Луминален рак на гърдата

Ракът на гърдата, или пр. Н. Е., Е в челните редици на женските ракови заболявания по целия свят. Туморът може да засегне жени на всяка възраст. Смъртността от болестта, дори във високо развитите страни, е над 15%. В същото време не само жените, но и мъжете са податливи на рак на гърдата, въпреки че той се среща много по-рядко при тях. Луминалният рак на гърдата заслужава специално внимание, тъй като се диагностицира най-често.

Какво е луминален рак на гърдата??

Ракът на гърдата е представен от широк спектър от специфични и различаващи се един от друг по произход, характеристики на клиничния ход, податливост към лечение, тумори. Нещо повече, дори злокачествени новообразувания с една и съща структура могат да произхождат от различни групи клетки. Поради наличието на методи за генетична експресия (определяне на генетичните характеристики на рака) и сравнение на получените данни с клиничната картина, податливостта на тумора към лечение и т.н., могат да се разграничат няколко групи рак на гърдата.

Всяка от групите тумори на гърдата има свои собствени клетки-предшественици, от които се е развила, индивидуални характеристики на клетъчната и молекулярната структура, което влияе върху прогнозата на хода на заболяването и лечението. Според методите за определяне на групи злокачествени новообразувания, въз основа на тяхната имунологична и хистологична структура, чувствителността на раковите клетки към естроген и прогестерон, рецептор за епидермален растеж тип 2 (her2 / neu), се различават следните видове рак на гърдата:

• луминален тип а на млечната жлеза;
• луминален рак на гърдата тип В;
• her2 + рак на гърдата;
• тройно отрицателен рак на гърдата или тройно отрицателен рак.

Луминалният рак на гърдата е тумор, който има рецепторна система за естроген и прогестерон на повърхността на клетките си. И в зависимост от чувствителността към рецептора за епидермален растеж от тип 2, луминалните тумори се разделят на тип а и тип b. Първите не са чувствителни към тип 2 на епидермалния растежен рецептор, вторите имат подчертана чувствителност към него.

Причини

Причините за онкологични заболявания от всякакво естество и локализация не са известни със сигурност. Днес има няколко еквивалентни и заслужаващи теории за развитието на онкологичния процес, но е невъзможно да се говори със 100% сигурност за правилността на конкретна..

Според вижданията на Световния конгрес по онкология на бозайниците през 2015 г. се разграничават следните причини за развитието на онкологията на гърдата:

• генетична склонност към рак;
• продължителна и / или неконтролирана употреба на орални хормонални контрацептиви;
• нарушения на овулаторния цикъл;
• ранна менструация / или късна менопауза;
• възпалителни процеси в органите на женската репродуктивна система;
• безплодие или липса на бременност и раждане;
• отказ от кърмене;
• водене на нездравословен начин на живот, особено наличието на лоши навици;
• пристрастяване;
• новообразувания на женската репродуктивна система;
• новообразувания в хипоталамуса или хипофизната жлеза;
• прекомерно телесно тегло;
• диабет;
• хипертонично заболяване;
• трайно нараняване на млечните жлези;
• нелекувани доброкачествени новообразувания на гърдата.

Напоследък се водят дискусии относно вирусната теория за развитието на рак на гърдата. Въпреки това, поради липсата на достатъчно количество клинично потвърдени данни, вирусната теория за рака на гърдата не е потвърдена..

Рискови групи

Следните лица са най-предразположени към появата на злокачествени новообразувания на млечната жлеза:

• жени, които са имали рак на другата гърда, яйчниците, матката или дебелото черво;
• притежаващи мутации в гените BRCA-1 и BRCA-2;
• тези, чиято майка е имала рак на гърдата в семейството;
• със специфични доброкачествени новообразувания на гърдата;
• които са получили значителна доза радиация през младостта си;
• затлъстяване след 50-годишна възраст.

Особености на луминалните тумори на гърдата

Вид луминален рак на гърдата е най-често срещаният рак на гърдата. Статистически тя представлява повече от 40% от целия рак на гърдата. По принцип жените в постменопауза страдат от луминален рак тип А. Тези тумори се повлияват добре от лечението..

Луминалните тумори тип В са по-рядко срещани, но засягат най-вече млади жени и момичета. Такива новообразувания често са склонни към метастази в лимфната система и отдалечените органи. Луминалният рак тип b е по-труден за лечение и оцеляването е по-ниско, тъй като тези тумори са по-трудни за лечение..

Симптоми и признаци

Основните клинични признаци на луминални тумори на гърдата не се различават от тези при други онкологични заболявания на гърдата. Болестта може да се прояви като няколко симптома или един от тях.

Естеството на печата

Тъй като туморът се намира в самата гърда, той може да образува плътно образувание с различни размери, по-често с кръгла форма, може да прилича на малък камък. Повърхността на неоплазмата най-често е неравна. Ако ракът не расте в дебелината на гръдните мускули или в гръдната стена, тогава туморът ще бъде подвижен, но ако е инвазивен луминален рак, тогава неоплазмата може да бъде изместена само заедно с околните тъкани.

Кожни прояви

Злокачествените новообразувания се проявяват със следните кожни симптоми:

• симптом на набръчкване - кожата над тумора образува малки гънки, които наподобяват бръчки;
• симптом на мястото - над областта на тумора, която е най-близо до кожата, кожата губи своята еластичност и не се изправя, ако е притисната за няколко секунди;
• симптом на ретракция или умбилизация - кожата над неоплазмата е изтеглена навън и наподобява пъп;
• симптом на лимонова кора - порите по кожата на гърдите рязко се открояват.

Първите 3 признака възникват поради образуването на съединения на съединителната тъкан, които се образуват активно по време на растежа на тумора. Те са запоени от вътрешната страна на кожата и ограничават или напълно блокират нейната подвижност. Симптомът на лимонова кора се развива поради запушване на лимфните съдове от туморни клетки.

Прояви на зърната

Симптомите от зърното се появяват, когато злокачествено новообразувание на отделителните канали расте и мускулните структури на зърното се разрушават. Симптомите на ретракция на зърната и намалена подвижност на зърната се считат за признаци на рак. В първия случай зърното като че ли попада в самата гърда, поради липсата на тъкани, които го фиксират. Намаляването на неговата подвижност възниква в резултат на фиксиране на отделителните зърнени канали от съединителната тъкан на тумора.

Симптоми на лимфните възли

При онкологични заболявания на млечната жлеза се засягат близките лимфни възли - аксиларни, субклавиални и надключични, по-рядко цервикални, перистернални, интраторакални (близо до малките и големите гръдни мускули). Това се дължи на нарушение на изтичането на лимфа по изходящите пътища, опитът на организма да ограничи разпространението на раковите клетки, повишената им концентрация в лимфните възли. Повърхностните лимфни възли се увеличават, придобиват плътна консистенция, но те не нараняват и в повечето случаи запазват своята подвижност.

Диагностични мерки

Диагностиката на рак на гърдата се основава на:

• събиране на анамнеза - включва оплаквания, медицинска история, история на живота на пациента;
• наличието на специфични симптоми;
• допълнителни методи за изследване - рентгенова снимка, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), лабораторни диагностични методи.

Анамнеза

Пациентите с рак на гърдата обикновено се оплакват от дискомфорт или болезненост в млечната жлеза, наличието в нея на маса с различна подвижност, форма и консистенция, болезнена или не. Характерно оплакване е промяна в състоянието на лимфните възли - те се увеличават, променят консистенцията и др. Често пациентите забелязват промяна в състоянието на зърното. Също така, често жените, които имат неоплазма в млечната жлеза, имат проблеми с овулаторния цикъл или заболявания на репродуктивната система..

Историята на заболяването включва началните етапи от развитието на болестта, как е прогресирала с течение на времето, какви симптоми са възникнали. Важно е да знаете с какви лекарства са били лекувани пациентите, в противен случай вероятността от неправилна диагноза се увеличава.

Житейската история на пациента означава, че той има други заболявания, особено репродуктивната система, медицинско или хирургично лечение за това, тъй като туморите често се повтарят. Важно е да знаете броя на бременностите и ражданията при жените, факта на приема на хормонални контрацептиви. Наложително е да се изясни дали близките са имали рак.

Специфични симптоми

Симптомите, специфични за рака на гърдата, са описани по-горе. В този случай един от тях може да се прояви или няколко. С течение на времето някои симптоми могат да прогресират, други остават непроменени, някои признаци могат да се припокриват с други, което затруднява поставянето на правилна диагноза.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеновото изследване е най-простият и евтин, следователно рутинен метод за откриване на новообразувания. Поради това се използва на първия етап от диагностиката. Разделителната способност на стандартния рентгенов апарат обаче е ограничена, така че дълбоката диагностика изисква CT или MRI..

CT и MRI

Тези диагностични методи имат висока разделителна способност и диагностична точност. С тяхна помощ е възможно да се установи наличието на дори малки тумори в ранните стадии, да се определи състоянието на други органи, наличието или отсъствието на метастази и тяхната локализация. Напоследък вместо CT широко се използват MSCT или SCT - многослойна или спирална компютърна томография. Това се дължи на големите диагностични възможности на SCT и MSCT.

Лабораторни диагностични техники

Онкологичната диагноза се основава на хистологичен и имунобиохимичен анализ. В същото време, в зависимост от стадия на рака, трябва да се изследват тъканите на самата неоплазма, тъканите на околните органи, близките лимфни възли, области на възможни метастази.

Хистологичното изследване позволява да се установи естеството на тумора, неговия клетъчен състав, тежестта на раковата дегенерация. Имунобиохимичният анализ е насочен към определяне на веществата, секретирани от самата неоплазма, антигенни и рецепторни характеристики на раковите клетки. Изключително важен компонент на имунобиохимичните изследвания е определянето на присъствието на рецептори от типа her-2 neo, тъй като това ви позволява да установите принадлежността на рака към определена група..

Въз основа на данните от имунобиохимичния анализ се избира лечението на онкологията. Изследването дава възможност да се определи чувствителността на неоплазмата към определени компоненти на лекарството, степента на поносимост на лечението.

Задължителен компонент на лабораторната диагностика на онкологични заболявания на женската репродуктивна система е определянето на чувствителност към естроген и прогестерон. Това не само ще ви позволи да класифицирате рака, да изберете химиотерапия или лъчетерапия, но и да прибегнете до ефективно хормонално лечение..

Изследване на генетичния компонент на раковите клетки

Изследването на генетичния компонент на раковите клетки дава възможност да се идентифицират мутации в гените на клетките, поради което ракът се развива и популацията от туморни клетки нараства. Също така, проучването ви позволява да определите защитните механизми, чрез които раковите клетки се противопоставят на имунната система, която обикновено трябва да ги открива и елиминира своевременно. Въз основа на получените данни е възможно да се предпише високоефективно насочено (целенасочено) лечение, което засяга само туморните клетки и не уврежда здравите клетки..

Изгледи

Сред луминалния рак се различават типове a и b. Всеки има свои собствени характеристики, различна степен на податливост на лечение и смъртност.

Луминална BC тип A

Луминален рак на гърдата тип А се отличава с висока степен на разлика в гените и тежестта на рецепторния апарат за половите хормони и специфични антигени. Поради това той има широка вариабилност в структурата на първичния тумор, при който различни тъканни компоненти са значително изразени. Поради това се характеризира с висока честота на метастази в лимфните съдове и разпространение по лимфната система. В същото време разпространението на раковите клетки с кръвен поток е от второстепенно значение..

Ракът тип A засяга хора в зряла и по-възрастна възраст, което е свързано с хормонални характеристики на възрастовия период. Луминалните тумори на гърдата тип А са податливи на повечето терапевтични агенти.

Luminal BC тип B

Луминалните новообразувания на гърдата тип В засягат младите хора, което е свързано с генетичната и рецепторна структура на раковите клетки. Те имат подчертана способност за неконтролиран растеж и разпространение с лимфен поток, в по-малка степен с кръвен поток.

Ракът тип B е силно чувствителен към реакции на метилиране (специфични реакции с метилови съединения). Клетките на неоплазмата са способни да заразяват широко както близките, така и отдалечените органи, докато самите патологични клетки не са чувствителни към рутинни противоракови лекарства, което прави луминисния рак тип В агресивен тумор, който изисква силно специфично и дългосрочно лечение, успехът на който зависи от навременността на започнатото лечение.

Терапия

При лечението на злокачествени новообразувания на млечната жлеза те прибягват до химиотерапия, лъчетерапия, имуно- и хормонална терапия и целенасочена терапия. Радикалният и най-ефективен метод за лечение обаче е операцията, която задължително се извършва независимо от вида на тумора..

Химиотерапия

При лечението се използват лекарства от различни химически групи (препарати от платина, злато, други метали), насочени към инхибиране на растежа на раковите клетки, предотвратяване на тяхното размножаване. С помощта на химиотерапия е възможно значително да се забави растежа на тумора, да се предотврати увеличаване на популацията на клетките му и увреждане на други органи. Химиотерапията се използва главно преди и след хирургично отстраняване на тумора..

Лъчетерапия

Методът на лечение се основава на способността на туморните клетки да се размножават неконтролирано. Клетките, които се размножават активно, са по-чувствителни към ефектите на йонизиращото лъчение от другите. Следователно йонизиращото лъчение е в състояние да ограничи растежа на тумора, значително да намали неговия размер, което е необходим етап от преди и следоперативното лечение. Радиацията обаче засяга и здравите клетки, което води до развитието на много странични ефекти..

Имунотерапия

Целта на лечението е да стимулира естествените имунни реакции на организма, които се развиват в присъствието на ракови клетки в тялото. С правилния ефект от лечението имунните клетки започват независимо да идентифицират раковите клетки и да ги елиминират. Такова лечение обаче изисква значителни финансови разходи и има редица ограничения за използване..

Хормонална терапия

Лечението се основава на чувствителността на рецепторите на ракови клетки към определени полови хормони, чието освобождаване стимулира растежа на популацията на раковите клетки. С правилното използване на хормонална терапия е възможно значително да се ограничи растежа на тумора.

Целенасочена терапия

Това е усъвършенстван метод за лечение на рак, но цената на лекарствата е изключително висока. Методът се основава на въздействието върху мутиралите връзки на генетичния апарат на неоплазмата, което прави възможно постигането на значителни резултати в лечението за относително кратко време. В същото време отрицателното въздействие върху здравите тъкани е сведено до минимум. Прицелната терапия обаче има ясни индикации и редица противопоказания..

Хирургическа интервенция

Радикалното и най-ефективно лечение обаче изисква подготовка на пациента с терапевтични лечения и използването на противоракови лекарства след операцията..

Хирургичната интервенция се свежда до отстраняване на самия тумор, околните тъкани, близките лимфни възли, в които се отделя лимфа от тумора, превръзвайки кръвоносните съдове, захранващи тумора. Има ясни индикации и противопоказания за хирургическа интервенция. В напреднали случаи операцията може да бъде забранена.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване и живот, на първо място, зависи от етапа на развитие на тумора, диагностициран е рак, наличие / липса на лезии на регионални лимфни възли, наличие / липса на метастази в отдалечени органи. Новообразуванията в ранните етапи се повлияват добре от лечението, независимо от класа. Стартираният онкологичен процес практически не подлежи на лечение. Смъртността от рак в напреднал стадий е изключително висока.

Луминалният рак на гърдата може да засегне хора от всякаква възраст и пол, въпреки че е най-често при жените. Лечението и прогнозата за живот и възстановяване зависи от това на кой етап от развитието на онкологичния процес е диагностициран туморът. Ракът в ранните стадии реагира добре на лечението; при напреднали процеси смъртността е изключително висока.