Видове мастектомия, използвани за рак на гърдата

В ситуации, когато туморът е голям или жената има агресивен рак на гърдата, е необходима мастектомия, операция, при която се отстранява цялата гърда. Пълното отстраняване на гърдата с малки тумори е опция за жената, която иска да избегне лъчева терапия и да сведе до минимум вероятността от рецидив. За разлика от частичната резекция (секторна резекция, лумпектомия, квадрантектомия), облъчването на гърдата по правило не може да бъде избегнато.

За кого е показана операцията на мастектомия?

Мастектомията на гърдата се препоръчва за жени, които:

• получили преди това лъчетерапия в областта на гръдния кош;
• в млечната жлеза има множество тумори, разположени в различни квадранти (1/4 от гърдата);
• широко увреждане на DCIS на гръдната тъкан (дуктален карцином „на място“);
• голямо подуване в сравнение с обема на гърдите;
• има ясни критерии за фамилен рак на гърдата или специфични генетични мутации в гените BRCA1 и BRCA2.

Опции за мастектомия

През последното десетилетие имаше значителни промени в подходите за хирургично лечение на рак на гърдата:

• Делът на общите операции за отстраняване на гърди е намалял значително. С появата на така нареченото органосъхраняващо лечение, лумпектомия, секторна резекция, квадрантектомия, при които се изрязва част от гърдата, стават все по-чести..
• По-рано широко използваната радикална мастектомия, при която цялата гърда, както и всички близки лимфни възли и мускули на гърдата, беше премахната, беше заменена с модифицирана, по-малко травматична операция (гръдните мускули не се отстраняват).
• Много големи онкологични клиники са започнали да извършват мастектомии, при които се отстраняват тъканите на гърдата, докато големи участъци от кожата, зърното и ареолата остават непокътнати, което позволява да се извършват реконструктивни операции с добър козметичен ефект.

Има следните опции за мастектомия (пълно отстраняване на гърдата), които в момента се считат за златен стандарт за хирургично лечение на рак на гърдата.

• Проста тотална мастектомия - Премахване на цялата гърда, зърното и ареолата. Лимфните възли в подмишницата не се отстраняват и реконструкцията на гърдата обикновено се прави навреме или след две седмици. Продължителността на болничния престой варира: за някои жени това е амбулаторна процедура, за други може да се наложи да останат в болнично легло няколко дни.
• Модифицирана радикална мастектомия. Тази операция премахва млечната жлеза, зърното и ареолата и извършва дисекция на аксиларните лимфни възли (изрязване на аксиларните лимфни възли). Реконструкцията на гърдата (реконструктивна хирургия) обикновено се извършва след три седмици.
• Подкожна мастектомия. Премахването на гърдата, зърното и ареолата оставя кожата на гърдата непокътната. Този вариант на мастектомия позволява да се постигне добър козметичен резултат и да се извърши реконструкция на жлезата по време на операцията. Също така ви позволява лесно да инсталирате разширител на тъканите по време на операцията, ако реконструкцията се отложи по някаква причина..
• Запазващата зърната мастектомия е нова техника за отстраняване на гърдата, използвана при жени, които имат малък тумор, разположен не близо до ареолата, а дълбоко в тъканта на гърдата. По време на тази операция хирургът извършва ексцизия на кожата от външната страна на гърдата и около ръба на ареолата. След това отделя жлезистата тъкан от вътрешността на ареолата, като по този начин запазва зърното. Тази техника включва едновременна реконструкция на гърдата и също така позволява поставянето на разширител на тъканите като първи етап на реконструкция.
• Мастектомия, запазваща зърното и ареолата. С тази техника хирургът използва разрез, обикновено отвън, за да отдели гръдната тъкан от кожата, като по този начин запазва зърното и ареолата. Това позволява да се извърши еднократна реконструкция на гърдата или, ако това не успее, да се инсталира разширител на тъканите (извършете първия етап от операцията за реконструкция на гърдата).
• Мастектомията без белези е доста нова хирургична техника, която е разработена и се извършва в големи ракови центрове. Основната задача на тази операция е, независимо от това как гръдната тъкан е отделена от кожата, да го направи чрез малки хирургически разрези, като по този начин се избягва образуването на забележими белези. Не е необичайно отстраняването на тъкани да се извършва през дупки, по-малки от 2 инча.
• Превантивна / профилактична мастектомия - отстраняване на едната или двете гърди. Целта му е да намали риска от развитие на рак на гърдата. Жените, които имат мутации в гени като BRCA1 и BRCA2, или имат близък член на семейството с диагноза рак на гърдата (фамилна анамнеза за рак), са кандидати за тази операция. Понякога им се препоръчва да премахнат яйчниците. Генетичното консултиране може да потвърди или отхвърли всякакви подозрения, че този рак се предава по наследство..

Тъй като няма доказателства, че дисекцията на лимфните възли (отстраняване на аксиларните лимфни възли) е необходима за профилактични мастектомии, тя не се извършва по време на такива операции. За да се гарантира, че "всичко е наред" на мястото на отстранената гърда, след тези интервенции пациентът трябва да се подлага редовно мамография.

Всички изброени по-горе варианти на мастектомия, с изключение на модифицираната, позволяват едновременна реконструктивна хирургия (и двете операции, както отстраняване на млечната жлеза, така и нейната реконструкция, се извършват едновременно).

Възможни усложнения при операция на гърдата

Както всяка хирургическа интервенция, мастектомията има свои, характерни само за нейните усложнения. Ето някои от тях:

• Временен оток на тъканите.
• Болка в областта на следоперативната рана.
• Втвърдяване в областта на белега, който се образува на мястото на разреза.
• Инфекция на следоперативна рана.
• Кървене.
• Подуване на ръката отстрани на операцията, ако е извършена дисекция на лимфни възли (отстраняване на аксиларните лимфни възли). Това може да бъде предшествано от по-ранни признаци на това усложнение, като чувство на изтръпване в ръката, болезненост на кожата при всяко докосване, нейното зачервяване.
• Симптоми на фантомна болка, които се проявяват чрез сърбеж, изтръпване, пулсиране в областта на отстранената гърда. Тези усещания могат да се управляват с лекарства, упражнения или масаж. Фантомната болка не е признак за наличие на ракови клетки в областта на отстранената гърда и не означава, че ракът може да се върне..
• Серомата е доста често усложнение след мастектомия, резултат от натрупването на тъканна течност в кухината, образувана след операцията (бистра течност в капана на раната). Хирургът лекува големи сероми (всички видове манипулации, които помагат за отстраняването на течности) амбулаторно.
• „Грозен“ белег. Въпреки че белезите не могат да бъдат избегнати, белезите обикновено са фини, при условие че мастектомията се извършва от висококвалифицирани специалисти. Доста често, особено през първата година след операцията, много пациенти изпитват дискомфорт под ръка, ако е извършена лимфаденектомия.
• Депресия и чувство за загуба на полова идентичност.

Има и други усложнения, появата на които до голяма степен зависи от общото здравословно състояние на пациента. Ето защо е наложително да се обсъдят с хирурга преди операцията всички възможни рискове от процедурата..

Състояние на жената след операция

След приключване на операцията пациентът се изпраща в стаята за възстановяване за наблюдение. Продължителността на престоя в това отделение до голяма степен зависи от варианта на мастектомия, вида на анестезията. След като кръвното налягане, пулсът и дишането на пациента се стабилизират и тя дойде в съзнание, тя е преместена в редовно отделение.

След мастектомия пациентите обикновено остават в болницата от 1 до 3 дни, понякога и по-дълго, в зависимост от вида на операцията, дали е имало реконструкция на гърдата.

В повечето случаи болезнеността може да продължи няколко дни, въпреки че много пациенти не усещат болезненост след операцията. Препоръчително е да приемате болкоуспокояващи за облекчаване на симптомите, както препоръчва Вашият лекар. Аспиринът и някои други болкоуспокояващи могат да причинят кървене. Ето защо, преди да вземете някакви средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар..

Домашно възстановяване

От момента, в който жената е у дома след изписването от болницата, тя трябва да гарантира, че следоперативната зона е суха и чиста. За да направите това, лекарят ще даде определени указания, той също може да даде препоръки как да се промените превръзка.

Ако отстраняването на гърдата е извършено с лимфаденектомия, хирургът може да препоръча упражнения, които да помогнат за „развиване“ на ръката отстрани на операцията. Болезненост след дисекция на лимфни възли в подмишницата често принуждава жената да държи ръката си в принудително положение, което води до скованост на раменете. Ето защо е необходимо да започнете упражнения за предотвратяване на тази патология възможно най-рано. Както при всяка физическа активност, тези упражнения могат да доведат до наранявания, поради което е необходимо да се консултирате с хирург, преди да започнете да ги изпълнявате. Те са полезни дори ако дисекцията на лимфните възли не е извършена..

Следователно периодът на възстановяване до голяма степен зависи от конкретния случай. Времето на вашата рехабилитация трябва предварително да бъде обсъдено с хирурга..

Трябва също да информирате Вашия лекар, ако се появи някой от следните симптоми:

• рязко повишаване на телесната температура, придружено от студени тръпки;
• има изтичане на течност от раната (кръв и др.), има зачервяване, подуване;
• повишена интензивност на болката;
• внезапно изтръпване, изтръпване в ръката от страна на операцията.

В зависимост от конкретната ситуация, хирургът може да предостави допълнителни следоперативни инструкции..

Много пациенти имат притеснения относно появата на гърдите си след мастектомия. За щастие, наскоро използваните опции за тази операция позволяват на повечето жени да извършват реконструкция на гърдите. Алтернативно решение за възстановяване на формата на гърдата след интервенцията е носенето на протеза или специален сутиен.