Мастектомия на гърдата

Патологиите на гърдата се откриват както при жените, така и при мъжете. Повечето от тях представляват заплаха за здравето и изискват задължителна медицинска намеса. Когато консервативната терапия на заболявания е неефективна или невъзможна, се извършва хирургично лечение - мастектомия. Какво представлява, в какви случаи се предписва и какво трябва да знаете за следоперативния период, ще разберем по-нататък.

Какво е

Мастектомията е операция за отстраняване на гърдата. Заедно с него се изрязват съседните лимфни възли и подкожната мастна тъкан. В зависимост от вида на интервенцията се премахват и гръдната мускула и / или големите мускули.

Целта на операцията е да се предотврати разпространението на патологични процеси в млечната жлеза..

Това е сериозна травматична процедура, свързана с рискове и възможни следоперативни усложнения, но при някои заболявания на гърдата само извършената мастектомия дава шанс за живот..

Показания за мастектомия

Радикалната намеса при лечението на заболявания на млечните жлези се извършва главно при жени (97% от всички случаи) и се предписва:

• в присъствието на злокачествен тумор в гърдата;
• в фиброкистозна мастопатия;
• с множество възли в млечната жлеза;
• в сарком на гърдата;
• в пренебрегван мастит и неговите усложнения (флегмонозни или гангренозни форми);
• за предотвратяване развитието на рак на гърдата, ако пациентът е изложен на риск от генетично предразположение.

По-рядко мастектомията се извършва при момчета и мъже. Показанието за назначаването му е гинекомастия - увеличение на млечните жлези, свързано с хормонални нарушения в организма.

Видове операции

Дори в близкото минало мастектомията се извършва по един стандартен начин - радикално според Halstead-Meier. По време на операцията засегнатата млечна жлеза беше напълно отстранена заедно с мускулите, лимфните възли и подкожната мастна тъкан, разположени в аксиларната, субклавиалната и подлопаточната област.

Напредъкът в хирургията разшири възможностите за хирургическа интервенция при лечението на заболявания на гърдата - намерени са по-щадящи (но не по-малко ефективни) решения.

Днес се използват няколко вида мастектомия:

• частичен;
• радикални (класически и модифицирани);
• превантивна.

Изборът на интервенция зависи от етапа и степента на патологията на гърдата, както и от възрастта и общото здравословно състояние на жената..

Частична мастоектомия

При частична мастектомия се отстранява само частта от гърдата, в която се намира туморът. Подобна операция е възможна в ранен стадий на рак, с гнойни форми на мастит, фиброкистозна мастопатия..

При рак, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на злокачествени клетки, е необходим курс на лъчева терапия. След операцията е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на гърдата и в случай на рецидив е показано радикално отстраняване на жлезата.

Радикална мастектомия

Класическият вариант на радикална мастектомия (според Халстед) се използва и до днес. Операцията се извършва в следните случаи:

• участие на големите мускули на гръдния кош в процеса на разпространение на тумора;
• метастази в лимфните възли, разположени на гърба на мускула;
• в палиативната медицина за облекчаване на състоянието на пациента.

Методът често води до следоперативни усложнения, особено ограничение в подвижността на раменната става.

Ако жената няма индикации за класическа радикална мастектомия, изборът се прави в полза на по-щадящите модифицирани възможности за интервенции:

• по метода на Paty-Dyson с отстраняване на млечната жлеза, лимфните възли, съседните тъкани и гръдната мускула;
• по метода на Мадън, при който се запазват и двата гръдни мускула.

Операциите са придружени от значително по-малка загуба на кръв и по-бързо заздравяване на шевовете. Основното предимство е намаляването на честотата на следоперативни усложнения.

Профилактична мастектомия

Мастектомия, за да се предотврати появата или развитието на рак на гърдата, се предписва на жени с генетична предразположеност към заболяването (ако в тестовете е открита мутация на гена BRCA) или тези, които вече са имали рак на една гърда.

Интервенцията се извършва както радикално, така и частично със запазване на зърното и ареолата на гърдата. Може да бъде еднопосочен или двупосочен. По време на мастектомия е възможно едновременно да се реконструират млечните жлези.

Анализи и подготовка за операция

Мастектомията се предписва само ако съответните диагнози се потвърдят след лабораторни изследвания, анализи и инструментални изследвания на пациента.

Преди операцията се предписва следното:

• общ и клиничен кръвен тест;
• Рентгенови лъчи на гърдата и подмишниците (мамография, аксилография);
• Магнитен резонанс;
• биопсия на гърдата.

Подготовката преди операцията включва също преминаване на ЕКГ, флуорография. Необходим е личен преглед на пациента от специалист. Лекарят трябва да бъде посъветван за следното:

• при прием на всички лекарства или хранителни добавки, дори ако това са билкови тинктури или витаминни комплекси;
• за съществуващи хронични заболявания и предишни сериозни заболявания;
• за възможна алергична реакция към лекарства или обща анестезия.

При наличие на възпалителни процеси в организма, 2 седмици преди операцията, пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия.

Спрете да приемате разредители на кръвта в седмицата преди мастектомия.

Преди операцията не трябва да ядете (12-16 часа) и да пиете (2-4 часа), препоръчително е да направите прочистваща клизма предната вечер.

Освен това трябва да се погрижите кой ще вземе от болницата и ще поеме следоперативните грижи..

Рискове, свързани с мастектомия

Както всяка друга хирургична интервенция, мастектомията е свързана с рискове и възможни усложнения по време на процедурата:

• рискът от белодробна емболия (образуване и отделяне на кръвен съсирек);
• проблеми с дишането;
• алергия към анестезия или лекарства;
• кървене и загуба на кръв;
• сърдечен удар.

Усложненията могат да бъдат предотвратени, ако лекарят бъде предупреден за алергични реакции и минали заболявания и внимателно се спазват препоръките за предоперативна подготовка.

 Как се извършва операцията

Мастектомията се извършва под обща анестезия, продължителността е 2-3 часа, в зависимост от вида на интервенцията. Времето на операцията ще се увеличи, ако едновременно се извърши реконструктивна хирургия.

Хирургът прави овален разрез под гърдата със скалпел от вътрешната страна при гръдната кост до подмишницата с дължина 12-16 см. Млечната тъкан се отстранява заедно с подкожната тъкан, подклавията, подлопатката и аксиларните лимфни възли, ако е необходимо, с гръдните мускули.

След това разрезът се зашива, поставят се абсорбиращи шевове или скоби, които се отстраняват от лекаря след 12-14 дни. За да се премахне излишната течност и да се ускори зарастването на рани, под кожата на гърдите е инсталиран дренаж - една или две пластмасови тръби.

В края на операцията жената се транспортира до отделението, където през първите 36-48 часа е под строг надзор на медицински персонал..

Следоперативен период

Мастоектомията се счита за сложна хирургична процедура. Следоперативният възстановителен период продължава 2-3 месеца. В стените на медицинско заведение ще трябва да прекарате не повече от 4 дни, ако е направена реконструкция на гърдата - около седмица. През първия месец ще трябва редовно да посещавате болницата за превръзки и преглед.

В деня след операцията можете да станете и да започнете да ходите бавно. Препоръчително е да започнете рехабилитационни мерки възможно най-рано, които ще бъдат предписани от лекаря. Това ще предотврати риска от усложнения и ще ускори възстановяването..

Непосредствено след възстановяване от упойка и следващите 3-4 дни ще се усети интензивна болка в областта на гръдния кош. За да намали тежестта им, лекарят ще предпише болкоуспокояващи..

Те се изписват вкъщи с дренажни тръби, те се отстраняват след 5-7 дни по време на контролен преглед. Сестрата трябва да ви научи как да се справяте с дренажа и да предоставите насоки за поддържане на хигиената на тялото, без да повреди превръзките и дренажа.

Последици от мастектомия

След отстраняване на млечната жлеза, жената развива обширна повърхност на раната в областта на гърдите, което изисква подходящи грижи. Подобна намеса рядко оставя следа за физическото и психологическото здраве на жената..

Експертите идентифицират няколко от най-честите последици от мастектомията..

• ранни и късни усложнения;
• рецидиви на заболявания;
• психологическа травма, свързана със загуба на привлекателност, увреждане.

Познавайки предварително възможните последици от операцията и методите за преодоляването им, можете да избегнете паниката и е по-лесно да се справите с тях..

Усложнения след мастектомия

Въпреки факта, че хирургическите техники непрекъснато се усъвършенстват, броят на различни усложнения остава висок..

Най-изложени на риск пациенти са:

• възрастни хора (над 60 години);
• наднормено тегло;
• с хронични заболявания (сърдечно-съдова система, захарен диабет, хипертония);
• с големи гърди (от 4-ти);
• след лъчева или химиотерапия.

Предоперативната подготовка на тази група пациенти трябва да се извършва още по-задълбочено, а рехабилитационните процедури трябва да бъдат по-внимателни..

Има ранни и късни следоперативни усложнения. Ранните (възникващи през първите 3-4 дни) включват:

• кървене поради лошо съсирване на кръвта, разминаване на шевовете;
• изтичане на лимфа (лимфорея);
• маргинална некроза с дехисценция на шева;
• инфекция и нагнояване на раневата повърхност (възниква, когато правилата на асептиката и антисептиците са нарушени по време на операция или по време на превръзка).

В допълнение към ранните усложнения, жените често изпитват дългосрочни последици от мастектомията:

• нарушение на изтичането на лимфа от ръката, което води до стагнация на лимфоидната течност и силно увеличаване на обема на крайниците (лимфостаза);
• нарушение на венозната циркулация поради увреждане на подключичните или аксиларните вени;
• еризипела, провокирана от лимфостаза и добавяне на стрептококова инфекция;
• появата на келоидни белези, които причиняват болка при движение;
• подуване на областта на раменете, загуба на чувствителност на кожата;
• ограничение на подвижността на горния крайник;
• фантомна болка в гърдите.

Предотвратяването на усложненията и периодът на възстановяване след операцията до голяма степен зависи от квалификацията на хирурга и от самия пациент..

Рецидиви след мастектомия

Дори след успешна операция за премахване на гърдата, понякога се появява рецидив на рака. Те се появяват 6-12 месеца след операцията и са по-агресивни и по-агресивни от първия път.

Причините за рецидиви са:

• недостатъчна диагноза (по време на прегледа не беше възможно да се идентифицират отделни злокачествени клетки, поради което те не бяха отстранени);
• операции, извършвани в късните стадии на заболяването;
• метастази в регионални лимфни възли;
• няма лъчева или химиотерапия след мастектомия;
• нискостепенен тумор.

Ако в рамките на пет години след операцията не са открити рецидиви на заболяването, ракът се счита за победен..

Психологическа травма

За някои жени най-сериозното усложнение след мастектомия е депресията, свързана с осъзнаването, че те са станали сексуално непривлекателни, по-ниски, дефектни. Също така, стресът може да бъде причинен от принудителна промяна в начина на живот, която се появява в следоперативния период поради отслабването на тялото и невъзможността да се изпълняват обичайните домакински задължения, работа.

При преодоляването на психологическата травма е важна подкрепата на семейството и близките, приятелите, лекуващите лекари. При тежки случаи се препоръчва да се потърси помощ от специалисти психотерапевти. За да не завършите поради липсата на гърди, е задължително да закупите специално коригиращо бельо или да вземете решение за реконструкция на гърдите.

Проблеми с конци след мастектомия

Бавното зарастване на следоперативни рани (възпаление на конци, болка) е проблем, с който се сблъскват половината от жените след мастектомия за рак. Това се дължи на инхибирането на метаболизма при рак. Усложнява ситуацията следоперативното лечение с лекарства, които инхибират или напълно потискат клетъчното делене (химиотерапия).

За заздравяването на шевовете е необходимо да ги третирате с антисептични, противовъзпалителни и лечебни мехлеми:

• Банеоцин;
• Солкосерил;
• Стеланин;
• Метилурацил;
• Eplan;
• Вулназан.

Спазването на хигиенните правила и режима на лечение ще допринесе за бързото затягане на шевовете.

Лимфостаза и оток на ръцете

Застой на лимфната течност в ръката (лимфостаза) след мастектомия възниква в резултат на отстраняването на лимфните възли по време на операцията, в резултат на което се нарушава циркулацията на лимфата. В този случай има оток и болка в крайника, намаляване на мускулния тонус. Ръката може да увеличи размера си няколко пъти в сравнение със здравата.

За елиминиране на лимфостазата се използва цял набор от мерки:

• масаж и самомасаж;
• носене на компресионен ръкав;
• фотодинамична терапия (с използване на монохроматичен излъчвател);
• прием на лекарства (диуретици и венотоници);
• метаболитна терапия (използване на естествени антиоксиданти);
• диета;
• физиотерапия.

Подуването на ръката обикновено изчезва месец след появата на патологията, но може да продължи няколко години, без да се поддава на лечение.

Противопоказания след операция

Комплексът от рехабилитационни мерки помага да се избегнат следоперативни усложнения и да се съкрати времето за възстановяване. Но успехът на възстановителната терапия е силно повлиян от прилагането на препоръките на лекаря относно правилата на поведение и режим след мастектомия..

1. Необходимо е да се избягват претъпкани места, наранявания. Поради неправилно функциониране на лимфоидната система и слаб имунитет, всяка инфекция или драскотина може да доведе до сериозни последици за здравето.
2. В продължение на три години след операцията е невъзможно да се вдигне ръчно отстрани на отстранената гърда тегло над 1 kg, а другото - повече от 3 kg.
3. Не вдигайте ръце нагоре, не се навеждайте ниско, бършете пода или мийте на ръка.
4. Първите три месеца трябва да се въздържат от сексуална активност.
5. Не можете да посещавате бани или сауни, да правите горещи вани.
6. Ако операцията е извършена за отстраняване на раков тумор, не се препоръчва да забременявате 2-3 години - хормоналните промени в организма могат да доведат до рецидив на заболяването.
7. В рамките на три години не се препоръчва промяна на климатичната зона на пребиваване, за да отидете на почивка в горещи страни.
8. Диетата не трябва да съдържа пушени продукти, консерви. Най-добре е да преминете към безсолна диета.
9. Забранено пушене или консумация на алкохол.

Невъзможно е да се направи без помощта на роднини и приятели в следоперативния период. Роднините трябва да се погрижат за всички домакински задължения (градинарство), за да гарантират, че пациентът с мастектомия може да се възстанови възможно най-бързо. Грижата за близките и здравият разум на самата жена са ключът към пълното възстановяване за кратко време..

Как да скриете шевовете след мастектомия

След отстраняване на млечната жлеза всяка жена изпитва дискомфорт от променен външен вид, смутен от следоперативни белези и белези. В този случай бельото за жени, претърпели мастектомия, може да помогне за подобряване на психо-емоционалното състояние. Основната му задача е да поддържа екзопротеза на млечната жлеза и да маскира конците..

Коригиращ сутиен

След мастектомия се препоръчва използването на сутиен със специален джоб за екзопротезиране. Може да се постави веднага след отстраняване на канализацията. Специалният дизайн на бельото не създава дискомфорт по време на носене и допринася за равномерното разпределение на натоварването върху гръбначния стълб.

Бански след мастектомия

За да скриете шевовете и липсата на гърди, можете да закупите бански костюм. Удобно е да правите физикална терапия в басейна, хидрокинезитерапия или просто да отидете на плаж.

Банският пасва удобно на фигурата, има джоб за протеза, не стиска и не стиска гърдите.

Преди да изберете специално бельо, е необходимо да се консултирате с лекар относно вида, размера и формата, особено ако се планира реконструкция на гърдите.

Реконструкция на гърдата след отстраняване

След мастектомия жените често прибягват до реконструктивна хирургия, за да възстановят обема и формата на гърдите си - мамопластика. Операцията позволява на пациентите да се върнат към пълноценен живот и има положителен ефект върху психологическото им състояние.

Реконструкцията се извършва по различни методи, като времето за възможно завършване на операцията също варира. Изборът на метод за реконструкция на гърдата зависи от вида на операцията, извършена за отстраняване на гърдата, наличието на следоперативни усложнения и желанията на самата жена. Едновременната мамопластика е възможна при подкожна и профилактична мастектомия. След радикално отстраняване на млечната жлеза, за да възстановите предишната си форма, трябва да изчакате 8-12 месеца.

Съвременната пластична хирургия предлага няколко метода за реконструкция на гърдите.

1. Метод на ендопротезиране. Това включва поставяне на силиконови или физиологични протези в пространството между мускулите и гърдите. За да извършите този тип реконструкция на гърдата, се нуждаете от достатъчно количество собствена тъкан на мястото на отстранената гърда. Най-често се използва след подкожна мастектомия или метод на Madden и се извършва на няколко етапа..
2. Торакодорзална трансплантация. Този метод е подходящ за реконструкция на гърдата след радикална мастектомия. Тя се основава на отрязване на част от собствената кожа и мастна тъкан от областта на корема, гърба или задните части и пришиването й към областта на гърдите.
3. Реконструкция с перфорирана SEIA клапа. Последният напредък в пластичната хирургия. За оформяне на бъдещата гърда се извършва абдоминопластика (излишната мазнина се изрязва от корема заедно с кожата) и се освобождава кръвоносен съд, който се влачи вътре в корема и след това се зашива в гръдната артерия. Благодарение на това клапата се вкоренява добре и новата гърда ще се чувства толкова топла на допир, колкото и собствената си. С течение на времето дори е възможно да се възстанови чувствителността на кожата.

Всеки метод има свои собствени нюанси и противопоказания, така че изборът на реконструктивна хирургия трябва да бъде поверен на квалифициран специалист. Препоръчително е да се консултирате в няколко клиники за пластична хирургия и да изберете най-добрия вариант за себе си.

Мастектомията не трябва да се приема от жена като житейска трагедия. Успешно завършената следоперативна рехабилитация и последвалата мамопластика ще станат основата за започване на нов пълноценен живот.