Диагностични мерки и съществуваща терапия за гинекомастия

Гинекомастията е вариант на доброкачествена туморна формация, при която млечните жлези на мъжете растат.

Гинекомастията се класифицира като вярна или невярна. То се задейства от неправилно функциониращо съотношение естроген към тестостерон.

Промяната в обема на млечната жлеза може да се прояви не само с намаляване на тестостерона и повишаване на естрогена, но и само с повишаване на концентрацията на женски хормони или с спад на стойностите на тестостерон и поддържане на физиологично правилни стойности на естроген за мъжа.

Диагностика и избор на терапевтична тактика

Успехът на лечението пряко зависи от навременността на откриване на нарушението.

Курсът на гинекомастия се характеризира с 3 етапа и само 1 от тях предоставя възможност за пълно възстановяване чрез използването на изключително консервативни методи на терапия..

Етапите на гинекомастията са както следва:

• размножава се, иначе - развива се;
• междинен;
• влакнест.

Диагностични мерки за гинекомастия при мъжете предлагат следните медицински манипулации и се извършва съгласно този алгоритъм:

1. Първоначален преглед на мъж със съмнение за гинекомастия от лекуващия лекар.
2. Извършва се оценка на степента на развитие на вторичните полови белези.
3. Палпация на млечните жлези и жлезите със сексуална секреция (тестиси).
4. Лекарят събира информация за семейната и медицинската история.
5. Оценка на наличните патологични състояния.
6. Разкрива се, че пациентът има наркотична или алкохолна зависимост.

При първоначалния преглед хирургичен специалист събира информация относно вероятните причинно-следствени фактори, които са инициирали патологичния процес.

На следващия етап мъжът е изпратен за консултация с ендокринолог, а също така дарява кръв за изследвания, за да идентифицира концентрацията на хормони.

Определянето на хормоналния статус дава възможност да се подчертае състоянието на хормоналния баланс, както и да се изберат оптималните фармакологични лекарства за терапия.

Когато диагнозата гинекомастия се потвърди, пациентът се насочва за ултразвуково изследване и по време на мамографията специалистът ще установи степента на пренебрегване на състоянието и обема на „допълнителните” жлезисти структури. Също така, в рамките на такова проучване ще се определи липсата или наличието на възли.

При наличие на минимална възможност за образуване на бучки на гърдата, специалистът предписва биопсия на пациента - за да се идентифицира естеството на новообразуването - доброкачествен тумор или присъства злокачествен процес.

Най-надеждният вариант за идентифициране на истинската същност на патологичния процес е ултразвуково изследване. Тази техника предоставя възможност за показване на хомогенността и структурата на жлезистия компонент, неговата ехогенност, възли и техните параметри.

Крайната тактика на терапията зависи пряко от резултатите от ултразвуковото изследване. Директно въз основа на ултразвуково изследване се поставя диагноза гинекомастия или тя също се опровергава.

Освен това, освен това се изследва състоянието на органите на репродуктивната система и ако има предположения за наличието на онкологичен процес, пациентът се изпраща за КТ и рентгенова снимка на мозъка и надбъбречните жлези..

Ако се открият признаци на патологични промени в млечната жлеза, става необходимо отново да се направи консултация с ендокринолог, както и по-задълбочено проучване на хормоналния статус на мъжа.

По принцип, когато определя хормоналния статус, пациентът трябва да премине материал за следните видове тестове:

тиротропин-	тестостерон-
пролактин-	естрадиол-
FSH-	HCG-	LH.

Резултатите от тези проучвания също допринасят за определянето на схемата на лечение, която ще бъде най-ефективна при даден клиничен вариант..

Консервативни методи на терапия

В началния етап на патологията, т.е. в началните 4 месеца след активирането на процеса на растеж на гърдите, е възможно да се намалят параметрите на мъжката гърда чрез консервативно лечение.

В същото време пълноценното лекарство за гинекомастия не представлява особени трудности - лекарят разработва хормонална терапия, която води до физиологична норма на концентрациите на естроген, тестостерон и двата хормона един спрямо друг.

Като част от режимите на консервативна терапия се използват антиестрогенни фармакологични средства, например - Тамоксифен.

Подобни лекарства се предписват в случай на прекомерни естрогенни концентрации при мъжете. Антиестрогените блокират този вид стероидни биоактивни съединения и не им позволяват да повлияят на млечните жлези.

Използването на такива лекарства, въпреки тяхната ефективност, е ограничено от значителен брой отрицателни ефекти..

Тестостеронът се предписва на пациенти - в случай на спад в стойностите му. Положителният ефект на лекарството е особено видим в случай на хипогонадизъм, характеризиращ се с ниско производство на мъжки хормони в случай на увреждане или недоразвитие на жлезите от сексуална секреция.

В случая обаче юношески тип гинекомастия тестостеронът не винаги показва собствената си ефективност.

В резултат на нормализирането на хормоналното съотношение настъпва обратният процес на гинекомастия и размерът на мъжките млечни жлези се нормализира, губейки сходство с женските гърди.

Техники на хирургична терапия

В случаите, когато консервативната схема на лечение е неефективна или в началния етап на терапията става ясно, че фармакологичното лечение няма да доведе до положителен резултат, например при туморни процеси, се извършва хирургическа интервенция.

В хода на хирургичните манипулации и елиминирането на гинекомастията се извършва изрязване на млечната жлеза и по-нататъшно възстановяване на физиологичните очертания на нея.

Основните показания за хирургически вариант на терапия са както следва:

• значително количество от жлезистия компонент;
• продължителността на хода на заболяването над 12 месеца;
• значителен козметичен дефект.

В случай на гинекомастия те прибягват до следните хирургични техники:

1. Ендоскопска мастектомия, извършена чрез разрез на подмишницата. Използва се за леко уголемени жлези.
2. Подкожна мастектомия чрез извършване на периареоларен разрез при запазване на оригиналната ареола.
3. Подкожна мастектомия, съчетана с липосукция.

Ексцизионна хирургия Прекомерните обеми мъжки млечни жлези се понасят от пациентите достатъчно добре и не предизвикват продължителна хоспитализация и дълъг период на рехабилитация.

В началния ден след интервенцията има възможност за известно подуване и хематоми. Също така пациентът може да има дискомфорт в областта на гърдите..

През следващите 2-3 седмици след операцията е препоръчително пациентът да използва специализирано бельо със стягащ ефект, което спомага за намаляване на опънатата кожа и формиране на физиологично правилен мускулен корсет.

В продължение на 1 месец задължително се изключва всяка физическа активност с интензивен характер.

Продължителността на периода на възстановяване след операцията е индивидуална по своя характер, но положителният резултат от операцията става видим след около 3 месеца..

Има определени противопоказания, които правят невъзможно отстраняването на обрасли структури на гърдата чрез операция.

Такива фактори включват:

1. Нарушения, свързани с механизма на кръвосъсирването.
2. Артериална хипертония на етапи 2 и 3, на етап 1 въпросът се решава чисто индивидуално и отговорът може да бъде положителен или да се наложи забрана за извършване на операцията.
3. Патологични процеси от онкологичен характер.
4. Намалена еластичност и свиваемост на кожата.
5. Ендокринни заболявания.
6. Патологии на сърдечно-съдовата система с тежко протичане.
7. Наличие на наранявания в гръдния кош.

Ако гинекомастията присъства дълго време, съществува голям риск от рак..

Поради тази причина, когато настъпи разряд от зърната с кръвни включвания, с образуване на зони с повишена плътност или промени в дермата върху изменената област на жлезата и увеличаване на лимфните възли в аксиларната област, е необходима незабавна медицинска помощ.