони, жената ще бъде изпратена да определи нивото на ER / PR.

Злокачествените израстъци в гърдите са трудни за разпознаване на ранен етап. Следователно, въпреки не сто процента точност на туморните маркери, тяхното използване намалява броя на смъртните случаи. Втората необходимост от използване на туморни маркери е периодично изследване на пациенти след преминаване на лечение, за да се открие рецидив навреме и да се избегне образуването на метастази в органите.

Кога да дарите тъкан за биопсия или кръв за туморни маркери след първоначалното приемане, лекарят решава. Обикновено разчита на следните признаци.

• Промени в размера и формата на гърдите.
• Кожа отлепва се.
• Зачервена област на кожата на гърдите.
• Обърнат зърно.
• Възлите в жлезата се усещат, те са плътни и се комбинират със съседни тъкани.
• Болезненост в гърдите.
• Болезненост на жлезата.
• Бързо растеж на доброкачествен тумор.

Следователно туморните маркери се предават в следните случаи.

• За ранна диагностика.
• За да разберете прогнозата на онкологията.
• Да се ​​определи нивото на чувствителност на организма към фармацевтични продукти.
• Наблюдение на състоянието на жена след операция.
• Корекция на терапевтичния метод.
• Проверка на ефективността на лечението.

Туморните маркери се характеризират с ниска чувствителност, поради което тяхното тълкуване изисква висококвалифициран лекар. Туморните маркери за рак на гърдата показват положителен резултат при възпаление и други заболявания. Поради това експертите продължават да обсъждат използването им за прогнозиране на оцеляването. За добрия онколог в прогнозата размерът на образуването, поражението на лимфните възли и неговата хистология са по-важни. Маркерите са много по-полезни за проверка на успеха на терапията и ранно откриване на началото на рецидив.