Възможности за хирургическа намеса при рак на гърдата

Рак на млечната жлеза - злокачествено заболяване, има висок потенциал за разпространение в други органи в резултат на неконтролирания растеж на раковите клетки. Процесът обикновено протича в лобули или канали. Ако не освободите тялото от тези клетки, те могат да нахлуят в съседни здрави тъкани и лимфни възли в подмишницата и след това да се разпространят в тялото..

Хирургията за рак на гърдата остава основното лечение на заболяването. Основната задача на хирурга е максималното елиминиране на раковите клетки. Постигнато чрез изрязване на един блок директно от тумора и част от нормалната тъкан около него, което предотвратява разпространението му в други части на тялото.

Видове операции на рак на гърдата

При рак на гърдата се използват главно хирургична намеса, хормонална терапия, лъчетерапия и химиотерапия. Като правило те се предписват в различни комбинации в зависимост от стадия на заболяването, вида на рака, наличието или отсъствието на определени рецептори в тумора и други критерии..

Решението коя операция за рак на гърдата е подходяща за всеки случай зависи главно от етапа на раковия процес, от разпространението на злокачествените клетки.

Тези операции са разделени на две групи:

• органосъхраняващи операции - отстраняване само на тумора заедно с малка площ от околната гръдна тъкан;
• мастектомия - отстраняване на цялата жлеза.

DCIS (дуктален карцином in situ) и ранен инвазивен карцином (стадий T2N0M0 или по-малко) се отстраняват с лумпектомия, органосъхраняваща операция, при която туморът се изрязва почти в границите на нормалната тъкан. За да се гарантира, че е напълно отстранен, хирургът хваща малка част от здрава тъкан около тумора. Въпреки че целта на операцията е да се освободи тялото от рак напълно, микроскопичните клетки могат да останат в самата гърда или другаде. Това означава, че може да се наложи друга операция за отстраняване на останалите ракови клетки..

Лумпектомия

Лумпектомията е операция, при която малките тумори се отстраняват чрез улавяне на малка лента здрава тъкан около рака. Повечето от гърдите остават непокътнати.

Както за DCIS, така и за инвазивен рак, се препоръчва следоперативна лъчева терапия на останалата тъкан на гърдата. Лумпектомия - органосъхраняваща хирургия, наричана още частична мастектомия, квадратектомия или сегментна резекция.

За големи тумори (стадий над T2N0M0) или с „бърз“ клетъчен растеж, лекарят може да препоръча преди операцията да се извърши системна терапия (химио- или хормонална), така нареченото неоадювантно лечение, което има следните предимства:

• при жена, която е показана за мастектомия поради големия размер на тумора, след неоадювантна терапия тя може да намалее, което ще позволи извършване на органосъхраняваща операция;
• лекарят може да прецени по-точно колко ефективно действа химиотерапевтично-хормоналната терапия, което е важно за планирането на по-нататъшното лечение;
• жената има възможност да изпробва ново лечение, като участва в клинични изпитвания.

През последното десетилетие делът на операциите, съхраняващи гърдите, непрекъснато нараства, но понастоящем мастектомията е на първо място в хирургията на рак на гърдата.

Жената се съветва да обсъди с лекаря си всички възможности за хирургично лечение, които са възможни в нейната ситуация. По-агресивните операции, като мастектомия, не винаги са най-добрият изход от ситуацията, тъй като те са придружени от голям брой следоперативни усложнения.

Комбинацията от лумпектомия и лъчева терапия има леко повишен риск от локален рецидив в сравнение с мастектомията.

Мастектомия

Мастектомиите се класифицират на:

• Редовна или пълна мастектомия - отстраняване на цялата гърда, а в някои ситуации и на аксиларните лимфни възли. Прави се след извършване на елипсовиден разрез с дължина от 8 до 10 см, който започва от вътрешната страна на жлезата до гръдната кост и се издига нагоре и навън, към подмишницата.
• Мастектомия, която запазва кожата. Хирургът прави разрез около ореола на зърното и отстранява тъканта на гърдата през отвора. По-голямата част от кожата се задържа с тази техника, за разлика от конвенционалната мастетомия, когато загубата е значителна. Този вид мастектомия позволява едноетапна реконструкция на гърдата с добри резултати.
• Мастектомия, която запазва зърното. Тъканта на жлезата се отстранява чрез разрез, направен по гънката на кожата под гърдата или близо до ареолата, което ви позволява да скриете следоперативния белег и да запазите зърното.
• Профилактична мастектомия. Ако жената има висок риск от развитие на рак на гърдата въз основа на генетично изследване, се препоръчва профилактична хирургия. В такава ситуация може да се извърши както конвенционална, така и запазваща зърната мастектомия..

За жени, диагностицирани с рак в едната гърда и с висок риск от развитие на нов рак в другата, може да се препоръча двустранна мастектомия, която премахва двете гърди едновременно. Например, такава препоръка се дава на жени с BRCA1 или BRCA2 мутации.

Дисекция (изрязване) на лимфни възли

Премахването на лимфните възли е важен компонент в операцията за рак на гърдата, тъй като засегнатите клетки могат да се разпространят през лимфата в други части на тялото. Хирургът обикновено премахва пет до тридесет лимфни възли и съседната мастна тъкан. Това са регионални лимфни възли, в които раковите клетки от първичния тумор могат да се натрупват и след това да се разпространяват в тялото.

Поражението на регионалните лимфни възли при рак на гърдата не е задължително явление, така че отстраняването им не винаги е оправдано. Има техника, която наскоро стана широко разпространена, която ви позволява да издълбаете само един, т. Нар. „Сентинел“, лимфен възел. Липсата на ракови клетки в този възел дава възможност да се твърди със 100% сигурност, че те липсват в други. Не е необходимо да ги отстранявате, което намалява травматичността на операцията и вероятността от следоперативни усложнения.

Хирургично лечение на отдалечен и локален рецидив

Ако по време на диагностицирането на рак на гърдата или в резултат на рецидив (след отстраняване на първичния тумор) има отдалечени метастази (ракът се е разпространил в белите дробове, костите и други органи), обикновено се използват химиотерапия и хормонално лечение. Но понякога хирургичното отстраняване на лезии в отдалечени органи е единственият ефективен начин за борба с болестта..

Следоперативен период

Лумпектомията е по-малко травматична от мастектомията, така че жената може да бъде пусната вкъщи в деня на операцията. Извършването на мастектомия обикновено се допълва от лимфаденектомия, така че може да се наложи престой в болница за няколко дни.

Аналгетиците се предписват след операция за облекчаване на болката. Превръзките се правят, за да поддържат раната суха и чиста, допринасяйки за нейното бързо заздравяване. Използва се и специален хирургически сутиен, който фиксира превръзковия материал, намалява подуването на тъканите. В следоперативния период жената може да изпита изтръпване, изтръпване или дискомфорт в подмишницата.

Като правило можете да започнете упражненията за „развиване“ на ръцете на следващия ден след операцията и също така трябва да запомните, че трябва периодично да се консултирате с Вашия лекар..

Реконструкция на гърдите и зърната

След отстраняване на гръдната тъкан загубата им може да бъде компенсирана чрез имплант или вашата собствена тъкан от други области на тялото, което ще ви помогне да възстановите същата форма и размер на оригиналните гърди. Реконструктивните операции (възстановяване) могат да се извършват или по време на отстраняването на рака, или няколко месеца след тази процедура.

Зърното също може да бъде възстановено или с тъкан, присадена от друга част на тялото, като се използва заместител на кожата, или чрез татуиране на реконструираната гърда.

Рискове и усложнения

Потенциалните рискове, свързани с хирургично лечение на рак на гърдата и следоперативни усложнения, до голяма степен зависят от вида на операцията и общото състояние на пациента. Те са от следните видове:

• хематом - натрупване на кръв в раната;
• серома - натрупване на течност в раната;
• прекомерно кървене;
• лимфедем - натрупване на лимфна течност в ръката;
• инфекция на рани;
• болка;
• образуването на белези;
• рискове от обща анестезия;
• дълбока венозна тромбоза;
• риск от повторно изрязване.

Във всеки случай операцията често може да бъде последният лъч на надежда за спасение. Не отлагайте изпълнението му, ако лекуващият лекар настоява за това..