Съвременна диагностика и лечение на инвазивен дуктален рак

Инвазивният дуктален рак на гърдата, наричан още инфилтративен (инфилтративен) рак, се различава от неинвазивния рак (рак in situ) чрез метастазирането на тумора през лимфните съдове извън гръдните канали в околните тъкани и лимфни възли. Това е инвазивен дуктален карцином, който се открива при 8 от 10 жени с новодиагностициран рак на гърдата.

Причини за развитие и симптоми

Дукталният карцином се развива от епителните клетки, които облицоват млечните канали, поради молекулярни промени в клетките на органа, които причиняват неконтролирания им растеж (например мутации в гените BRCA1 и BRCA2). Изследването на човешкия геном и молекулярно-генетичните методи за изследване на раковите клетки направи възможно идентифицирането на различни подтипове на заболяването в зависимост от наличието / отсъствието на естрогенни рецептори (ER), прогестерон (PR) и епидермален растежен фактор (HER2) върху туморните клетки.

Предразполагащи фактори

Рисковите фактори за развитие на дуктален рак, както и други карциноми на гърдата, са както следва:

• Женски пол (изключително рядко се среща при мъжете);
• Средна и напреднала възраст (50 -70 години);
• Наследствено предразположение (фамилна анамнеза за този рак, особено при роднини от първа линия), фамилна анамнеза за рак на яйчниците (особено при близки роднини под 50 години), раса (например евреи от Ашкенази);
• Състоянието на репродуктивната функция и хормоналния статус: късна първа бременност, ранно начало на менструацията, късна менопауза, продължително излагане на високи нива на женските полови хормони, докато приемате хормонални контрацептиви или хормонална заместителна терапия, влияят негативно върху тялото на жената;
• Метаболитни нарушения, хронична интоксикация: затлъстяване, метаболитен синдром, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• Радиация в областта на гърдите, особено през юношеството.

Симптоми

Този вид рак на гърдата се проявява със следните симптоми и признаци:

• В тъканта на една от млечните жлези се появява плътна формация (като правило това е доста твърд тумор с неправилна форма, прилепнал към съседни тъкани). Такова образование може да бъде открито от самата жена по време на самоизследване (внимателна палпация на млечната жлеза) или от лекаря по време на палпация;
• Кожата в областта на гърдите се променя: зачервяване, сърбеж, изтъняване, потъмняване, набръчкване, ефект на портокалова кора, вазодилатация;
• Променя се зоната на зърното и ареолата: има ретракция, пигментация, язва, нарушена чувствителност, отделяне, най-често сакрално;
• Има неприятни усещания и дискомфорт в областта на гърдите: притеснен от болка, чувство за ситост, което не е имало преди;
• Възможно е да има промени в подмишницата: подуване, оток, подути лимфни възли.

Диагностика

Когато се появят тези симптоми, които показват в полза на инвазивен рак на гърдата, включително дуктален карцином, се извършват следните диагностични тестове:

• Мамографията е специално рентгеново, включително дигитално изследване на гърдата, което се извършва с помощта на мамографи (специални апарати);
• Ултразвукът на млечната жлеза визуализира вътрешната структура на млечната жлеза, образувания, включително много малки, които понякога не се виждат по време на мамография;
• Пункция (аспирация) биопсия на гърдата с ултразвукова навигация ви позволява да получите тъканна проба от новообразувание и да проведете следните изследвания:

1. Хистологично изследване за определяне на вида на туморните клетки (медуларен/ муцинозен / тубуларен карцином / папиларен рак);
2. Молекулярно генетично изследване на туморни клетки за идентифициране на рецептори ER, PR, HER2, както и BRCA1 и BRCA2 мутации.

• CT, MRI, PET, PET - CT не само визуализира първичния тумор, но също така регионални и отдалечени и метастази и засегнати лимфни възли.

След пълна визуализация на раковия процес, оценка на състоянието на лимфните възли, определяне на биологията и степента на злокачественост на тумора, неговата хормонална чувствителност и генетични характеристики, стадирането (определяне на стадия) на заболяването се извършва с помощта на няколко международни класификации (най-често срещаната от тях е TNM). Например диагнозата „Инвазивен дуктален рак на гърдата. Етап II A, T2N1M0, ER1 +, PR2 + +, HER2 (1+) "означава, че размерът на тумора е от 2 до 5 cm, един аксиларен лимфен възел е засегнат, няма отдалечени метастази, туморът е чувствителен към естроген, прогестерон, епидермален растежен фактор.

След уточняване на стадия на заболяването, екип от специалисти (мамолог-онколог / онколог, хирург-онколог, рентгенолог, хистолог), като взема предвид индивидуалните прогностични фактори, определя прогнозата на конкретен случай на рак и разработва стратегия за лечение. Настоящият стандарт на терапия за рак на гърдата включва няколко лечения.

Видове лечение

Хирургия

Хирурзите се опитват не само да получат терапевтичен антитуморен ефект, но и, ако е възможно, да запазят млечната жлеза. Това обаче е възможно само в ранните етапи, когато се извършва лумпектомия - отстраняване само на един сегмент на гърдата заедно с тумора. Точността на операцията се осигурява от ултразвукова навигация. Едноетапната реконструкция на жлезата с помощта на методи на пластична хирургия позволява да се осигури естетически резултат от операцията.

Най-често обаче при инвазивен дуктален рак се извършват различни видове мастектомия (отстраняване на цялата гърда) в комбинация с резекция на аксиларните лимфни възли / големи гръдни мускули и аксиларни лимфни възли / гръдни лимфни възли. При избрани пациенти може да се извърши мастектомия и кожата / кожата, зърното и ареолата да се запазят и да се извършат наведнъж реконструкция на гърдата с имплант. Повечето пациенти се подлагат на реконструкция на гърдата на два етапа - реконструкция на тъканите по време на операция, последвана от планирано поставяне на импланти.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е второто по важност лечение на рака на гърдата. Лъчевата терапия ви позволява да унищожите раковите клетки, останали в жлезата след операция, следователно тя е адювантна (спомагателна) терапия.

При лечението на инвазивен рак на гърдата се използва интраоперативно (по време на операция) едновременно облъчване на част от гърдата и / или курс на външна лъчева терапия след операция.

Хемо и насочена терапия

Химиотерапия (обикновено с назначаването на две лекарства) се извършва под формата на няколко курса на лечение. Доцетаксел, доксорубицин, карбоплатин, циклофосфамид, адриамицин, метотрексат и други химиотерапевтични средства се предписват в различни комбинации.

Целевата терапия включва използването на така наречените целеви (молекулярно насочени лекарства), които засягат определени молекулярни механизми на туморното развитие (например моноклонални антитела трастузумаб (Herceptin), пертузумаб (Perjeta). Предписва се заедно с химиотерапия, което подобрява резултата от лечението.

Хормонална терапия

Хормоналната терапия е важно лечение за пациенти с тумори, които имат хормонални рецептори. За да се намали нивото на женските хормони в кръвта и съответно да се намали стимулирането на растежа на раковите клетки, се предписват антиестрогенни лекарства. А също и лекарства, които блокират рецепторите на раковите клетки, причинявайки същия ефект (тамоксифен, ралоксифен).

Например, пациент с диагноза Инвазивен дуктален рак на гърдата T2N1M0 Етап II A ER1 +, PR2 + +, HER2 (1+) ще се подложи на радикална мастектомия с отстраняване на аксиларни лимфни възли и адювантна лъчетерапия / химиотерапия + целева терапия / хормонална терапия.

Петгодишната преживяемост при пациенти с рак на протока I етап е 100%, с етап II - 86%, с етап III - 57%, с етап IV - 20%.

Препоръчително е пациентите с инвазивен рак на гърдата да обсъдят със своя лекар и евентуално с друг специалист (т.е. да получат второ мнение) прогнозата на заболяването си, което зависи от много фактори - вида рак, стадия, характеристиките на тумора, проведеното лечение, получи отговор на лечението. Пациент с горната диагноза има добра прогноза и може да очаква почти пълно възстановяване..

Предотвратяване

За това всяка жена се нуждае от редовно скрининг за рак на гърдата, което включва самоизследване, клиничен преглед на млечните жлези от лекар, мамография.

Мамографията е най-информативният скринингов тест, който открива рак, включително инвазивен дуктален карцином, на лечим етап..

Първата мамография се препоръчва да се направи на 40-годишна възраст и да се повтори поне 1 път на 2 години. След 50 години и до 70 години е необходимо да се подлагате на мамография поне веднъж годишно. Също така, жените в група с висок индивидуален риск от развитие на рак на гърдата, например с фамилна анамнеза за рак на женската репродуктивна система и / или мутации в гените BRCA1 и BRCA2, се съветват да приемат доживотни билкови лекарства (като броколи), които предотвратяват развитието на рак на гърдата.