Първият етап от рак на гърдата: клиника, преглед, лечение и прогноза

Първата реакция на жената да бъде диагностицирана с рак на гърдата е „глупав“ страх, последван от паника, която може да забави започването на лечението. И това е напълно адекватна реакция, ако се потвърди метастатичен (стадий 4) рак на орган, който в момента се счита за нелечимо или нелечимо заболяване. Прогнозата за рак на гърдата 1 етап е благоприятна, петгодишната преживяемост при жени с тази диагноза е 100%.

Определянето на стадия на рака на гърдата е само един от етапите на диагностика и са необходими други изследвания, преди да бъде поставена окончателната диагноза и да започне лечението. Важно е жената, преди да започне лечение, да знае за възможностите, които съществуват в момента. Това ще ви помогне да направите правилния избор..

Кой е първият етап

Етап 1 рак на гърдата означава, че в самата гърда, в лимфните възли близо до гърдата, се открива малък тумор или сноп от ракови клетки. Този етап според системата TNM съответства на записа T1 N0 M0 (T - размер на тумора, N - наличие или липса на засягане на лимфни възли, M - метастази). Ако туморът се оценява като T1, това означава, че размерът му е 2 cm или по-малък. Критерият Т1 се подразделя на:

• T1mi тумор ≤ 1 mm в най-голямо измерение;
• T1a тумор > 1 mm, но ≤ 5 mm в най-голямото измерение;
• T1b тумор > 5 mm, но ≤ 10 mm в най-голямото измерение;
• T1c тумор > 10 mm, но ≤ 20 mm в най-голямото измерение.

Ако тумор не се открие в гърдата (T0), но раковите клетки се намират в близките лимфни възли, той се оценява като N1, по-точно pN1mi (микрометастазите в лимфните възли са по-големи от 0,2 mm и / или са открити повече от 200 клетки, но те не са повече от 2,0 mm). Буквата "р" (патология) означава, че изследването на възлите се извършва след тяхното бързо отстраняване.

• Етап 1А: Тумор 2 cm или по-малко, раковите клетки не се намират извън гърдата.
• Етап 1В. Има два варианта за този етап: 1) Туморът е 2 cm или по-малък и има също така малки снопчета ракови клетки в лимфните възли (pN1mi). 2) Туморът в гърдата не се открива и гнездата на натрупването на ракови клетки в лимфните възли са по-големи от 0,2 mm, но не повече от 2 mm (pN1mi).

Скрининг, симптоми, диагностика

Тумор в гърдата може да бъде открит чрез докосване, когато стане повече от един сантиметър. Мамографското изследване е в състояние да „разпознае“ рака на гърдата само 0,5 mm. Поради това става ясно значението на така наречения „мамографски скрининг“ при откриването на ранните стадии на рак на гърдата.

Скринингът се отнася до набор от мерки, насочени към ранно откриване на рак, когато признаци или симптоми на рак на гърдата в етап 1 все още не са се появили. Има три основни метода, които се използват когато скрининг този рак:

• Мамографията е рентгенова снимка на гърдата. Това е най-добрият начин за ранно откриване на рак, когато е по-лесен за лечение. Редовната мамография може да намали риска от смърт от рак на гърдата. Има доказателства, че този вид скрининг, редовно провеждан в САЩ през последните 30 години, е увеличил продължителността на живота на американските жени с този рак с една трета..
• Клиничен преглед на гърдата - Преглед на гърдата от лекар, който използва ръцете си за откриване на аномалии при пациент.
• Самоизследването на гърдата предполага, че жената редовно лично проверява млечните жлези по предварително научен метод.

Клиничните проучвания и проучванията за самоизследване на гърдата не показват, че намаляват риска от смърт от рак на гърдата. От своя страна, както беше споменато по-горе, това се постига с редовна мамография..

Ако се намери необичайна бучка в гърдите по време на физически преглед или по време на мамография се разкриват „подозрителни“ промени, на жената се препоръчва да се свърже с мамолог (специалист по гърди), за да проведе уточняваща диагноза. За да се установи точна диагноза, като правило се използва тристепенен подход за поставяне: клиничен преглед, медицинско изобразяване (мамография или ултразвук), биопсия.

Клиничен преглед

Първоначално лекарят ще прецени визуално млечните жлези: тяхната симетрия, състояние на кожата и наличието на деформация на зърната. След това той ще провери чрез докосване размера на тумора, неговото местоположение, подвижност, консистенция (твърда или мека), форма. Също така, лекарят ще попита за историята на образуването в гърдата (колко време е било там, колко бързо расте). Ако има болка, тогава кога се е появила. Ще бъде зададен въпрос за възможните рискови фактори, които ще бъдат посочени от фамилната анамнеза и раковите заболявания, дали преди това е имало бучки в млечните жлези.

Мамография и / или ултразвук

Мамографията може да покаже както самия рак, така и специфични за рака прояви - микрокалцификации. Ултразвуковото сканиране използва звукови вълни, за да образува изображение на гръдната тъкан, което помага да се идентифицират подозрителните области в нея. Ултразвукът е особено полезен при дилемата дали масата на гърдата е киста или „истински“ тумор, а именно пълна ли е с течност или твърди туморни маси.

Биопсия

Съществува няколко вида биопсия, чиято основна задача е да се вземе тъканна проба от подозрителна област, която след това се изпраща в лаборатория за анализ. Под микроскоп морфолог ще изследва получения материал от гръдната тъкан, след което ще издаде присъдата си за наличието или липсата на ракови клетки в нея. Има няколко вида диагностика:

• Аспирационна биопсия с фина игла (TIAB). Този тип биопсия, която се използва първо, се извършва под местна упойка. Лекарят пробива кожата с тънка игла и навлиза в тумора, а след това отстранява малка част от тъканта от нея. В лабораторията полученият материал се нанася върху предметно стъкло и се анализира под микроскоп. Вкарването на иглата може да се наблюдава с ултразвук.
• Биопсия на трефин. Дебела игла се използва за получаване на 1 mm на 1 cm тъканна колона от тумора. Това обикновено се прави под местна упойка и чрез много малък разрез (1-2 mm) в кожата. Обикновено иглата се насочва с помощта на ултразвук. В лабораторията тъканна проба се нарязва много фино и се поставя върху предметно стъкло, след което се анализира.
• Стереотаксична биопсия. Вид биопсия на трефин, извършена на специална рентгенова маса. Позволява да се получи триизмерно местоположение на тумора в млечната жлеза, което помага да се удари точно целта. Тази биопсия е полезна в случаите, когато туморът, открит чрез мамография, не се открива при допир или с ултразвуков скенер..
• Отворена биопсия. Малка хирургична процедура, при която се отстраняват някои или всички анормални области. Извършва се както под местна упойка, така и под обща анестезия. Ако местоположението на тумора не може да бъде точно определено с помощта на мамография или ултразвуково сканиране, се използва така наречената „спешна биопсия“, която се извършва непосредствено преди радикална операция..

Ако диагнозата рак на гърдата е потвърдена, се правят кръвни тестове, рентгенови снимки и сканиране на костите и чернодробни изследвания, за да се установи дали ракът се е разпространил в други органи.

Лечение на рак на етап 1

При лечението на рак на гърдата в стадий 1 се използва хирургично отстраняване на тумора (лумпектомия или мастектомия), обикновено с изрязване на регионален лимфен възел, със или без лъчева терапия (RT). Хирургията и RT се наричат ​​местни видове лечение на рак на гърдата, насочени към елиминиране на „локалната“, първоначална проява на заболяването..

След края на локалното лечение може да се използва адювантна (допълваща) системна терапия. Целта му е да се бори с раковите клетки, които могат да останат след операцията и да циркулират в тялото, което може да доведе до системни прояви на заболяването. Това зависи от характеристиките на първичния рак на гърдата, като например размера на тумора, вида, броя на засегнатите лимфни възли, естрогенния рецептор (ER), състоянието на прогестерон (PR) и експресията на HER2.

Органично запазващо лечение (OSL)

Органосъхраняващото лечение (OSL) се състои от лумпектомия (вид операция) и лъчева терапия (RT).

При органосъхраняваща хирургия се отстраняват само туморът на гърдата и околните тъкани. Той замести радикалната мастектомия и е предпочитаното лечение за рак на гърдата в стадий 1.

Целта на OSL е да осигури еквивалент на оцеляване, наблюдавано при мастектомия и да постигне най-добрия козметичен резултат. Успешната OSL изисква комбинация от пълно хирургично изрязване на рак на гърдата (отрицателно резециран марж, раковите клетки не трябва да се откриват в него) и прилагане на умерена доза рентгеново лъчение в областта на туморното легло, за да се унищожат останалите клетки.

Фактори, които могат да повлияят на избора на OSL:

• голям тумор на гърдата спрямо неговия размер;
• мултицентричен (множествен) рак на гърдата (открити са повече от два огнища на раково развитие);
• дифузен "злокачествен" микрокалцификати, открити при мамография (разпръснати из тъканите на гърдата);
• ако преди това е получавал лъчетерапия в областта на гърдите;
• положителен резециран марж.

Използването на неоадювантна терапия може да се обмисли при жени, които не отговарят на условията за OSL.

Мастектомия

Мастектомия се извършва, ако жената не може да се подложи на органосъхраняващо лечение (OSL) поради горепосочените причини или ако предпочита да премахне гърдата напълно.

За жената може да е трудно да избере между органосъхраняващо лечение (OSL) и мастектомия. За да направите това, има специалист (мамолог онкомолог), който, използвайки примера на факти и цифри, може да я насочи по правилния път, да помогне да се избере вариантът на лечение, който е подходящ за всеки в конкретна ситуация..

Оценка на лимфните възли

Вероятността от метастази на рак на гърдата в аксиларните лимфни възли зависи от вида на рака, степента му, размера, местоположението и наличието на лимфна инвазия в първичния тумор (проникване на раковите клетки в близките лимфни съдове).

При всички пациенти с рак на гърдата предоперативното клинично изследване трябва да включва ултразвук на аксиларните лимфни възли, аспирационна биопсия с фина игла (TIAB) на всякакви подозрителни лимфни възли или биопсия на трефин.

Жена с положителни аксиларни лимфни възли, идентифицирани по време на предоперативни изследвания, се подлага на дисекция на аксиларните лимфни възли (отстраняване на лимфните възли) по време на радикална операция.

Ако този тест за наличие на ракови клетки в лимфните възли даде отрицателен резултат, тогава по време на радикална операция, така нареченият сентинелен лимфен възел (SLN) се отстранява.

Лъчетерапия

Лъчетерапията се използва като част от лечението, съхраняващо гърдите, или при жени с висок риск от рецидив, които са претърпели мастектомия. Туморите с "висок риск" имат високо ниво на злокачествено заболяване (2 или 3), мултицентричен растеж, засягане на лимфните възли и съдържат гени на "висок риск". Планираната лъчетерапия влияе върху избора на вида на мастектомията и времето на реконструкция на гърдата.

Адювантна терапия

Адювантна (допълнителна) терапия за рак на гърдата в стадий 1 се извършва след операция в случаите, когато има голяма вероятност за рецидив на заболяването. Онколог или хирург, преди да вземе решение за назначаването на този вид лечение, извършва анализ въз основа на доказателствата за всеки отделен пациент. Това ви позволява да увеличите резултата от неговото оцеляване..

Неоадювантната терапия се прави преди операцията. Основната му цел е да намали размера на тумора, което ще опрости операцията на гърдата..

Адювантната терапия включва химиотерапия, хормонална терапия и биологични (насочени). Характеристиките на тъканите (патологични находки) на рака на гърдата определят кой тип адювантна терапия може да бъде от полза за жената.

Адювантна хормонална терапия

Пациенти, които имат туморът е положителен към естрогенния рецептор (ER) и прогестерона (PR), може да се възползват от използването на хормонална терапия.

Раковите клетки също могат да имат тези рецептори. Това означава, че те също са в състояние да растат по-бързо под въздействието на хормони..

Адювантна химиотерапия

Адювантна химиотерапия може да се използва заедно с хормонална терапия или целенасочена терапия при жени с рак на гърдата с висок риск от рецидив. На пациенти с тройно отрицателен рак (TN), които са ER, CR и HER2 отрицателни, може да се предложи химиотерапия.

Адювантна насочена терапия

Жена с HER2-позитивен рак на гърдата може да получи целеви лекарства като Trastuzumab (Herceptin®) или Pertuzumab (Perjeta®), ако нейният тумор > 1 см в диаметър.

Използването на целенасочено лечение на малки ракови заболявания на гърдата с диаметър ≤ 1 cm е противоречиво днес и ползата остава недоказана.

Оцеляване на етап 1

Що се отнася до 5-годишната преживяемост, това не означава, че жената ще живее само пет години след поставяне на диагнозата. Това означава, че пациенти с рак се наблюдават от онколози в продължение на пет години, които трябва да се уверят, че възстановяването след отстраняване на рака протича гладко и няма нужда от лечение на рецидив..

Ако една жена е свободна от рак и живее без рецидив през първите две години, шансът за връщане на болестта е драстично намален. Може да се наложи да се справи с други заболявания и състояния, но е малко вероятно тя да умре от рак на гърдата в стадий 1. Прогнозата на този етап е много добра..