Етап 1 рак на гърдата: прогноза и методи на лечение

Съдържание

• Провокиращи фактори
• Хормонални причини
• Нехормонални причини
• Характеристики на първия етап
• Подвидове и симптоми
• Нодуларен рак
• Дифузен рак
• Рак на зърната
• Диагностика
• Самодиагностика
• Инструментални методи
• Биопсия
• Лабораторни методи
• Лечение
• Органосъхраняващо лечение
• Мастектомия
• Премахване на лимфни възли
• Лъчетерапия
• Адювантна терапия
• Прогноза

В резултат на това от атипични клетки се образува тумор, който има патологичен ефект върху самата жлеза и тялото като цяло:

1. Той изстисква съседни нормални тъкани, нарушавайки кръвообращението в тях.
2. Раковите клетки нахлуват в близките тъкани, увреждайки нормалните структури (инвазивен растеж).
3. С притока на кръв и лимфа мутиралите клетки от първичния злокачествен фокус се прехвърлят в регионални и след това в отдалечени лимфни възли, различни вътрешни органи, образуват там вторични огнища, допринасящи за разпространението на рака (метастази на тумора). Метастазите липсват само при рак на гърдата в стадий 1.
4. Злокачествените клетки произвеждат протеини, които потискат имунната система, като по този начин намаляват устойчивостта на организма към различни инфекции.
5. Когато туморът е унищожен, в резултат на химиотерапия или лъчетерапия, неговите продукти на разпадане навлизат в кръвта, отравяйки тялото (ракова интоксикация).

Има 2 групи причини, които причиняват появата и растежа на злокачествен тумор на гърдата:

• хормонални;
• нехормонални.

Основният патологичен ефект се проявява от повишаване на нивата на естроген, което се случва в следните ситуации:

• ранно начало на менструацията (преди 12-годишна възраст);
• късна менопауза;
• отсъствието на анамнеза за бременност, раждане, кърмене на жената, наличие на аборт;
• наднормено тегло (тъй като мастните клетки допълнително произвеждат естроген);
• продължителна (повече от 10 години без прекъсване) употреба на хормонални контрацептиви;
• заболявания на ендокринната система, придружени от нередовни, болезнени периоди;
• диагностицирана фиброкистозна мастопатия при жена.

Тази група причини включва ситуации, които влошават влиянието на хормоналните причини:

• лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
• работа в опасно производство, включваща взаимодействие с различни токсини;
• неблагоприятни фактори на околната среда, постоянно присъстващи в местоживеенето;
• нараняване на гръдния кош;
• носенето на бельо, което постоянно притиска гърдите;
• неуспешна наследственост в онкологията;
• злокачествени тумори на други органи.

Първият етап на рак на гърдата е обозначен като T1N0M0 и се характеризира със следните характеристики:

1. Тумор с диаметър под 2 cm.
2. Лимфните възли остават непокътнати.
3. Няма метастази.

Според макро- и микроскопичните характеристики на тумора се разграничават следните възможности:

1. Модулни (възлови).
2. Дифузен.
3. Рак на зърната.

Могат да се появят допълнителни знаци:

• формата и размерът на гърдите могат да се променят;
• възможно е появата на отделяне от гърдите (безцветно или кърваво);
• болезненост, усещане за парене в млечната жлеза.

Има няколко подтипа на дифузен рак, които се различават по симптоми:

1. Инфилтративен рак: границите на тумора са неясни, размити при палпация. Гърдите могат да изглеждат подути и кожата е хиперемирана. Регионалните лимфни възли бързо се включват в патологичния процес.
2. Маститоподобен рак (възпалителна форма). Има и оток на гърдата, силно зачервяване, възпаление на кожата, палпацията на тумора се определя от значителна болезненост. Налице е повишаване на телесната температура.
3. Брониран рак. При тази форма кожата на гърдата е засегната. Тя се лющи, става набръчкана, пигментирана, плътна, гърдите намаляват по размер.

Техника на самодиагностика:

1. Трябва да се уверите, че няма изпускане, като разгледате сутиена (не трябва да се цапа) и натиснете пръстите си върху зърното.
2. Заставайки пред огледалото в добре осветена стая, трябва да изследвате зърното и кожата на млечните жлези, като обръщате внимание на тяхната симетрия, размер, форма, цвят. Такъв преглед трябва да се извършва в няколко позиции: изправен с лице и отстрани към огледалото, с ръце, спуснати по тялото и повдигнати нагоре.
3. Палпацията на гърдата трябва да се извършва в изправено и легнало положение: натискайки леко с пръсти, трябва да палпирате цялата млечна жлеза и аксиларната област по посока на часовниковата стрелка.

Методи, използвани за диагностициране на рак на гърдата:

• Мамографията е скрининг рентгенова снимка на млечните жлези, която трябва да се прави ежегодно за жени на възраст над 45 години. При рак на гърдата от степен 1, мамографията може да открие патологична сянка на мястото на локализация на тумора и също се определят калцификати в засегнатите регионални лимфни възли..
• Ултразвукът помага да се определи приблизителният размер на патологичния фокус и неговата структура, наличието на течни кистозни включвания. Този метод се използва и за скрининг на тумори, тъй като е безопасен, лесно достъпен..
• ЯМР е най-информативното проучване за точно определяне на размера, формата, местоположението и структурата на тумора.
• За да се изключи развитието на метастази, е показано изследване на гръбначния стълб с помощта на рентгенови методи, както и ЯМР, КТ на белите дробове, ултразвук на черния дроб и други вътрешни органи.

Има няколко вида биопсии:

1. Фина игла.
2. Биопсията на трефин включва получаване на колона от тъкан от патологичен фокус. Приема се с дебела игла през малък разрез под ултразвуково ръководство. Ако тази биопсия се извършва под рентгеново ръководство, тя се нарича стереотаксична..
3. Отворената биопсия е малка хирургична операция, при която се отстранява патологичен фокус от жлезата и след това хистологичното й изследване.

Често употребявано:

• клинични, биохимични кръвни тестове;
• коагулограма;
• общ анализ на урината;
• определяне на хистологичния (клетъчен) състав на отделената течност от зърното;
• определяне на рецептори за хормони (естроген и прогестерон) в тъканите на тумор или биопсия, отстранени по време на операция.

Този тип помощ включва резекция на тумора и съседната здрава тъкан (приблизително в рамките на 10 mm), като същевременно се запазва основната част на органа. Този тип лечение включва:

• секторна резекция - отстраняване на тумора без мускулна фасция;
• сегментарна резекция - отстранява се допълнителна мускулна фасция (pectoralis major);
• квадрантектомия - премахва се мускулната фасция, както и кожата над мястото на тумора.

Това е хирургично отстраняване на жлезата, както и допълнителни анатомични структури според показанията:

1. С проста мастектомия се резецира мускулната фасция (принадлежаща на големия гръден мускул).
2. Хирургията на Madden включва отстраняване на аксиларна мастна тъкан с лимфни възли.
3. Възможно е да се премахне всеки гръден мускул (с мастектомия според Peyty се премахва малкият мускул, според Halstead - големият гръден мускул).
4. Дълбоко разположените лимфни възли се изрязват с удължена радикална мастектомия (извършва се с отваряне на гръдната кухина).

Това са методи, които се прилагат в допълнение към основното лечение..

Те включват:

1. Хормоналната терапия е насочена към намаляване на количеството естроген в организма. Използват се антиестрогенни лекарства (тамоксифен, инхибитори на ароматазата).
2. Химиотерапията в първия стадий на рак се предписва при високо злокачествено заболяване на туморните клетки, с участието на съдовете в патологичния процес. Предписват се антрациклини (доксорубицин, циклофосфамид, метотрексат и други).
3. Целевата терапия е лечение с лекарства, които действат върху злокачествените клетки на молекулярно ниво, нарушавайки способността им да се делят и образуването на нови съдове, които хранят тумора.

Прогнозата за рак на гърдата в стадий 1 обикновено е добра. На този етап, след адекватен курс на комплексно лечение, той е напълно лечим в почти всички случаи. В рамките на 5 години след излекуването жената трябва да бъде наблюдавана от онколог, за да се изключи рецидив на тумора, да се следи състоянието на цялото тяло.