Мастектомия (отстраняване на гърдата) при рак на гърдата

Мастектомия - отстраняване на гърдата в единичен блок с регионални лимфни възли (лимфаденектомия). Днес това е най-честата операция, използвана при хирургично лечение на рак на гърдата.

Видове мастектомия

Има различни възможности за мастектомия:

Радикална мастектомия (мастектомия на Halstead-Mayer) - освен премахване на гърдата с зърното, тя включва и отстраняване на гръдните мускули (малки и големи), аксиларни (всички 3 нива), субклавиални, субскапуларни. В момента тази операция се използва рядко..

Все по-често се използват модифицирани радикални мастектомии, които се различават от варианта на Халстед-Майер по намаляване на обема:

• При мастектомия на Patey-Dyson - големият гръден кош не се отстранява (но малкият гръден кош се отстранява)
• При мастектомия на Мадден - голяма пекторална, минорна и аксиларна тъкан от ниво 3 не се отстраняват
• Ампутация на гърдата - отстраняване на гърдата без мускули и регионални лимфни възли. Строго погледнато, ампутацията на гърдата вече е независима операция. Характерно е също така, че ампутацията на гърдата без регионални лимфни възли не се счита за радикална намеса за рак..

Показания за мастектомия

Показания за мастектомия са:

• рак на млечната жлеза
• сарком на гърдата
• тотален гноен процес с гангрена на млечната жлеза (много рядко явление, което може да възникне, например, при актиномикоза на меките тъкани на млечната жлеза)

Как се извършва операцията

Напредък на операцията:

1. След поставяне на пациента в състояние на обща анестезия, хирургът прави разрез на кожата, граничеща със зърното.
2. След това кожата се отделя от гръдната тъкан, а млечната жлеза се отделя от подлежащите мускули.
3. След това идва ред на лимфаденектомията, когато хирургът, използвайки скалпел или ножица, премахва тъканта, която съдържа регионалните лимфни възли на гърдата. Това е най-деликатният момент от операцията, тъй като основните вени и артерии също са разположени във влакното. Необходимо е да ги освободите от фибри, без да ги увреждате. Също така, по време на отстраняването на тъканите, хирурзите се опитват да запазят междуребрено-брахиалния нерв (n. Intercostobrachialis), което ви позволява да запазите чувствителността на задната част на рамото след операция, а също и да намалите вероятността от развитие на късна постмастектомична лимфостаза на ръката.
4. След пълното отстраняване на млечната жлеза в блока с фибри, раната се преразглежда за кървене, извършва се задълбочена хемостаза на раната и се монтират дренажи (специални тръби), които служат за отстраняване на натрупващата се в нея течност от раната.
5. След инсталирането на дренажите, раната се зашива, а външните части на дренажите се свързват с вакуумния резервоар, популярен с прякора „акордеон“ заради характерния му вид.

В резултат на операцията на мястото на гърдата и зърното остава хоризонтален белег.

Следоперативни усложнения на мастектомия

Ранни следоперативни усложнения на мастектомия:

• кървене в ранния следоперативен период. Среща се рядко, обикновено с нарушения на кървенето
• нагряване на следоперативната рана

Ранна лимфорея

Забележка: по-рано в литературата беше възможно да се намери споменаване на лимфорея на раната, като усложнение на мастектомия.

Лимфореята се нарича изтичане на лимфа. В случай на мастектомия, лимфорея се нарича приток на лимфа в кухината на раната. Лимфорея (серома) след мастектомия се наблюдава в 100% от случаите и е естествена последица от извършената операция. По този начин съвременните онкологични хирурзи не разглеждат лимфореята като усложнение на операцията. Интензивността на лимфореята може да варира. Лимфореята обикновено е по-обилна при пациенти със затлъстяване, отколкото при слаби пациенти..

След отстраняване на дренажите (пластмасовите тръбички, през които лимфата тече навън), лимфата се натрупва в раната и обикновено изисква отстраняване чрез пункция (произведена със спринцовка). Такива редовни пункции могат да отнемат много време - до 1 - 1,5 месеца след мастектомията..

Дългогодишната лимфорея може да се източи чрез отворен метод (фенестрация), който е най-ефективният метод. В този случай в проекцията на натрупването на течност със скалпел се образува дупка в кожата, през която лимфата изтича независимо. Тъй като обемът на отделящата се лимфа постепенно намалява, кожната рана зараства сама.

В следоперативния период:

• На 2-рия ден пациентът може да стане, да се движи самостоятелно. Активността се възстановява напълно до 14–20 дни след операцията. Шевовете се отстраняват на 7-14 ден, в зависимост от характеристиките на заздравяване
• Облекчаващите болката обикновено се предписват в дни 1-3. Дренажните тръби обикновено се отстраняват 7-10 дни.
  Управлението на пациентите в следоперативния период може леко да се различава в зависимост от институцията и "училището", към което принадлежи онкохирургът хирург.