Какво представляват маркерите за тумор на гърдата?

Основните туморни маркери на млечната жлеза и по-специално СА 15-3 се определят при умерено диференцирани тумори, тяхната чувствителност е посочена около 60%.

При проследяване на заболяването поради развитие на метастази, антигенът CA 15-3 рак показва чувствителност от 60 - 90%.

Друг маркер - CEA - чувствителността показва по-малко от маркера CA 15-3.

TPA може да се използва за слабо диференцирани инвазивни тумори, често единственият показател за заболяване.

SVT има чувствителност, подобна на CA 15-3 и се използва при пациенти на диализа за намаляване на фалшивите положителни резултати.

Серумни туморни маркери

Във връзка с рака на гърдата, изследванията са изследвали широк спектър от туморни маркери.

Това бяха MUC-1, т.е. група от туморни маркери на гликопротеин муцин (например CA 15-3, CA 27-29, MCA, CA 549), карциноембрионален антиген (CEA), онкопротеини (например HER-2 / C-ERB -2) цитокератинини (например, тъканен полипептиден антиген - TPA, специфичен антиген на тъканния полипептид - TPA) и пролиферативни туморни маркери (например тимидин киназа - TK).

Туморните маркери при рак на гърдата от групата MUC-1 са най-добре проучени. Най-често препоръчваният маркер от тази група е CA 15-3..

Независимо от това, периодичното определяне на туморния маркер CEA може да подобри диагностичните заключения, чиято цел е да се определят туморните маркери.

Стандартната клинична практика често препоръчва определянето на какъвто и да е муцинозен гликопротеин от групата MUC-1 (обикновено CA 15-3) заедно с CEA.

Поради ниската чувствителност и специфичност на органите и тъканите, които често се срещат при ранна диагностика на рак на гърдата, може да не е възможно да се използват туморни маркери при скрининг или ранна диагностика. карциноми.

Ниските нива на туморни маркери (под границата) не изключват наличието на патология или тяхната норма не потвърждава / отрича злокачествеността.

Патологични стойности (напр. CA15-3> 50 U / ml и CEA> 20 ng / ml) са показатели за наличието на дисеминирана онкология.

Туморните маркери са подходящ допълнителен метод за планиране на други диагностични методи (образни или ендоскопски) за идентифициране на основния източник на карцином.

Според Европейската група за туморни маркери (EGTM) чувствителността на туморните маркери е ниска, така че те не могат да се използват за скрининг и ранна диагностика на рак на гърдата (BC).

Тези насоки са в съответствие с тези на Американското общество по клинична онкология (ASCO) и Националната академия по клинична биохимия (NACB).

Каква е прогнозата?

Нивата на туморния маркер CA 15-3 (или друг MUC-1 гликопротеин), както и CEO, корелират с обема на туморната маса.

Това означава, че при по-големи тумори или увреждане на лимфните възли се определят значително увеличени туморни маркери.

Редица проучвания потвърждават факта, че пациентите с високи нива на предоперативни туморни маркери имат кратко без заболяване и цялостна преживяемост..

Някои проучвания с голям брой пациенти с дългосрочен (5 или повече години) клиничен преглед показват, че предоперативните серумни нива на CEA и CA 15-3 са независим прогностичен фактор..

Не е доказано обаче дали значението на туморните маркери като прогностични фактори може да доведе до подобряване на заболяването без заболяване или цялостната преживяемост..

EG ™ препоръчва определяне на предоперативната стойност на туморните маркери, но тълкуването на резултатите трябва да бъде свързано с други използвани прогностични фактори.

Експертите на ASCO и NACB препоръчват да се определи предоперативната стойност на туморните маркери, за да се установи клиничният стадий и прогнозата.

Ранно откриване на рецидив по време на последващи грижи

Една от основните ценности на последващите грижи за пациенти с рак е ранната диагностика на рецидиви и отдалечени метастази на заболяването..

Чувствителността на туморните маркери зависи от местоположението на тумора. Когато се открият локарегионални метастази, раковите маркери в повечето случаи показват ниска чувствителност.

Редовното им наблюдение обаче може да допринесе за ранната диагностика на отдалечени метастази, главно в черния дроб и костите..

Увеличението на показателите на туморния маркер СА 15-3 предсказва метастатичен процес при 40 - 55% от пациентите.

Ранното откриване на отдалечени метастази и диагностицирането на рак на гърдата може да се подобри с 5 - 25% с последователни измервания на CEA.

Времето за водене на туморните маркери (времето на значително увеличение преди появата на клинични признаци на метастатично заболяване), в съответствие с професионалните данни, е около 2 - 18 месеца.

Специфичността на туморните маркери за откриване на рецидиви и туморен растеж по време на етапа на клинична ремисия на заболяването зависи от референтната стойност на туморните маркери (норма ±).

Някои проучвания са доказали фалшиви положителни резултати (патологични резултати без признаци на рецидив на рак) при 5% от пациентите за CEA и при 6,5% от пациентите за CA 15-3.

Комбинирането на CA 15-3 и CEA може да увеличи чувствителността на ранните рецидиви до 60 - 80% - комбинацията с цитокератини е още по-висока: до 80%. Ранното диагностициране на рецидив на рак има 2 значения:

• всъщност ранна диагностика на рак на гърдата (рецидив);
• възможността за промяна на режима на терапия на рак въз основа на патологични нива на туморни маркери.

Условия за измерване

Днес въпросът за засиленото наблюдение на пациентите с цел ранна диагностика на рецидивиращ рак на гърдата не е решен..

Всички професионални асоциации се споразумяват за редовно наблюдение на терапията при пациенти с генерализиран рак.

Редовното наблюдение на туморните маркери по време на периода на проследяване на пациентите след адювантна терапия е в процес на обсъждане и зависи от консенсуса на професионалните сдружения.

В съответствие с препоръките на професионалните дружества, туморните маркери могат да бъдат препоръчани за проследяване на ефективността на лечението при пациенти, които имат злокачествен тумор на гърдата.

Предложените интервали за мониторинг зависят от риска от рецидив на тумора и са в рамките на 2 - 4 месеца през първите 5 години, след това на всеки 6 месеца в продължение на 3 години, след което - ежегодно.

Преаналитичните и аналитичните условия за определяне на туморни маркери в рутинната клинична практика са изключително важни и изискват специално внимание..

Необходимо е да дарите кръв и да я изследвате при спазване на определени правила. Туморните маркери трябва да се определят по 1 методология, в 1 лаборатория, при оптимални условия и съгласно стандартните процедури.

Кръвен тест за рак на гърдата и определянето на ракови маркери трябва да се извършва в акредитирани лаборатории, които отговарят на всички условия за вътрешен и външен контрол на качеството.

Диагностичните комплекти от различни производители на една и съща проба могат да покажат напълно различни резултати.

Ако е необходимо да се промени методологията, е необходимо за известно време да се извърши определянето на туморни маркери, като се използват старата и новата методология едновременно, докато двата метода трябва внимателно да се сравняват и сравняват резултатите, за да се сведе до минимум погрешното тълкуване на заключенията.

Освен това интердисциплинарното сътрудничество между лабораторията и персонала на клиниката е необходимост, тъй като това е единственият начин да се използват най-добре туморните маркери за рутинна клинична практика и диагностика..

Маркери на тъкани

Докато серумните туморни маркери в рутинната практика се използват главно за наблюдение на пациенти с вече диагностициран тумор, тъканните туморни маркери за жените са важни при установяването на първичния тумор (хистологичен тип), както и като прогностичен фактор..

В случай на рак на гърдата рутинните маркери включват определяне на естрогенни и прогестеронови рецептори, което е необходимо, за да се вземе решение за започване на хормонална терапия: определяне на HER-2 neu (c-erB-2), което е необходимо за администриране на терапия с Herceptin "(" Трастузумаба ").

На етапа на оценка важна роля играе определянето на плазминогенния активатор урокиназа (uPA) и инхибитора на плазминогенния активатор 1 (PAI-1), които се използват за установяване на прогнозата при пациенти с рак на гърдата, без да се засягат лимфните възли.

Мета-анализ на публикувани до момента проучвания потвърждава ползите от определянето на uPA и PAI-1 като предиктор - тези маркери на високо ниво предполагат адювантна химиотерапия.

Понастоящем тъканните маркери и тяхното декодиране се оценяват от Германската работна група по гинекологична онкология (AGO) като стандартни маркери при пациенти с незасегнати аксиларни лимфни възли и като прогностичен фактор, показващ необходимостта от адювантна химиотерапия за този пациент..

Освен това се обсъждат редица други тъканни маркери - тяхната норма и излишък (например металопротеиназа и нейните инхибитори, проангиогенни и антиангиогенни фактори, цитокини, растежни фактори и др.).

Индикаторът за определяне на туморни маркери е SUSP - това е подозрение за онкология, възникнала през резултатът от мамографията или ултразвуково изследване. В такива случаи се прави пункция, биопсия или кръвен тест..

Струва си да се помни, че SUSP не е диагноза, а подозрение!

Често това подозрение възниква при някои не-злокачествени заболявания на гърдата (например при тежка мастопатия), които изискват потвърждение / изключване на новообразувания.