Как се прави и действа лъчевата терапия при рак на гърдата? Странични ефекти и възстановяване от лъчева терапия

Ракът на гърдата (BC) е най-често срещаният злокачествен тумор в практическата онкология. Основният метод за лечение на болестта е операцията (секторна резекция

или мастектомия), се прилага и радио-, химиотерапия, хормонална корекция или комбинация от двете. Ще обсъдим механизма на действие, видове, показания и противопоказания за използването на лъчева терапия, както и начини за успешно възстановяване от нея..

Как работи лъчетерапията?

Лъчевата терапия или лъчетерапия е метод за лечение на злокачествени новообразувания с йонизиращо лъчение. Основната му цел е унищожаването на клетки, които представляват патологичния фокус на тумора, поради директното унищожаване на ДНК веригата или радиолизата на водата - основният компонент на цитоплазмата. Тъй като раковите клетки активно се делят и растат бързо, радиацията има много по-разрушителен ефект върху тях, отколкото върху здравите тъкани..

В зависимост от вида на използваните частици йонизиращото лъчение се разделя на две големи групи - корпускуларна и вълнова.

Първият е представен:

• α-частици;
• β-частици;
• неутрони;
• протони;
• въглеродни йони.

Йонизиращото лъчение на вълните се осигурява от:

• рентгенови лъчи;
• γ лъчи.

Лъчевата терапия за рак на гърдата обикновено се провежда с електромагнитни рентгенови лъчи, β-лъчение и радиоактивния изотоп иридий-192.

В зависимост от задачите на радиация могат да бъдат изложени:

• гърди;
• лимфни възли в подмишницата;
• над- и субклавиални лимфни възли;
• лимфни възли, разположени в I-VI междуребрието по парастерналните линии.

Класификация

По време се различават следните видове лъчетерапия за рак на гърдата:

1. Предоперативни - кратки интензивни курсове, чиято основна цел е необратимо унищожаване на злокачествени клетки, разположени по периферията на тумора (те най-често са причина за рецидив в бъдеще). Може да се извърши и в традиционния режим за прехвърляне на неоплазмата в работоспособно състояние.
2. Следоперативно - облъчване на операционното поле и регионалните лимфни възли с профилактична цел.
3. Интраоперативно - извършва се по време на операции за опазване на гърдите, когато заболяването се открие в ранен стадий (T1-2N0-1M0). Леглото на отстранения тумор и понякога аксиларните лимфни възли се облъчва.
4. Самостоятелна - извършва се в случай на неоперабилни тумори или противопоказания за хирургично лечение.

В зависимост от целите лъчетерапията може да бъде:

• радикална, при която се постига пълно унищожаване на раковите клетки;
• палиативна, насочена към подобряване качеството на живот на пациента, когато е невъзможно да се постигне възстановяване;
• симптоматична, която се използва за елиминиране на най-тежките симптоми на рак, например силен синдром на болка.

Схеми на лечение

Има две основни схеми за лъчетерапия при рак на гърдата:

• CF-WBI - фракционирано облъчване на гърдата, при което лечението продължава продължително време и при всяка сесия гърдата на пациента се излага на малки дози радиация;
• HF-WBI - хипофракционирано облъчване на гърдата или кратки курсове на терапия с високи дози.

Въпреки че първият режим на лечение се използва от дълго време в рентгенологията, последните клинични проучвания показват, че HF-WBI има същата ефикасност със значително по-слабо изразени странични ефекти. Според американски учени хипофракционното облъчване е предпочитано за повечето пациенти с рак на гърдата от I-II етап..

Режими на облъчване

В лъчевата терапия за рак на гърдата има два основни начина на облъчване:

• външен (дистанционен);
• интерстициален (брахитерапия).

При избора на дистанционен режим обикновено се използва триизмерна конформна лъчетерапия, при която се създава необходимата форма на лъчевото поле. Лечението винаги се предшества от пълен преглед на пациента и целевият обем на лъчетерапията се определя с помощта на CT / MRI. За правилно фиксиране на гърдата, жената ляга на специална опора, която повдига горната част на тялото и поставя ръце зад главата си. За да се осигури една и съща позиция по време на всяка сесия на лъчетерапия, върху кожата се прилага татуировка под формата на точки. Процедурата за лечение е абсолютно безболезнена и отнема не повече от 10-15 минути.

Ако пациентът е показан за интерстициално лъчелечение, по време на операцията в оперираната зона се инсталират специални апликатори. След това, след 5-7 дни, започва курс на лъчетерапия, по време на който радиоактивните лъчи от апарата за брахитерапия навлизат в центъра на облъчване през прикрепените пластмасови канали. Продължителността на една сесия е 5-6 минути. Вътретъканната тъкан се предпочита за пациенти в напреднала възраст, за много малки тумори или за повтарящи се ракови заболявания, изложени преди това на външно облъчване.

Показания

Основните показания за лъчетерапия при рак на гърдата са:

• предотвратяване на рецидив след операция;
• поражение от туморния процес на периферни l / възли;
• широко локално разпространение на неоплазмата без разпад;
• наличие на метастази на рак на гърдата в гръбначния стълб и тазовите кости (за намаляване на болката, което е трудно да се реагира на лекарствената терапия).

Редица фактори влияят върху избора на схемата и режима на лечение:

• стадият на рака, наличието на метастази, големината на тумора;
• местоположение на метастази;
• хистологичната структура на новообразуването;
• общо състояние и възраст на пациента.

Когато методът не се прилага

Лъчевата терапия при рак на гърдата е противопоказана за:

• провеждане на курс на лъчетерапия като всяка друга област на тялото в историята;
• системни заболявания, придружени от повишена чувствителност на тялото към радиация;
• съпътстваща соматична патология (тежка анемия, заболявания на кръвоносната система, декомпенсиран захарен диабет);
• бременност.

Време на лъчетерапия

Продължителността на лечението се определя от лекаря индивидуално. При фракционирано облъчване на млечната жлеза курсът е средно 5-7 седмици. Когато специалист избере схемата HF-WBI - много по-малко.

Комбинация от химиотерапия и лъчетерапия

Най-често се извършва комбинирано лечение на тумори на гърдата. Техниката се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от разпространението, хистологичната структура, естеството на растежа на новообразуването.

Дълго време радикалната операция - мастектомия на Halstead - остана „класическият“ метод за лечение на рак на гърдата в I етап. Въпреки високата степен на излекуване обаче, такава интервенция има голям брой сериозни усложнения. Следователно днес, като се вземе предвид тенденцията за извършване на органосъхраняващи операции, са показани кратки следоперативни курсове на лъчетерапия..

В случай на бързо нарастващи новообразувания на млечната жлеза от I-II стадии е необходимо да се проведе предоперативен курс на лъчева терапия и ако се открият метастази в регионалните лимфни възли, повторно облъчване след операция.

При широко разпространение на патологичния процес и увреждане на лимфните възли, преди операцията се облъчва не само млечната жлеза, но и всички метастатични зони. Показани са и следоперативни курсове за лъчетерапия..

Комбинацията от радио- и химиотерапия се препоръчва при рак на стадий IV. Ако заболяването е диагностицирано късно, операцията, поне на първия етап, не се извършва, тъй като съществува риск от по-нататъшно разпространение на туморния процес. Показана е самолъчева терапия в областта на гърдата и регионални метастази. Ако се наблюдава положителен ефект, е възможна операция, последвана от химиотерапия и хормонално лечение.

Таблица: Прогноза за комбинирано лечение на рак на гърдата

сцена	Скорост на излекуване
Аз	80-93%
II	70-78%
III	40-55%
IV	Петгодишна преживяемост - по-малко от 30%

Усложнения и странични ефекти

Тъй като делът на йонизиращото лъчение по време на лъчетерапия за рак на гърдата е малък, класическата остра лъчева болест не се развива след него. Въпреки това, страничните ефекти в средата на курса, повечето пациенти все още се развиват. Между тях:

• обща умора, слабост;
• пристъпи на болки или стрелба в облъчената област;
• радиационен дерматит.

Повишената умора е свързана с общия отрицателен ефект на радиацията върху тялото. В края на курса този неприятен симптом става по-изразен. Обикновено изчезва от само себе си в рамките на 1-2 месеца..

Болката след лъчетерапия на гърдата е свързана с пост-лъчев миозит, възпаление на мускулната тъкан. Те са краткотрайни и не изискват специфично лечение..

Кожните лезии обикновено се появяват 3-4 седмици след началото на терапията и са свързани с кумулирането на ефекта от рентгеновото лъчение. Типични симптоми са подуване на подкожната мастна тъкан, дразнене, зачервяване и сърбеж на покривните тъкани. По-рядко изгаряния се развиват след лъчева терапия на гърдата: на външен вид те приличат на слънчеви, придружени от ексфолиране на епидермиса и образуване на мехури. В повечето случаи те се лекуват сами за 1-2 месеца след завършване на лечението..

В някои случаи пациентите развиват сериозни усложнения, които изискват внимателно медицинско наблюдение и, ако е необходимо, корекция. Те включват:

• лимфодема - лимфна конгестия и силно подуване на горния крайник;
• синдром на хронична болка, мускулна хипотония;
• радиационен пневмонит - асептична пневмония;
• радиационни язви;
• счупени ребра.

Как се прехвърля процедурата

Като цяло поносимостта на лъчева терапия при рак на гърдата е задоволителна и рискът от опасни усложнения е нисък. За да намалите вероятността от развитие на нежелана кожна реакция, е важно да:

1. Спазвайте правилата за лична хигиена: вземайте душ всеки ден без използването на агресивни препарати, както и кърпи за миене, четки и т.н..
2. Третирайте кожата с подхранващи и регенериращи агенти (масло от морски зърнастец, синтазонов маз с Актовегин).
3. Носете чисто бельо от естествени материали без груби шевове.

Как да направим лъчетерапията по-лесна за понасяне

Храна

Терапевтичната диета по време на лъчетерапия е насочена към ускоряване на възстановяването на организма и намаляване на негативното въздействие на този агресивен метод на лечение. Основните му принципи са:

1. Яденето на пълноценна и разнообразна храна, която съдържа висококачествени протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микро- и макроелементи.
2. Ограничение на полиненаситени мазнини, захар, лактоза.
3. Изключване от ежедневното меню на бързо хранене, мазни, пържени, пикантни храни, алкохол, напитки, съдържащи кофеин.
4. Достатъчно съдържание на пектин в диетата - вещество, което насърчава елиминирането на радионуклиди от тялото.
5. Съответствие с режима на пиене: дневен прием на вода в размер на 40 ml / kg.

Възстановяване от лъчева терапия

На етапа на рехабилитация след лъчетерапия методите за фитолечение и фитодетоксикация са се доказали като отлични. Използването на билкови чайове, индивидуално подбрани от лекаря, ще позволи:

• намаляване на вероятността от странични ефекти;
• подобряване на ефективността на лечението;
• избягвайте имунодефицит и проблеми с кръвоносната система;
• възстановете функциите на тялото бързо и безболезнено.

Изпити след курса

Количеството на необходимите изследвания се определя от избрания метод на терапия. След радикално лечение пациентът се наблюдава от онколог в продължение на 5 години и се подлага на планови прегледи на всеки 3 месеца. Ако има признаци на рецидив, тя се назначава повторни диагностични тестове: ултразвук, CT / MRI. След палиативна лъчетерапия ревизията на туморните обеми се повтаря и се решава въпросът за операцията.

По този начин лъчевата терапия за рак на гърдата е ефективен начин за лечение на злокачествени новообразувания, който ви позволява напълно да премахнете туморните клетки от тялото и да сведете до минимум риска от рецидив..