Химиотерапия при рак на гърдата: видове, показания и противопоказания

Химиотерапията е консервативно лечение на рак с използване на цитотоксични лекарства. Те инхибират репродукцията и също водят до смърт на злокачествени клетки. В резултат на това има частично или пълно унищожаване на тумора и неговите метастази. Химиотерапията при рак на гърдата не се използва изолирано. Той се допълва от лъчетерапия,

Как действа химиотерапията?

Химиотерапията е важна част от лечението на рак на гърдата. Предписва се на различни етапи от терапията, за да се подготви пациентът за операция, да се допълни лъчетерапията и да се удължи живота в терминалния стадий на заболяването..

Химиотерапията обикновено използва 2-4 лекарства. Те са силно токсични клетъчни отрови, които унищожават променените тъкани. Когато разработват тези лекарства, те се опитват да ги направят възможно най-специфични. В идеалния случай те трябва да действат изключително върху злокачествените клетки, като причиняват минимални щети на други телесни системи и имат възможно най-малко странични ефекти..

Сортове

Има няколко вида химиотерапия:

1. Неаадювантна химиотерапия се прилага веднага след диагностициране на рак на гърдата. Целта му е да намали максимално размера на тумора преди извършване на радикална операция. Това ви позволява да увеличите ефективността на операцията и да намалите нейния обем..
2. Адювантната химиотерапия се използва след операция или лъчетерапия. Той унищожава останалите туморни клетки (както в първичната локализация, така и в лимфните възли и други органи). Тогава целта на лечението е малко по-различна - необходимо е да се консолидира постигнатият резултат и да се избегне рецидив на заболяването или развитието на отдалечени метастази..
3. Химиотерапия в терминален стадий на заболяването, когато радикалната операция не е възможна поради туморен растеж и разпространение на метастази. Помага за намаляване на тежестта на клиничните симптоми, подобряване на качеството и удължаване на живота на пациента.

При рак на гърдата активно се използват и най-новите разработки в генно инженерната медицина - препарати на специфични антитела към рецепторите на епидермалния растежен фактор (HER2). Това е пример за целенасочена химиотерапия, където молекулите на лекарството действат изключително върху една цел в човешкото тяло. Този тип лечение се счита за най-обещаващ и през следващите години се очакват нови пробиви в тази област..

Химиотерапия в различни стадии на рак

Няколко фактора влияят върху избора на стратегия за химиотерапия: стадият на рака, биологичният подтип на тумора (определен по време на цитологично изследване на биопсията) и възрастта на жената (репродуктивен период, преди или след менопаузата).

1-ви етап

В етап 1 TAC е стандартната химиотерапия за жени от всички възрасти. Предписва се веднага след радикална операция. Според проведените проучвания той показва най-голяма ефективност и добра поносимост. Провеждат се 6 цикъла на терапия. Схемата на лечение включва:

• доцетаксел (полусинтетичен цитостатик от групата на таксаните);
• доксорубицин (антрациклинов антибиотик);
• циклофосфамид (алкилиращ химиотерапевтичен агент).

Аналог в млада възраст може да бъде комбинация от 4 цикъла на AS терапия (доксорубицин и циклофосфамид) със седмично приложение на паклитаксел. Интервалът между циклите е 21 дни.

Етап 2

Обикновено терапията започва възможно най-скоро след поставяне на диагнозата, дори преди операция и лъчева терапия. Ако туморът е от подтипа HER2, тогава се предписват 4-6 цикъла на TAS терапия.

В противен случай се използват (HER2 +), NeoSphere (4 цикъла на доцетаксел) или TRYPHAENA (6 цикъла на доцетаксел с карбоплатин). Това се допълва от целенасочена терапия - въвеждането на специфични моноклонални антитела (пертузумаб, трастузумаб). Възрастта на пациента няма значение..

След операцията на всички пациенти се предписват още 6 цикъла на TAS терапия. За HER2 +, добавка с трастузумаб (в рамките на една година).

Етап 3

Принципите на терапията са идентични с тези за етап 2 на заболяването. Правилният избор на хормонална терапия („изключване“ на яйчниците, прием на инхибитори на ароматазата) е от голямо значение.

Ако първичната химиотерапия е неефективна, е необходимо да се премине към алтернативни схеми на лечение - FAC, FEC, CMF или CEF.

Етап 4

Етап 4 включва случаи, когато се открият отдалечени метастази на злокачествения процес. Често това са пациенти, които преди това са претърпели операция, курсове на химиотерапия и хормонална терапия, но те се оказаха неефективни или след определен период от време настъпи рецидив на заболяването. Целта на лечението на този етап е да се намали тежестта на симптомите и да се подобри качеството на живот. Специални критерии за химиотерапия са подчертани:

1. Агресивен, бързо растящ тумор (според CT, MRI, PET).
2. Тежестта на клиничните симптоми на заболяването.
3. Увреждане на важни вътрешни органи (бъбреци, черен дроб, мозък или други).
4. Млада възраст (под 45 години).
5. Кратък интервал между минало лечение и рецидив (до 10-12 месеца).
6. HER2 + тип тумор.
7. Висока концентрация на протеин Ki67 в кръвната плазма.

Както и в предишните етапи, се използва схемата TAS. Възможни са и други методи на химиотерапия - FAC (5-флуороурацил, доксорубицин, циклофосфамид) и FEC (5-флуороурацил, епирубицин, циклофосфамид). Освен това се извършва лъчетерапия на отделни области на тялото, където са открити метастази.

Ако пациентът не отговаря на посочените критерии, тогава се предписва хормонална терапия съгласно специални режими..

Показания и противопоказания

Химиотерапията е показана за всички пациенти с рак на гърдата в етапи 1-3.

Честите противопоказания за химиотерапия включват следните състояния:

1. Активни инфекциозни процеси. Химиотерапията при рак на гърдата често води до развитие на имуносупресия, което води до тяхното активиране и прогресиране.
2. Тежко нарушена бъбречна филтрация (намалена скорост на гломерулна филтрация, развитие на вторична хипертония, електролитни промени).
3. Бременност. Повечето лекарства са токсични за плода, така че ако се избере стратегия за спасяване на деца, тогава химиотерапията е категорично противопоказана..
4. Ранен следоперативен период. Химиотерапия не трябва да се прилага при рак на гърдата, докато раната не заздравее.
5. Тежко нарушение на сърдечната функция (на фона на предходен миокарден инфаркт, хронично ревматично заболяване, разширена кардиомиопатия).
6. Хронични чернодробни заболявания, придружени от тежка органна дисфункция (енцефалопатия, асцит, коагулопатия).
7. Кахексия (тежка загуба). Използването на химиотерапия при това състояние може да доведе до смърт на пациента..

Когато методът не се прилага

Химиотерапията не се предписва, когато общото състояние на пациента е тежко (включително поради прогресирането на заболяването), когато има висок риск тялото да не понася лечение.

Честа причина, поради която химиотерапията не се предписва при рак на гърдата, е нежеланието на пациента. Това се дължи на тежко психологическо състояние или страх от странични ефекти от лечението. В този случай е важна работата на медицинските работници, тяхното приятелско отношение, участието на психолози или роднини..

Химиотерапията също не се предписва в стадий 4 на рак на гърдата в ситуация, при която не може значително да подобри общото състояние и качеството на живот на пациента..

Комбинация от химиотерапия и лъчетерапия

Лъчелечението е важна част от лечението на рака на гърдата. Беше надеждно установено, че прилагането му намалява риска от рецидиви, смъртност и удължава продължителността на живота. Поради това се препоръчва за всички пациенти след операция за запазване на гърдата и със задължителна употреба на IMRT технология след пълно отстраняване на гърдата (мастектомия).

Времето на лъчетерапията често съвпада с адювантната химиотерапия. Обикновено те се комбинират, като се отчита общото състояние на пациента. Излагането на радиация се понася задоволително, но може да доведе до развитието на страничните му ефекти.

Етапи на химиотерапия

Хронологично могат да се разграничат няколко етапа на химиотерапия:

• неоадювант (след откриване на заболяването, преди операция);
• начален системен адювант (след операция);
• алтернативен адювант (ако първоначалната схема е неефективна);
• лечение на рецидиви;
• палиативна грижа.

Как е

В зависимост от състоянието на пациента, химиотерапията може да се извършва както в амбулаторни (отделни посещения), така и в стационарни (с хоспитализация в болнично отделение) условия. Преди да започне процедурата, лекуващият лекар я преглежда. Манипулацията се извършва при условията на манипулация. След приложението на лекарствата, пациентът е под лекарско наблюдение известно време (в зависимост от поносимостта и общото състояние).

Усложнения и странични ефекти

Тъй като за химиотерапия се използват силно токсични лекарства, честотата на страничните ефекти значително надвишава 50%. Най-честите усложнения са:

• диспептични разстройства - гадене, повръщане, чувство на тежест в стомаха, болки в корема, киселини, усещане за парене, склонност към диария или запек, загуба на апетит;
• намаляване или увеличаване на телесното тегло;
• повишена телесна температура;
• обезцветяване на урината (червено);
• алопеция (косопад, вежди);
• болезненост при уриниране;
• болезнено главоболие;
• виене на свят;
• стоматит;
• тромботични усложнения или флебит при интравенозно приложение на лекарства;
• локални алергични реакции (обрив със силен сърбеж);
• намалена работоспособност, когнитивни способности;
• хормонални нарушения.

Но следните усложнения се считат за най-опасни, което може да изисква намаляване на дозата на лекарствата или оттегляне на химиотерапията:

1. Потискане на хемопоезата. Намаляване на броя на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите в кръвта. Той е придружен от добавяне на вторична бактериална, вирусна или гъбична инфекция, развитие на анемия, висока склонност към развитие на кървене.
2. Развитието на застойна сърдечна недостатъчност. Придружено от развитие на периферен оток (на долните крайници), задух, тахикардия.
3. Токсична нефропатия. Води до намаляване на скоростта на бъбречна филтрация (в някои случаи до остра функционална органна недостатъчност, когато е необходима хемодиализа).
4. Анафилактични алергични реакции (шок, оток на Квинке).
5. Зрително увреждане, промяна в цветовото възприятие, загуба на зрителни полета.
6. Токсичен хепатит. Налице е повишаване на концентрацията на чернодробни ензими, билирубин в кръвта, появява се жълтеница, черният дроб се увеличава по размер. Понякога се превръща в енцефалопатия и кома.

Как се прехвърля процедурата

Толерантността към химиотерапията е индивидуална. Докато някои странични ефекти (диспептични разстройства или алопеция) са много чести и широко известни, някои (например токсичен хепатит) се появяват в 1 случай на 10 000 химиотерапии.

Много е важно пациентът да е в най-удобните социални и психологически условия по време на лечението. Грижата за близките, правенето на това, което обичате, отсъствието на допълнителен стрес и емоционален стрес подобряват толерантността.

Последствия и рискове за здравето

Оценката на ефективността на лечението се извършва след 2-3 курса на химиотерапия. Използват се общ преглед на пациента, събиране на лабораторни изследвания (кръв, урина) и техники за образна диагностика на тумори (компютърна, магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография).

Повечето от страничните ефекти на химиотерапията изчезват бързо след приключване. Отрицателните последици остават, ако е имало сериозни усложнения от други органи - сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб или мозъка. В този случай може да се наложи продължителна лекарствена терапия..

Възстановяване

Комплексът от коригиращи мерки включва:

1. Нормализиране на храненето. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество хранителни вещества, микроелементи и витамини. Пациентът трябва да възстанови нормалното телесно тегло, тъй като то често намалява или се увеличава по време на химиотерапията.
2. Възстановяване на функционалната способност на организма. Препоръчайте физическа терапия, занимания с фитнес (под наблюдението на опитен треньор), масаж, йога.
3. Нормализиране на психо-емоционалното състояние на пациента. Психолозите работят с пациенти в много клиники.
4. Лечение на усложнения при лечение на рак на гърдата, за да се увеличи качеството на живот на пациента.

Заключение

Химиотерапията е важна и неразделна част от лечението на рак на гърдата. Показва се на всички пациенти (независимо от етапа) след операцията. Също така се предписва за неоперабилен тумор, за да се намали размерът му. Съществуват различни схеми на лечение на рак на гърдата, изборът на които зависи от възрастта, вида на тумора и стадия на заболяването. Химиотерапията (въпреки честите нежелани реакции) удължава продължителността на живота, намалява риска от рецидив и подобрява общата прогноза.