Целенасочена терапия за рак на гърдата

Целевата терапия (от английската дума target - target) е системна терапия, насочена срещу тумор, отдалечени микрометастази или метастази. Някои автори го наричат ​​имунотерапия или биологична терапия на рак..

Целевата терапия се основава на действието на моноклонални антитела, които специфично се свързват със специфични рецептори на повърхността на раковата клетка. Тези антитела са аналогични на нормалните човешки антитела, които произвеждат В-лимфоцити. B-лимфоцитите обаче не произвеждат антитела срещу молекулярни рецептори, разположени върху раковата клетка. Моноклоналните антитела (MABs) са ултра-високотехнологични съвременни лекарства.

Целевата терапия може да се използва и при двете сложно радикално лечение на рак на гърдата (адювантен режим) и при лечение на метастатично заболяване (режим на лечение)

Принцип на действие

Туморът е заболяване на генетичния апарат на клетката. Като правило за проявата на злокачествени свойства в клетъчния геном трябва да настъпят поне 4 структурни срива. Има както общи промени в гените, които провокират появата на тумор, така и индивидуални, характерни само за определени видове тумори. За характера на рака на гърдата има следното „разпадане“: установено е, че при жени с рак на гърдата може да настъпи активиране на HER2 гена, поради което броят на HER2 рецепторите на повърхността на туморните клетки се увеличава. Подобно явление е забелязано от различни изследователи при 15-30% от пациентите. рак на гърдата.

Обикновено на повърхността на епителните клетки има около 20 хиляди HER2 / neu рецептори.На раковите клетки на гърдата броят им може да се увеличи със 100 или повече пъти (това явление се нарича свръхекспресия). При свръхекспресия, HER2 рецепторите на мембраната нарушават нормалния клетъчен цикъл и принуждават клетките да се делят неконтролируемо.

Всички специалисти, занимаващи се с проблема с рака на гърдата, отбелязват необходимостта да се определи нивото на HER2 / neu рецепторите в тумора, за да се предскаже хода на заболяването и ефективността на химиотерапията. Важността на този тест се дължи на факта, че при всички други благоприятни условия, като малкия размер на тумора, липсата на метастази в лимфните възли, чувствителността на тумора към хормонално лечение, свръхекспресията на HER2 / neu прави прогнозата по-неблагоприятна. И това е сигнал за още по-внимателен подход при избора на терапия..

Херцептин (трастузумаб)

В момента в клиничната практика се използва широко лекарство със способността да блокира отрицателния ефект от свръхекспресията на HER2 / neu, херцептин (трастузумаб). Това е моноклонално антитяло, което специфично се свързва с HER2 / neu рецептора на повърхността на раковите клетки и го блокира.

В ход са активни изследвания върху цяла група такива лекарства. Много учени вярват, че тези лекарства са бъдещето на онкологията..

Методи за определяне на чувствителността към насочена терапия срещу свръхекспресия на HER2 / neu

Има много методи за определяне както на активността на гена, който носи информация за HER2 / neu рецептора, така и за броя на самите рецептори на клетъчната повърхност..

Имунохистохимичен метод

Основният е имунохистохимичният метод, чиято техника се състои в специфично оцветяване на клетъчната стена с свръхекспресия на HER2 / neu. Предимствата на този метод са лекота на изпълнение и ниска цена, както и възможността за провеждане на изследвания дори няколко години след операцията. Хирургичният материал е фиксиран във формалин и може да се съхранява дълго време в парафинови блокове за по-нататъшни изследвания. Недостатъкът на този метод са възможни грешки, тъй като методът е субективен и изисква опитен персонал, който извършва поне 300 такива изследвания годишно..

Метод за хибридизация на FISH

Вторият метод, също признат за стандартен, е така нареченият FISH хибридизационен метод, който показва броя на гените в ядрото на туморната клетка, участващи в производството на HER2 / neu рецептора. Ако има увеличение на тези гени (феномен, наречен амплификация), тогава вероятността от свръхекспресия е много висока. Предимствата на метода са много висока чувствителност и по-малка зависимост от квалификацията на персонала. Негативната страна е високата цена и необходимостта от сложно оборудване.

По горните причини първият метод е основен, а вторият се използва за вземане на решение по спорни казуси..

Днес необходимостта от определяне на състоянието на HER2 / neu е без съмнение.