Ендопротезиране на млечните жлези като един от методите за реконструкция след мастектомия

Има три основни типа реконструкция на гърдата, използвани за реконструкция на гърдата след мастектомия:

• Ендопротезиране на гърдите - възстановяване на загубени гърди с помощта на изкуствени импланти. Същността на метода: първо се инсталира временен имплант, който разширява тъканта, а след това и постоянен.
• Автоложна реконструкция: присаждане на тъкани от собствените тъкани на пациента се използва за възстановяване на гърдата.
• Комбинирана реконструкция - комбинация от горните видове.

Реконструкцията на гърдата обикновено се извършва на няколко етапа: възстановяване на формата на гърдата, корекция на несъвършенствата, реконструкция на зърно-ареолния комплекс. Изборът на метод за реконструкция на гърдата зависи от няколко фактора:

• предпочитания на пациента;
• пропорции на нейната фигура, размер на гърдите;
• общото здравословно състояние на пациента (включително дали пуши);
• обемът на тъканите, останали след операцията;
• състояние на белези, образувани след предишни операции;
• кожни заболявания;
• размера на гърдата, който жената иска;
• дали се планира лъчева терапия или пациентът вече е получил лъчение.

Реконструкция с разширители на тъкани и импланти

Това е най-често използваната техника за възстановяване на гърдите при жени след мастектомия. Нарича се още ендопротезиране на гърдата и обикновено се извършва на два етапа. Постоянен гръден имплант, който се използва при реконструкция, обикновено не може да бъде поставен на мястото на отстранената гърда, когато се извършва мастектомия. Ако имплантът се постави под кожата веднага след отстраняването на гърдата, той няма да даде желания козметичен ефект и може да доведе до загубата му чрез шева или през кожата..

За да се избегне това, веднага след края на мастектомията, тъканен разширител - силиконов балон, пълен с физиологичен разтвор (стерилен 0,9% разтвор на NaCl) - се вкарва в специално създаден джоб под кожата и гръдния мускул. Този балон има клапан, който позволява на хирург или медицинска сестра да инжектира допълнителни обеми разтвор за период от време (седмици до месеци) амбулаторно. Това позволява мускулите и кожата да бъдат разтегнати до необходимия размер, за да се постави постоянен имплант. След достигане на разтягане се провежда вторият етап - подмяна на разширителя на тъканите с постоянен имплант.

Имплантите се класифицират според: веществото, с което са запълнени (силиконов или физиологичен разтвор), повърхност (гладка или текстурирана), форма (кръгла или с форма на капка) и размер. Реконструкцията на гърдата с ендопротезиране на базата на импланти е най-подходяща за жени:

• с малки и средни млечни жлези;
• минимална птоза (увиснали гърди;
• ако имат добро състояние на кожата и мастната люспа след мастектомия;
• ако се извършва двустранна мастектомия (едновременно отстраняване на две жлези).

Затлъстелите жени с големи гърди, които пушат, и пациентите, получили лъчетерапия на гърдите, имат голям риск да бъдат недоволни от резултатите от този метод на реконструкция..

Силиконови импланти

Американските данни за 2008 г. показват, че всички реконструкции на гърдите, извършени тази година с помощта на импланти, представляват приблизително 60%, а автоложното възстановяване - 40%. Нещо повече, през предходната година беше обратното. Причината за тази инверсия е многофакторна. Един от тях например е увеличаването на дела на двустранните мастектомии. Освен това делът на жените под 49 години, които са били подложени на реконструкция на гърдите през 2008 г., е по-висок от дела на жените над тази възраст. Младите момичета са по-склонни да се подлагат на ендопротезиране с имплант, тъй като те са по-малко склонни да имат достатъчно присаден материал за извършване на автоложна реконструкция, отколкото при по-възрастните жени и често предпочитат да избягват възможния дълъг период на възстановяване на присаждането на присадката..

Реконструкция с използване на имплант и тъканна матрица (дермална матрица, която не съдържа клетки)

Тази реконструкция на гърдите придоби популярност през последното десетилетие. Той използва имплант и материал, който е претърпял специална обработка и консервация, получен от кожа на човек или свиня. Тази хирургическа мрежа, наречена безклетъчна дермална матрица (CMP), прилича на много тънък клапан на кожата и служи като „хамак“ за импланта, помагайки да се създаде естествена сферична форма на гърдата с форма на сълза..

Мрежата е фиксирана към гръдния мускул, за да се създаде кухина за импланта. Реконструкцията по тази техника обикновено се извършва едновременно с мастектомия, особено в случаите, когато зърното е запазено (мастектомия, запазваща зърната). В други случаи е необходимо първо да разширите тъканта и след това да инсталирате постоянен имплант..

Броят на операциите с използване на безклетъчна матрица на кожата при реконструкция на гърдите продължава да расте. Според последното проучване над 50% от пластичните хирурзи, които се занимават основно с реконструкция на гърдите в САЩ, използват BCM.

Реконструкция с използване на собствени тъкани на пациента (автоложни тъкани)

Автоложна реконструкция на гърдата - използването на собствените тъкани на пациентката от области на тялото й, където има техния „излишък“. Например на стомаха, гърба, седалището или бедрото. Парче тъкан от тези области ще бъде разместено върху мястото на отстранената гърда, за да се създаде нова гърда. Автоложните реконструкции са разделени на две големи групи:

• с използване на педикулен клапан, когато изместените тъкани продължават да „остават на собствено кръвоснабдяване“ за период;
• с използването на свободен клап, докато изместените тъкани напълно губят източника на първоначалното кръвоснабдяване, са принудени да „изграждат връзка“ със съдовете и капилярите на съседната област на тялото близо до новото място.

Автоложната реконструкция на гърдата е по-сложна от реконструкцията на гърдата с разширители на тъкани и импланти. Реконструкцията на гърдата с помощта на собствена тъкан се приема като приемлив вариант за жени, които не искат да имат импланти - чужди тела.

Комбинация от техника за автоложна реконструкция и използване на импланти

Понякога става необходимо да се комбинират тези две техники за реконструкция. В такива ситуации, например, имплант с гръбен мускул (latissimus dorsi) и кожа участват в създаването на гърдата..

Реконструкция на зърното и ареолата

След възстановяване на контурите на гърдите, много жени избират да реконструират зърното и ареолата. Като правило това се случва в дългосрочен план. Има много методи за възстановяване на зърната и ареолата. Повечето от тях разчитат на използването на локална тъкан на гърдата, създавайки леко издигане с приблизително същия размер като противоположното зърно. Ареолата се възпроизвежда с помощта на татуировка - оцветяване на кожата, което се извършва в кабинет за лечение.

Противоположна (неотстранена) гърда

Леката разлика между неотстранени и реконструирани гърди не е притеснителна за много жени, докато носят сутиен. При други разликата в размера на млечните жлези може да бъде доста забележима, от което те не са доволни. Ето защо някои жени решават да го направят намаляване на неотстранени гърди операция или мастопексия - операция, при която се повдига гърдата. На тези, чиято останала млечна жлеза е по-малка от реконструираната, се предлага да увеличат и повдигнат неотстранената млечна жлеза.

Върнете се към нормалния живот

Някои разпоредби, които жената трябва да знае, когато решава да се подложи на ендопротезиране на гърдата:

• Реконструкцията не може да възстанови предишната ви чувствителност на гърдите, но някои усещания могат да се върнат за определен период от време.
• Ще отнеме до 8 седмици, докато синините и отоците изчезнат. Опитайте се да бъдете търпеливи, докато чакате желания резултат..
• Може да отнеме 1 до 2 години, докато тъканите излекуват напълно и следоперативните белези изчезнат. Те не изчезват напълно, но с времето стават по-малко забележими..
• Попитайте кога можете да започнете да носите сутиен през цялото време. Говорете с вашия хирург за вида бельо, който е за предпочитане във вашата ситуация, което може да зависи от вида на операцията.
• Следвайте съветите на вашия хирург кога и колко да започнете да се разтягате, кога можете да започнете пълноценен живот, тъй като това зависи от вида на възстановяването. Като правило, след възстановяване на гърдата е невъзможно в продължение на 4-6 седмици занимавайте се с енергични спортове, бъдете сексуално активни. Можете да получите конкретни инструкции от вашия хирург.
• Жените, които са претърпели реконструкция на гърдата след мастектомия в продължение на няколко месеца, а понякога и години, се нуждаят от период на емоционална адаптация. Разговорите с други жени, които са претърпели възстановяване на гърдите, могат да бъдат полезни в тази ситуация. Разговорът със съветник може също да помогне за подреждането на вашите притеснения и други притеснителни преживявания..
• Силиконовите импланти могат да се движат от леглото си без видими симптоми. Затова хирурзите препоръчват да се подлагат на редовен преглед - ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на импланти. Обикновено първото ЯМР се извършва 1 до 3 години след имплантацията, а след това на всеки 2 години.
• Посетете Вашия лекар, ако забележите някакви кожни промени, подуване, подуване в областта на реконструираната гърда, болка или отделяне от гърдата или дискомфорт в подмишницата.
• Няма доказателства, че имплантът може да доведе до развитие на злокачествено образувание в тъканите в контакт с него. Но жените, които са имали мастектомия за рак на гърдата и са били подложени на ендопротезиране с импланти, имат по-късна диагноза за локален рецидив на рак..