Рентгенова снимка на гърдата: мамография

Ракът на гърдата е на първо място сред всички видове рак при жените. Ранното диагностициране и лечение на това страшно заболяване още на първите етапи на патологичния процес може да подобри качеството на живот на пациентите и често да спаси живота им. Основата за ранна диагностика на рак на гърдата, както и други заболявания на този проблемен женски орган, са инструментални методи за изследване.

Основните видове инструментална диагностика за патология на гърдата

Цялата диагностика на заболяванията на гърдата се основава на използването на лъчеви и морфологични методи за изследване на засегнатия орган. Сред водещите световни онколози е приет т. Нар. Троен диагностичен стандарт, който включва следните видове инструментална диагностика на рак на гърдата:

• физическо изследване;
• мамография;
• пункция тънка игла аспирационна биопсия.

При диференциалната диагноза на рак на гърдата тези методи на изследване се считат за задължителни. Резултатът от тройния тест обикновено се нарича „тройно отрицателен“ или „тройно положителен“ тест. Грешката при правилно проведено диагностично комплексно проучване не надвишава 2%.

Какво е мамография

Експертите разбират медицинския термин мамография като рентгеново изследване на млечните жлези. Това е най-ефективният и ефикасен начин за идентифициране на патологията на гърдата в ранните етапи на онкологичния процес. Мамографията позволява на рентгенолога да открива туморни области с диаметър не повече от 0,2 cm в лумена на тъканите на женската гърда, да извършва диференциална диагностика на доброкачествени тумори и рак на гърдата и да идентифицира повечето непреки симптоми на възникващо заболяване.

Подобен нежен ефект върху женските гърди се постига благодарение на наличието на специални тръби с молибденов анод. Повечето рентгенови апарати, използвани в медицината, са оборудвани с конвенционални тръби, които излъчват мощно, твърдо, инхибиращо лъчение, което не се препоръчва за такъв деликатен орган като женската гърда..

Експертите съветват да се направи мамография 5-7 дни след края на менструацията на жената. Като начало изображенията на млечната жлеза се правят в стандартни проекции, притискайки млечната жлеза в дози в необходимите зони. По-пълна рентгенова снимка на гърдите и ретромамарното пространство на пациента може да бъде получена с помощта на мамография в аксиларни и коси проекции..

Мамографията е възможна и при странична проекция. Тази техника се използва, когато е необходимо да се маркира млечната жлеза за хирургическа операция в присъствието на тумор, който не може да бъде открит чрез палпация..

Мамографията с използване на специални епруветки също е широко разпространена. Наличието на такива устройства позволява на рентгенолога да изясни локализацията и размера на туморите в определени части на гърдата, като увеличи изображението.

Както показва практиката, около половината от всички онкологични процеси са разположени в горно-външния квант на млечната жлеза, а втората половина на туморите е равномерно разпределена върху останалата част от женската гърда. В редки случаи раковият тумор се намира дълбоко в гръдната тъкан на пациента, в 75% -80% от случаите процесът се локализира на дълбочина 3-4 см от повърхността на органа. Централните части на гърдата са изключително рядко засегнати от онкологичния процес, а 5% от туморите са разположени извън гърдата. Такава локализация на рака на гърдата може да бъде открита само когато се извършва мамография в допълнителни странични проекции..

Как се извършва диагностиката?

Мамографията се извършва с помощта на специална рентгенова диагностична система, наречена мамограф. Първото подобно устройство се появява през 1965 г. Всички мамографи имат еднакъв дизайн и принцип на действие. Има два вида машини за мамография: аналогови (филмови) и цифрови. Тяхната разлика се основава на метода за обработка на информация и получаване на крайния резултат.

Стандартни или най-често използвани прогнозни проучвания:

• права или кранио-каудална, наричана CC (дясна или лява);
• наклонена медио-латерална се нарича MLO (дясна или лява) или странично-медиална (LMO);
• строго странично (от вътрешната или външната страна), средно-странично ML (дясно или ляво) или латеро-медиално (LM).

Касетите се използват в два размера, 18 * 24 см или 24 * 30 см, така че за жени с малки или големи гърди прегледът не е труден.

Мамографското изследване включва:

• изследване на мамография на гърдата в две взаимно перпендикулярни проекции;
• контрастни методи: дуктография (галактография), пневмоцистография;
• прицелна мамография, мамография при нестандартно оформяне, аксилография (рентгенова снимка на аксиларните области, прави се за определяне на увеличените аксиларни лимфни възли);
• прицелна пункция, маркиране на интерстициален тумор, рентгенография на отстранения сектор.

Показания за изследване

Показанията за диагностична мамография са много разнообразни:

• мастодиния (масталгия);
• гинекомастия;
• полимастия (допълнителни млечни жлези. Те са по-склонни да се подложат на онкопатология, както и различни дисхормонални промени);
• диагностика след наранявания, хирургични интервенции, посттерапевтични промени в жлезата;
• изпускане от зърното;
• възлови образувания;
• диференциация на тумори на гърдата и тумор, излъчващ се от гръдната стена;
• идентифициране на усложнения след протезиране на гърдата;
• откриване на дисхормонална дисплазия и доброкачествени тумори.

Противопоказания за изследване

При жени под 35 години, бременни жени, кърмещи майки, диагностичната мамография се извършва стриктно според показанията. Това се дължи на високата плътност на структурата на млечната жлеза и съответно на ниското информационно съдържание в изображенията. Абсолютно противопоказание за изследването е отворената рана на гърдите и състоянието след операция с все още „пресни“ конци.

Рентгеновата мамография не е единственият метод за диагностика на заболявания на гърдата. Ако има подходящи индикации, то трябва да бъде допълнено от други, най-често използвани инструментални изследвания, например:

• Ултразвук;
• MSCT мамография;
• MR мамография;
• мамография с електрически импеданс;
• други.

Най-интересен е последният вариант на изследването. Мамографията с електрически импеданс е сравнително нов метод за диагностика на патологии на гърдата, тя все още е в режим на тестване, но вече се е доказала по-скоро положително. Принципът му на действие е да улавя електрически импулси от различни тъкани в гърдата към специални сензори на устройството и да ги трансформира в изображения на компютърния монитор. Предимството е, че това не е рентгеново изследване и когато го използвате, не е необходимо да инжектирате рентгеноконтрастни вещества на пациента за по-добра визуализация на определена патология. И все пак има много въпроси относно този метод..

Понастоящем, благодарение на подобряването на диагностиката на рака на гърдата, има всяка възможност за откриване на болестта на ранен етап..

Рентгенова картина по време на мамография

Картината на заболяването, получена по време на мамография, пряко зависи от това какви характеристики на морфологията и хистологията на тъканите има изследваният тумор. В зависимост от получените резултати ракът на гърдата се разделя на два основни типа: нодуларен и дифузен.. Нодуларен рак на гърдата допълнително подразделена на локално проникваща форма, която представлява повече от 70% от болестите, и ограничено нарастваща.

Ако по време на мамография специалист забележи визуализирани патологии в млечната жлеза, той оценява наличието на преки и косвени признаци на нодуларна форма на рак на гърдата при пациента. Лекарите се позовават на преките признаци на рак на гърдата по време на мамография:

• Наличието на туморен възел в изображението. Това е фокус на затъмнение, обикновено без ясни контури. На рентгенография на гърдата този тумор изглежда като многократна звезда. Отличителна черта е наличието в образа на груби израстъци, простиращи се от центъра на тумора във всички посоки. В периферията на процеса тъканта на гърдата претърпява процес на дегенерация, който се отразява на рентгеновите лъчи в светли области.
• Друг основен пряк признак на рак на гърдата е наличието на изображението в самия възел или в близост до неговите зони с малки калцификации, в медицината, наречена микрокалцификации. Дори ако мамографията не успее да открие самия възел, наличието на микрокалцификати в 75% от случаите показва онкологичния характер на заболяването на гърдата при изследваната жена.

Има много косвени признаци на рак на гърдата по време на мамография. Онколозите смятат, че най-важният диагностичен признак е голямата разлика в размера на тумора, който се изследва по време на палпация и на рентгенови изображения. При палпиране на гениталната жлеза размерът на тумора винаги изглежда много по-голям. Този ефект се дължи на наличието на възпаление в тъканите около тумора и неговия инфилтративен растеж..

Всяка мамография дава картина, богата на детайли. Рентгенологът оценява всяко изображение поотделно и също така сравнява мамографиите на лявата и дясната гърда. И така, какво показва мамографията:

• състояние на кожата, контури на външната и вътрешната повърхности, дебелина;
• положение, форма, размер и очертания на зърното и ареолата;
• състоянието на млечните канали в субмамарната и субареоларната зони, както и ретромамарното пространство и подлежащите тъкани;
• премамарно пространство, неговия размер, структура, форма, състояние на подкожната мастна тъкан;
• видимостта и състоянието на кръвоносните съдове в гърдите;
• състоянието на пупуло-жлезистата тъкан, нейното разпространение, развитие, включително аксиларната зона;
• наличието или отсъствието на лимфни възли и ако се открият патологични образувания, се оценява тяхното положение, форма, структура, размер, контур, присъствие и характер;
• варови отлагания, състоянието на околната тъкан.

Простотата на мамографията е измамна. Тълкуването му е толкова трудно, колкото и отговорно. Анализът на всяка мамография винаги е труден, във всеки случай е индивидуален. Несериозно е да се изследва мамография, без да се знае възрастта на субекта, да няма информация за семейната анамнеза на рака, за нейните лезии на гърдата и възможни интервенции върху нея и, разбира се, за данните от клиничен преглед и предишни мамографии. Като един известен френски мамолог Ch. М. Грос (1963), структурата на непроменените млечни жлези е толкова индивидуална, колкото и женското лице.

Методи за изследване, използващи изкуствен контраст

Тъканта на гърдата има доста нисък вътрешен контраст. За диференциална диагностика радиолозите са разработили и въвели в широката практика използването на контрастни вещества по време на мамография.

На първо място, пневмоцистографията принадлежи към такива изследователски методи. В този случай след пробиване на кистата и отстраняване на съдържанието й, въздухът в количеството на отстранения аспират се инжектира в лумена на кистата под налягане. След това се извършва мамография в две противоположни посоки. В допълнение към директния терапевтичен ефект, този метод на мамография позволява да се открият признаци на раков процес в лумена на кистата..

Друг вид мамография е дуктография. С този метод на изследване се въвежда контраст в млечните канали. В зърното се вкарва специална игла, която позволява въвеждането на уротраст или верографин с последващи изображения в две проекции. Подобна техника се извършва, когато жената има гнойно или серозно отделяне от зърната на възпалената гърда. В случай на такъв метод на мамография е възможно ясно да се локализира локализацията на париеталния рак на гърдата или да се разкрие растежа на папиломи.

Въпреки това, като се вземе предвид възможната грешка, всички водещи онколози в света, за да изключат рака на гърдата, прибягват до троен диагностичен стандарт.