Хормонална терапия при рак на гърдата

Хормонална терапия или ендокринна терапия рак на гърдата е едно от най-старите системни лечения за рак на гърдата.

Преди повече от 100 години, шотландският лекар Георг Бетсън, наблюдавайки характеристиките кърмене (кърмене) домашни любимци, интуитивно осъзнаха съществуването на връзка между лактацията и функцията на яйчниците. Тогава все още нямаше представа за хормоните и ендокринните жлези и той нарича тази зависимост на млечните жлези от яйчниците - "хуморална". Въз основа на тази идея Бетсън извърши хирургично отстраняване на яйчниците (оофоректомия) при 10 пациенти с напреднал рак на гърдата (с метастази в други органи), а при трима пациенти получи блестящ резултат с пълното изчезване на каквито и да било прояви на тумора..

Едва по-късно са открити хормоните, произведени от яйчниците (естрогени, прогестерон), хипофизната жлеза (FSH, LH - фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони), хипоталамусът (освобождаващи хормони), надбъбречните жлези (стероидни хормони) - по един или друг начин, участващи в нормалната функция на млечната жлеза и, както се оказа по-късно, участва (особено естрогени) в появата и прогресията на туморите на гърдата.

Операцията на Бетсън (премахване на яйчниците) в комплекс от терапевтични мерки за рак на гърдата през следващите десетилетия стана необичайно популярна, след което беше почти напълно изоставена, тъй като донесе подобрение само при 1/3 от пациентите. Едва през 70-те години стана ясно защо почти 70% от туморите на „хормонозависим“ орган не са чувствителни към ендокринната терапия. През тези години бяха открити хормонални рецептори - специални протеинови вещества на нормални и туморни клетки, които възприемат хормоналния сигнал само на определен хормон за последващо изпълнение на функциите, предназначени за него от природата (делене, узряване и др.). В туморните клетки на гърдата са открити естрогенни рецептори (ER) и прогестеронови (PR) рецептори, които се откриват при 30% -40% от пациентите с рак на гърдата. Само пациенти с положителни рецептори (ER + и / или PR +) са чувствителни към различни възможности за ендокринна терапия..

С откриването на хормонални рецептори беше очертана фундаментална промяна в хормоналната терапия на тумори на гърдата, подобрен подборът на кандидати за ендокринна терапия, разработването и клиничните изпитвания на нови лекарства, които блокират хормоналните рецептори (тамоксифен, торемифен, ралоксифен) или потискат синтеза на естроген (инхибитори на ароматазата: аримидекс, фемара, аромазин).

Въпреки появата на нови хормонални и антихормонални лекарства (антиестрогени), хирургичното отстраняване на яйчниците или радиационното "изключване" все още се използва широко при лечението на тумори на гърдата в много страни и медицински центрове. При млади жени с рак на гърдата такъв необратим терапевтичен ефект, който автоматично го прехвърля в възрастовата категория след менопаузата, едва ли е оправдан. Освен това, ако в бъдеще, след завършване на успешно лечение, се планира бременност и раждане на дете. Като алтернатива на хирургичното отстраняване на яйчниците при пациенти с ER + или PR + тумори, би било възможно да се предложи използването на ново лекарство, гозерилин (золадекс), което е аналог на LH-освобождаващия хормон на хипоталамуса, който ефективно потиска производството на естроген (консервативна оофоректомия) за необходимия период на лечение. Временното намаляване на нивата на естроген също причинява менопаузални симптоми (горещи вълни и др.), Но този ефект е обратим след спиране на лечението.